1、解放思想，進取，從預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)開始，努力開拓頑癥防治工作的新局面。山東省衛(wèi)生廳疾控站，1，基本情況，山東省由我國東部、三面環(huán)海，人口9079萬，面積15萬7千平方公里，計劃1個隔熱市，1個省級城市，15個地方級城市經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，社會人口老齡化進程加快，我省城鄉(xiāng)居民的疾病譜心腦血管疾病惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病已成為威脅人民健康的主要死亡原因成為嚴重的公共衛(wèi)生學問題開展慢性非傳染性疾病的預(yù)防工作是疾病預(yù)防控制部面前的另一項新任務(wù)。1980年我省根據(jù)國家方案，啟動了以死亡原因監(jiān)測為主要內(nèi)容的綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，目前監(jiān)測人口180萬人。我省平均人口預(yù)期壽命：1981年70.5歲；20

2、01年75.6歲，2001年人口總死亡率為627/10萬人，在腫瘤、心腦血管疾病、慢枝、損傷、中毒占全部死亡病例75%死亡原因中排在前五位。心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸道疾病、意外傷害、消化系統(tǒng)疾病。1998年5月成立了山東省慢性非傳染性疾病預(yù)防指導小組，1999年7月成立了山東省慢性非傳染性疾病預(yù)防專家委員會，1999年10月，山東省1999-2000年制定了慢性非傳染性疾病綜合預(yù)防計劃綱要。目前我省各級衛(wèi)生防疫所(疾病控制中心)開展慢病預(yù)防工作的有52人。占全省各級衛(wèi)生防疫站的33%，設(shè)立了萬病預(yù)防專門機構(gòu)的縣區(qū)19個，占全省防疫站總數(shù)的12%，近兩年，我省大力推進以預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)為起點

3、的萬病預(yù)防工作，取得了良好的預(yù)防效果。省衛(wèi)生廳已經(jīng)將苦瓜、吳聯(lián)、海洋、高密度四個縣(市)命名為圣萬病預(yù)防示范縣。第二，慢性病防治的具體做法和經(jīng)驗，慢性病防治是疾病控制的重要組成部分，如何做好慢性病防治工作是新形勢下疾病控制工作面臨的新課題和新挑戰(zhàn)。我省的主要實踐是解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，與時俱進，加強創(chuàng)新機制，加強服務(wù)，從預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)開始，建立診療服務(wù)平臺，強調(diào)診療服務(wù)的重點，規(guī)范診療服務(wù)技術(shù)，培育診療服務(wù)市場，全面推進我省治病預(yù)防事業(yè)的發(fā)展。解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，積極推進公共衛(wèi)生學戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)移。慢性病防治是群眾的迫切需要，也是疾病防治的重要任務(wù)。慢性非傳染性疾病預(yù)防治療工作面臨全社會人口，工作面

4、廣，任務(wù)很繁雜，短期內(nèi)沒有效果，沒有成熟的模式供參考，防治機構(gòu)團隊也不能適應(yīng)醫(yī)學模式的變化。如何開展和推進慢性病防治工作一直是我們亟待解決的問題。實踐證明，新形勢下的疾病控制工作適應(yīng)21世紀衛(wèi)生服務(wù)的要求，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和科技進步的需要，解放思想、實事求是、“六個轉(zhuǎn)移”從工作內(nèi)容向重癥監(jiān)護管理向中健康及亞健康人口管理轉(zhuǎn)移。工作對象中的集體預(yù)防主要是集體干預(yù)和個人指導的結(jié)合。工作重點從傳染病預(yù)防轉(zhuǎn)移到萬病治理和傳染病預(yù)防。工作形式上，只有從火炬到防衛(wèi)和治牙相結(jié)合。(莎士比亞，溫斯頓，工作)在工作手段上，以預(yù)防生化為主，轉(zhuǎn)移到預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)。在運行機制中，以行政干預(yù)為主，政府指導、市場運營和法

5、制管理并行轉(zhuǎn)移。慢性病防治工作思路衛(wèi)生部門組織相關(guān)部門合作疾病控制單位實施醫(yī)療科研保障群眾廣泛參與防止有機結(jié)合補償自我改善、適應(yīng)需求、創(chuàng)新模式、促進預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)。，進行慢性病防治，我們省也走了歪路。通過積極的經(jīng)驗和教訓的總結(jié)，我們認為，在當前經(jīng)濟社會發(fā)展狀況下，從預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)開始，推進萬病防治更符合我省的實際。首先，萬病預(yù)防任務(wù)很艱巨，全省只有高血壓患者約900多萬人，各種萬病發(fā)病逐年增加，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式完全不能滿足萬病預(yù)防任務(wù)的要求。這表明，開展萬病防治需要尋找新的衛(wèi)生服務(wù)模式。第二，萬病預(yù)防與傳染病預(yù)防不同，一方面，萬病控制需要一輩子管理，另一方面，不僅要為萬病患者提供治療，更

6、重要的是要提供持續(xù)的健康促進指導和系統(tǒng)的全過程預(yù)防管理。這些基本要求，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)不能滿足。這表明，萬病預(yù)防治療需要建立與醫(yī)院不同的開放的整體計劃綜合服務(wù)模式。第三，慢性病患者由于醫(yī)療費用高、治療不方便、不能接受全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)等原因，主動診療比例低的情況很多。這表明，萬病預(yù)防服務(wù)要以低廉、方便、有效的預(yù)防措施為主要手段，提高患者的管理率、治愈率、控制率。第四，現(xiàn)有財政補貼政策不足，基層萬病防治所需的政府投入和資金支持不足。為此，必須在萬病預(yù)防積極爭取政府投資和支持的同時，拓寬萬病籌資渠道，建立適當?shù)难a償機制，制定適應(yīng)市場經(jīng)濟要求的萬病預(yù)防戰(zhàn)略。我省慢性病防治工作經(jīng)過人口調(diào)查、檔案建設(shè)、健

7、康促進、行為干預(yù)等試點工作后，得出這樣的做法當然重要，但由于缺乏自身的發(fā)展活力，不能調(diào)動防治機構(gòu)的工作積極性。同時，兩張“預(yù)防”和“治療”的皮，公眾不能適應(yīng)說教式衛(wèi)生服務(wù)模式，短期內(nèi)看不到預(yù)防效果，參與積極性也將逐漸降低。如何促進慢病防治，適應(yīng)需求，首先要改變概念、創(chuàng)新模式，用市場機制的概念指導慢病防治工作。預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)充分反映了市場經(jīng)濟的內(nèi)在規(guī)律，是萬病預(yù)防工作原有方式的創(chuàng)新。從預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)開始實施慢病防治不僅是理論創(chuàng)新，也是工作模式創(chuàng)新。方法一方面，慢性病只能由醫(yī)院治療，傳染病預(yù)防機構(gòu)不能從事醫(yī)療活動的監(jiān)禁，另一方面，預(yù)防醫(yī)學診斷和治療服務(wù)不同于簡單的醫(yī)療服務(wù)，它能促進健康，治療，

8、定期體檢，康復，保健綜合保健服務(wù)，患者得到全面、持續(xù)、方便、快速的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)是“三級預(yù)防保健網(wǎng)”的樞紐和網(wǎng)孔，因此要充分利用和發(fā)揮其作用。以預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)為平臺，不僅可以發(fā)揮三級預(yù)防保健網(wǎng)縣級領(lǐng)導作用，而且可以在此基礎(chǔ)上順利擴展到城市地區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊?？h級服務(wù)平臺要建在縣衛(wèi)生防疫所。這不僅是因為衛(wèi)生防疫所是萬病防治管理機關(guān)。因為現(xiàn)級保健防疫機構(gòu)具備了實施預(yù)防醫(yī)學診療服務(wù)的條件。因為現(xiàn)有的健康衛(wèi)生教育手段、檢驗設(shè)備、專業(yè)技術(shù)組、微機網(wǎng)絡(luò)、管理體系、衛(wèi)生防疫無形資產(chǎn)等衛(wèi)生資源可以滿足預(yù)防醫(yī)學醫(yī)療服務(wù)平臺的需要。構(gòu)建縣級服務(wù)平臺，可以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村保健所、村衛(wèi)生室的預(yù)防保

9、健功能，形成基層慢性病預(yù)防治療網(wǎng)絡(luò)，確保診療服務(wù)人口持續(xù)增長。建立縣級服務(wù)平臺，古瀨車站大小比較合理，容易形成規(guī)模效應(yīng)。預(yù)防保健服務(wù)的經(jīng)濟效益形成了從二級預(yù)防發(fā)展為一級預(yù)防的內(nèi)在動力，可以帶動縣內(nèi)萬病預(yù)防工作的良性運行和全面發(fā)展。先容易后難，重點強調(diào)，逐步推擠，繼續(xù)擴大防治工作領(lǐng)域。慢病預(yù)防是疾病控制工作的新領(lǐng)域，也是近幾年展開的工作。通過近幾年來走的路，我們認為，對于萬病防治工作的許多突出特點，要進一步明確“善湖南”、“重點姜潮”、“逐步推擠”的工作思路。根據(jù)慢運動防治的要求，結(jié)合實際，我省將高血壓、糖尿病、牙科防治列為近年來防治工作的重點，通過這一切割，繼續(xù)擴大其他慢運動防治工作。規(guī)范診療

10、技術(shù)，提高診療服務(wù)質(zhì)量，進一步加強慢性病預(yù)防工作的影響力。慢性病防治工作是要發(fā)展的大市場，慢性病防治機構(gòu)要主動適應(yīng)市場需求，研究市場規(guī)律，提高市場競爭力，更好地實施“兩個”健康工作方針。首先要采取科學的診療服務(wù)模式，將證據(jù)醫(yī)學技術(shù)應(yīng)用于萬病診療服務(wù)，預(yù)防病種，組織相關(guān)方面的專家，制定相應(yīng)的循證治療方案。確保先進、標準化的診療方案與微機管理軟件、人機合作、癥狀治療、良好的診療服務(wù)質(zhì)量。第二，要將微機管理應(yīng)用于診療服務(wù)的全過程，提高萬病預(yù)防的科學化、信息化、系統(tǒng)化。通過微機管理為服務(wù)對象提供更多的醫(yī)療便利條件，通過全過程管理，利用微機管理綜合評價診療效果，及時選擇最佳治療方案，使診療服務(wù)更加科學、

11、合理、實用。第三，降低服務(wù)成本，以低廉的服務(wù)成本提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，是占領(lǐng)萬病預(yù)防市場的重要措施。目前我省預(yù)防保健服務(wù)管理的高血壓、糖尿病的人均年診療費分別為120韓元、600韓元左右，是同級醫(yī)療機構(gòu)費用的五分之一。第四，要研究慢性病患者診療率、治愈率低的原因，歧視其他情況，積極宣傳慢性病預(yù)防的好處。應(yīng)該讓更多的人認識和接受預(yù)防保健服務(wù)模式。為了讓更多的人享受科學合理的健康服務(wù)，萬病防治工作還剛剛開始，與兄弟城市的工作有很大的區(qū)別。我們必須虛心學習會議精神和兄弟城市的經(jīng)驗，重新獲得這次會議的精神，并結(jié)合我省實際落實。我們省已經(jīng)確定，今年5月下旬將舉行全省頑癥預(yù)防及啟動大會，并在去年4個省級頑癥方式示范縣的基礎(chǔ)上，將