1、2020/7/16,全面無煙迫在眉睫,結(jié)慢科 宜春市疾病預(yù)防控制中心,2020/7/16,提綱,吸煙和二手煙暴露的嚴(yán)重性 吸煙和二手煙帶來的健康危害 創(chuàng)建全面無煙辦公樓,2020/7/16,煙草使用,人群吸煙水平基本沒有下降，男性人群吸煙水平依然處于高平臺(tái)期 調(diào)查結(jié)果顯示，15歲及以上人群吸煙率為28.1%（26.7-29.7%），其中， 男性為52.9%（50.6-55.2%）， 女性為2.4%（1.9-3.1%）。 中國(guó)是世界上吸煙者人數(shù)最多的國(guó)家，目前我國(guó)約有3.5億吸煙者，同時(shí)有5.4億非吸煙者遭受二手煙暴露的危害，其中15歲以下兒童1.8億。,2020/7/16,3,2020/7/1

2、6,2020/7/16,4,2020/7/16,2020/7/16,5,2020/7/16,二手煙暴露,二手煙暴露依然十分嚴(yán)重，72.4%的非吸煙者暴露于二手煙； 調(diào)查對(duì)象在公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所看到有人在室內(nèi)吸煙的狀況非常嚴(yán)重： 餐館為88.5%， 政府辦公樓為58.4%， 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校和公共交通工具均在35%左右； 67.3%的家庭可以任意吸煙。,2020/7/16,6,2020/7/16,二手煙暴露,2020/7/16,7,2020/7/16,二手煙暴露的場(chǎng)所, 2010,72.4% 的非吸煙者，7.68億成人遭受被動(dòng)吸煙暴露，其中，,35左右在學(xué)校、醫(yī)院和公共交通工具遭受暴露。,67

3、在家中遭受暴露。,58在政府辦公樓遭受暴露,89在餐廳遭受暴露。,與吸煙有關(guān)的疾病,2020/7/16,吸煙和二手煙帶來嚴(yán)重的健康問題,吸煙,被動(dòng)吸煙,煙草和煙霧的主要成分研究,刺激物,慢性阻塞性呼吸道疾病,一氧化碳,心血管疾病,尼古丁,致成癮，不致癌 2,1 Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989； 2 Wald

4、um et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346,焦油,腫瘤,吸煙可以導(dǎo)致多種疾病,*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病；CHD 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病,癌癥 （肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸） 心血管系統(tǒng) 高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎主動(dòng)脈瘤、周圍血管病 呼吸系統(tǒng) COPD、哮喘、肺炎 生殖系統(tǒng) 勃起功能障礙 消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、克隆病 造血系統(tǒng) 粒細(xì)胞性白血病 其他 白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病,吸煙導(dǎo)致死亡的疾病構(gòu)成,1. 2007年版中國(guó)臨床戒煙

5、指南 (試行本),45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核,1,吸煙引起死亡的疾病,惡性腫瘤 肺癌 (No.1)* 白血病2-4 口腔、咽部腫瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 腎癌 膀胱癌 宮頸癌,心臟血管疾病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(No.2)*中風(fēng) 血管性癡呆5 外周血管疾病6 腹部大動(dòng)脈瘤,呼吸系統(tǒng)疾病 COPD (No.3)* 肺炎 哮喘控制不良,生殖系統(tǒng)疾病 低體重胎兒 妊娠并發(fā)癥 生育力減低 突發(fā)的嬰兒死亡綜合征,其他 降低外科手術(shù)效果/影響傷口愈合 股骨骨折 骨密度減低 白內(nèi)障，黃斑變性 消化性潰瘍,2. Sandler DP, et al.

6、J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.,*Top 3 smoking-att

7、ributable causes of death. In patients who are Helicobacter pylori positive. COPD = chronic obstructive pulmonary disease,國(guó)外資料為：COPD冠心病肺Ca 國(guó)內(nèi)資料為：COPD肺Ca冠心病,1.Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3.Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers P

8、rev. 1996;5(8):639. 4.Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,由吸煙引起死亡的前三位疾病：,煙草流行后果嚴(yán)重，成為中國(guó)人群健康的“第一大殺手”,煙草流行后果嚴(yán)重，成為影響中國(guó)人群健康的“第一大殺手”,2020/7/16,2020/7/16,吸煙者與不吸煙者患病比較,一個(gè)每天吸15到20支香煙的人，其易患肺

9、癌，口腔癌或喉癌致死的機(jī)率，要比不吸煙的人大14倍；其易患食道癌致死的機(jī)紡比不吸煙的人大4倍；死于膀胱癌的機(jī)率要大兩倍；死于心臟病的機(jī)率也要大兩倍。吸香煙是導(dǎo)致慢性支氣管炎和肺氣腫的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心臟病的危險(xiǎn)，并且吸煙也增加了高血壓的危險(xiǎn)。,2020/7/16,二手煙,二手煙，也稱為環(huán)境煙草煙（ETS），既包括吸煙者吐出的主流煙霧，也包括從紙煙、雪茄或煙斗中直接冒出的側(cè)流煙，也就是指吸煙的人所呼出的氣體和香煙本身燃燒時(shí)的煙霧的俗稱。二手煙中包含4000多種物質(zhì)，其中包括40多種致癌物質(zhì)。,2020/7/16,二手煙的主要受害者,調(diào)查顯示，在中國(guó)，被動(dòng)吸煙的主要受

10、害者是婦女和兒童，盡管她們自己并不吸煙，但經(jīng)常在家庭、公共場(chǎng)所遭受他人的二手煙。除此之外，職場(chǎng)、會(huì)場(chǎng)等，也經(jīng)常會(huì)成為二手煙泛濫的場(chǎng)所。雖然沒有直接吸食香煙，可是呼入體內(nèi)，仍能對(duì)身體造成危害，甚至比吸煙者的危害更大。,2020/7/16,二手煙對(duì)兒童健康的影響,嬰兒猝死綜合癥 (SIDS) 急性呼吸系統(tǒng)疾病 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 減慢肺功能的發(fā)育 哮喘以及使哮喘惡化 急性及慢性中耳疾病,2020/7/16,2020/7/16,母親吸煙與嬰兒猝死綜合癥: 新西蘭病例對(duì)照研究,劑量反應(yīng)關(guān)系:母親的吸煙量越大，嬰兒猝死綜合癥的發(fā)生率越高,Mitchell et al, 1991.,*非吸煙者 = 1,1.

11、9,2.6,5.1,1,10,19 支/天,1019支/天, 20支/天,母親在過去兩周的吸煙情況,OR*,2020/7/16,環(huán)境煙草暴露以及嬰兒猝死綜合癥: 美國(guó)病例對(duì)照研究,對(duì)環(huán)境煙草暴露的擴(kuò)展的估計(jì):包括母親，父親，其他一起居住的成人，保姆，以及接近嬰兒的人 劑量反應(yīng)關(guān)系:家庭的吸煙量越大，嬰兒猝死綜合癥的發(fā)生率越高,Klonoff-Cohen et al, 1995.,*非吸煙者 = 1,1,2,3,110,1120,20,吸煙者數(shù)量,家庭成員總吸煙量 (支/天),OR*,2020/7/16,Chen et al. Int J Epidemiol 1998;17: 348 355.W

12、ith permission from Oxford University Press.,發(fā)病密度 (每年),因呼吸系統(tǒng)疾病住院治療vs 家庭煙草消費(fèi)量,暴露定義 = 父親及其它家庭成員吸煙 被動(dòng)吸煙與急性呼吸系統(tǒng)的住院率有顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系,二手煙與呼吸系統(tǒng)疾病: 上海病例對(duì)照研究,性別體重喂養(yǎng)方式,2020/7/16,二手煙 與慢性呼吸系統(tǒng)的分析,方法 Cook and Strachan 總結(jié)了1997年的60項(xiàng)研究 父母吸煙與哮喘和呼吸系統(tǒng)癥狀流行率的關(guān)系的優(yōu)秀研究 應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型來合并OR,方法 Cook and Strachan 總結(jié)了1997年的60項(xiàng)研究 父母吸煙與哮喘和呼吸系

13、統(tǒng)癥狀流行率的關(guān)系的優(yōu)秀研究 應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型來合并OR,Cook and Strachan, 1997.,2020/7/16,二手煙暴露與肺癌,日本以人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究, 19661979 估計(jì)丈夫吸煙的非吸煙婦女的標(biāo)準(zhǔn)化死亡比(SMR) 以及相對(duì)危險(xiǎn)度(RR) 發(fā)現(xiàn)顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系 瑞典、美國(guó)等有很多類似的研究 。 33 項(xiàng)病例對(duì)照研究 4 項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究,Hirayama. BMJ 1981;282:183185.,2020/7/16,二手煙暴露 與冠心病,9 項(xiàng)前瞻性研究，10 項(xiàng)病例對(duì)照研究，總計(jì)6,600 件心臟缺血事件 二手煙暴露會(huì)增加心臟病的危險(xiǎn)性，通過: 加重動(dòng)脈粥樣硬

14、化 對(duì)血管內(nèi)皮的直接損傷 促進(jìn)血栓形成 增加血小板的聚合 急性心肌缺血 血氧攜帶量增加 心肌需氧量增加,二手煙煙草煙霧的致病機(jī)理,煙草煙霧中致癌物質(zhì)的分類,環(huán)芳烴 e.g.苯甲酸芘 （Benzoapyrene） 煙草特有亞硝胺 e.g. 硝基尼古?。∟-Nitrosonornicotine） 芬芳胺 e.g. 4-氨基聯(lián)苯,萘類堿（2-Napthylamine） 其他有機(jī)混合物 e.g.苯, 氯乙烯 放射性物質(zhì) e.g.釙-210,煙草煙霧的特點(diǎn),二手煙煙霧 的顆粒很小，可以滲透到氣道以及肺泡 二手煙煙霧的氣態(tài)物質(zhì)可能影響肺部的防御功能 二手煙煙霧刺激肺部以及引起炎癥，會(huì)加重ARI,Hoffm

15、an and Hoffman, 1997.,2020/7/16,被動(dòng)吸煙不存在“安全暴露”水平,二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物。即便是短暫的接觸，也會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作；增加血液粘稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，增加冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)。 一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除小顆粒或者二手煙霧中的各種氣體。不能依靠通風(fēng)技術(shù)來控制接觸二手煙霧的健康風(fēng)險(xiǎn)。,2020/7/16,煙草的社會(huì)成本與效益綜合評(píng)估顯示凈效益呈負(fù)值,2010年負(fù)效應(yīng)已達(dá)600億。,2020/7/16,三、創(chuàng)建全面無煙辦公樓,一、創(chuàng)建全面無煙辦公樓有哪些必要性 1、吸煙是當(dāng)今最大的可預(yù)防的死因。

16、煙草已成為全球前八位死因中六位的主要危險(xiǎn)因素。自2000年起我國(guó)每年有100萬人死于吸煙相關(guān)疾病。 2、目前我國(guó)約有5.4億非吸煙者遭受二手煙暴露的危害。家庭、公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所都是遭受二手煙暴露的地方。當(dāng)空氣受到煙草煙霧污染時(shí)，特別是處于密閉環(huán)境中時(shí)，所有身處其 中的人都會(huì)吸入二手煙霧，非吸煙者會(huì)在非自愿的情況下遭受其害。,2020/7/16,3、根據(jù)世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約及防止接觸煙草煙霧準(zhǔn)則的要求，我國(guó)應(yīng)自2011年1月起，在所有室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具和其他可能的室外公共場(chǎng)所完全禁止吸煙。政府部門作為人民服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該做出表率，保護(hù)辦公樓內(nèi)人群免受二手煙的危害。企

17、業(yè)單位和事業(yè)單位同樣應(yīng)該保護(hù)員工及公眾的健康，降低人群在辦公樓內(nèi)的二手煙暴露。,2020/7/16,二、創(chuàng)建全面無煙辦公樓有哪些好處 1、保護(hù)健康：全面無煙辦公樓能夠最大限度地維護(hù)工作人員及來訪者的健康。同時(shí)，全面無煙辦公樓的創(chuàng)建還可以幫助想戒煙的人戒煙，從而降低單位內(nèi)工作人員的吸煙率。 2、保證工作人員的生命安全：無煙辦公樓能夠最大限度地避免因吸煙不慎造成的火災(zāi)，進(jìn)而保障工作人員的生命安全。 3、保持清潔：可以避免因吸煙而造成樓內(nèi)的空氣污染，減少到處散落的煙灰和煙蒂，維持良好的衛(wèi)生狀況，降低清潔的成本。 4、提升形象：辦公樓不僅是員工工作的場(chǎng)所，也常常是百姓辦事的地方，維護(hù)其清潔、無煙的環(huán)境

18、能在群眾中提高辦公機(jī)構(gòu)的形象。,2020/7/16,三、創(chuàng)建全面無煙辦公樓有哪些標(biāo)準(zhǔn) 1、辦公樓內(nèi)所有場(chǎng)所無人吸煙、無煙味、無煙頭 2、辦公樓有符合全面無煙環(huán)境創(chuàng)建原則的控?zé)熤贫群陀行У膶?shí)施措施 3、辦公樓內(nèi)無吸煙區(qū)域、吸煙室及吸煙工具 4、辦公樓 有明確的提示進(jìn)入無煙辦公樓的標(biāo)識(shí)，樓內(nèi)有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，有配合無煙環(huán)境創(chuàng)建的宣傳 5、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員，對(duì)辦公樓內(nèi)的吸煙行為進(jìn)行勸阻 6、所屬區(qū)域內(nèi)無煙草制品銷售，無煙草廣告，無煙草贊助與促銷活動(dòng),2020/7/16,四、創(chuàng)建全面無煙辦公樓的五大策略 1、制定符合全面無煙辦公樓標(biāo)準(zhǔn)的制度 2、辦公樓內(nèi)有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ?3、對(duì)工作人員開展吸煙和二手煙暴露危害的培訓(xùn) 4、通過媒體對(duì)全面無煙辦公樓進(jìn)行宣傳、報(bào)道 5、加強(qiáng)監(jiān)督與評(píng)估，確保無煙辦公樓的實(shí)現(xiàn),2020/7/16,五、如何創(chuàng)建全面無煙辦公樓 一般情況下，全面無煙辦公樓的創(chuàng)建需經(jīng)歷五個(gè)階段：準(zhǔn)備、啟動(dòng)、實(shí)施、評(píng)估和維持，通常準(zhǔn)備階段歷時(shí)約1-3個(gè)月，啟動(dòng)到評(píng)估約3-9個(gè)月，之后是維持階段。,2020/7/16,步驟一：準(zhǔn)備 1、開展現(xiàn)狀評(píng)估 2、對(duì)員工進(jìn)行吸煙和