1、計劃類別：科技成果轉(zhuǎn)化計劃指南代碼：項目驗收編號：江蘇省科技計劃項目申報項目名稱：項目類別：承擔(dān)單位：公司地址：項目負(fù)責(zé)人：電話：項目聯(lián)系人：電話：主管部門：申請日期：年月日江蘇省科技廳2016年，項目法人信用承諾本項目法人承諾嚴(yán)格遵守江蘇省科技計劃項目實施管理辦法、江蘇省省級科技專項資金管理暫行辦法、江蘇省科技計劃項目相關(guān)責(zé)任主體信用管理辦法等相關(guān)規(guī)定。為項目實施提供承諾條件，并嚴(yán)格執(zhí)行資金管理等相關(guān)規(guī)定。承諾所提供的申請材料真實可靠，項目組成員真實有效，不存在虛報預(yù)算、篡改本單位財務(wù)數(shù)據(jù)、侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)等不誠實行為。本項目法人承諾，如有虛假或不誠實行為，將按照相關(guān)規(guī)定承擔(dān)以下責(zé)任：1、取

2、消項目評估資格；2.取消項目立項，收回省級資金；3.記錄不良信用記錄并接受相應(yīng)處理；4.其他相關(guān)法律責(zé)任等。項目負(fù)責(zé)人(簽名):單位法人(簽字):(公章)年月日項目主管部門的信用承諾書根據(jù)省科技計劃項目的申報要求，我們對項目進行了認(rèn)真審查。項目單位提交的項目申報材料完整、真實、有效，單位無不良信用記錄。項目負(fù)責(zé)人和申報單位符合本計劃的申報資質(zhì)要求。主管部門承諾在評審?fù)扑]項目的過程中，不會出現(xiàn)違規(guī)推薦、評審不嚴(yán)等不誠實行為。承諾按照相關(guān)管理規(guī)定，認(rèn)真履行項目主管部門的管理職責(zé)。如有失實或不誠實，本部門承諾按照江蘇省科技計劃項目相關(guān)責(zé)任主體信用管理辦法等相關(guān)規(guī)定承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。(公章)年月日填寫說明

3、江蘇省科技成果轉(zhuǎn)化專項資金項目申報書(含江蘇省科技計劃項目信息表)是評估江蘇省科技成果轉(zhuǎn)化專項資金的主要依據(jù)。必須嚴(yán)格按照規(guī)定的格式和欄目要求，客觀、準(zhǔn)確、全面地填寫，嚴(yán)禁弄虛作假。江蘇省科技成果轉(zhuǎn)化專項資金項目申報書由申報軟件直接生成，書面申報和網(wǎng)上申報同時進行。書面申報和網(wǎng)上申報的內(nèi)容必須完全一致。申報書及其附件應(yīng)與目錄的頁碼一起編制并裝訂成冊。一、項目介紹項目介紹是能夠公開宣傳和介紹項目的信息，應(yīng)根據(jù)欄目要求簡明扼要，不超過2200字。1目標(biāo)產(chǎn)品概述包括目標(biāo)產(chǎn)品的定性描述、主要用途和意義。不超過500字。2項目的現(xiàn)有技術(shù)基礎(chǔ)包括核心技術(shù)來源、自主知識產(chǎn)權(quán)、國家和省科技獎及重大科技計劃支持

4、、項目階段。不超過400字。項目階段：完成中試、正在進行的中試、完成中試、批量生產(chǎn)等。3項目實施的主要內(nèi)容包括重大技術(shù)突破和創(chuàng)新、r&d項目內(nèi)容和主要技術(shù)指標(biāo)、產(chǎn)業(yè)建設(shè)目標(biāo)、經(jīng)濟產(chǎn)出目標(biāo)、投資估算和資金籌措等。不超過800字。4企業(yè)概況包括上一年度的總資產(chǎn)、銷售收入、倉儲稅收總額、凈利潤、創(chuàng)新實力和r&d投資、主營業(yè)務(wù)和行業(yè)排名、主要榮譽和銀行信用評級。不超過300字。5項目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人和團隊不超過200字。二、項目的意義和必要性全面闡述了項目的意義和必要性，包括國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，以及目標(biāo)產(chǎn)品處于產(chǎn)業(yè)鏈的重要環(huán)節(jié)，對實現(xiàn)重大技術(shù)突破、促進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要作用來源公司名稱：填寫具體

5、的公司名稱，可以填寫多個公司。成果來源單位是指與項目直接相關(guān)的核心技術(shù)成果的提供者。2技術(shù)支持和參與單位技術(shù)支持單位名稱：填寫具體單位名稱，不超過2個單位。技術(shù)支持單位是指在項目下一步實施中，與項目應(yīng)用企業(yè)形成生產(chǎn)、教育、科研緊密結(jié)合，并為項目提供關(guān)鍵技術(shù)支持的單位，可以與核心技術(shù)成果來源單位不一致。單位必須與項目單位簽訂具體的合作協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。參與單位名稱：填寫具體單位名稱，不允許超過3個單位。參與單位是指與項目申報單位共同完成項目實施任務(wù)的單位，如為項目提供技術(shù)咨詢、測試、測試等服務(wù)及其他協(xié)作任務(wù)的單位，但不包括項目成果來源單位和技術(shù)支持單位。3獲得的獎項：獲獎項目名稱：填寫

6、具體獲獎項目名稱。獎勵等級：國家級和省(部)級。獎勵類型：最高科學(xué)技術(shù)獎(杰出貢獻獎)、自然科學(xué)獎、技術(shù)發(fā)明獎、科技進步獎、國際科技合作獎等。獎勵級別：特別獎、一等獎、二等獎和三等獎。4該項目被列入國家、省和部級科技計劃填寫與申報項目直接相關(guān)的計劃來源和支持。計劃名稱：國家重大專項、國家863計劃、國家973計劃、國家重點研究計劃、國家科技支撐計劃、國家自然科學(xué)基金、國家中小企業(yè)創(chuàng)新基金、其他國家部委計劃、省級科技計劃等。項目名稱、發(fā)證部門、項目資金：具體內(nèi)容需要填寫。批準(zhǔn)的計劃不作為附件，計劃支持的真實性由縣(市、區(qū))科技部門審查。5與項目核心技術(shù)直接相關(guān)的授權(quán)專利清單專利類別：發(fā)明、實用新

7、型和外觀設(shè)計。許可方式：專利轉(zhuǎn)讓、獨占許可、獨占許可和一般許可。專利權(quán)人與申報企業(yè)不一致時，應(yīng)當(dāng)說明專利許可情況，并在轉(zhuǎn)讓和專有許可中附有專利權(quán)轉(zhuǎn)讓、許可合同及相關(guān)證明文件。獨占許可：專利權(quán)人只允許獲得專利技術(shù)的被許可人在一定時間內(nèi)，在一定區(qū)域內(nèi)使用其專利技術(shù)制造或者銷售專利產(chǎn)品，專利權(quán)人除外。獨占許可：專利權(quán)人只允許獲得專利技術(shù)的被許可人在一定地域和一定時間內(nèi)使用其專利技術(shù)制造或銷售專利產(chǎn)品，專利權(quán)人和任何第三方不得進入該地域使用許可的專利技術(shù)。通用許可：允許多方在一定時間和范圍內(nèi)實施專利技術(shù)。6與項目直接相關(guān)的發(fā)明專利申請法律地位：接受，進入實質(zhì)性審查，并公布。無效專利信息不得填寫，也不得

8、作為附件。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將被視為欺詐。7與項目直接相關(guān)的其他知識產(chǎn)權(quán)表軟件著作權(quán)、技術(shù)秘密、集成電路布圖設(shè)計權(quán)、動植物新品種審批、新藥證書、農(nóng)藥證書、獸藥證書、醫(yī)療器械注冊證書、食品或飼料添加劑等。8該項目具有技術(shù)基礎(chǔ)簡要描述項目的基本原則，重點介紹實現(xiàn)的技術(shù)突破和創(chuàng)新，以及核心專利在項目實施中的作用。不超過2000字，可以說明該表。9項目成熟度分析描述項目目前的進展情況，并在小試、中試或生產(chǎn)條件下進行試驗或小批量試生產(chǎn)，包括項目質(zhì)量的穩(wěn)定性、產(chǎn)量、成品率等。項目產(chǎn)品在實際使用條件下的可靠性、耐久性和安全性；t項目實施期：2016年4月至2019年3月，共3年，醫(yī)療項目可計4年。投資：指申報年度4

9、月1日前收到的項目投資。新增投資：指申報年度4月1日后收到的項目投資。2r&d的主要工作和目標(biāo)主要研發(fā)目標(biāo)：包括下一步研發(fā)內(nèi)容和重大技術(shù)突破、知識產(chǎn)權(quán)目標(biāo)、企業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、主持或參與制定國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。不超過1000字，你可以說明這個表格。技術(shù)和質(zhì)量指標(biāo)：包括項目計劃完成時達(dá)到的主要技術(shù)和產(chǎn)品性能指標(biāo)，實施的質(zhì)量和環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)，以及相關(guān)的國家許可證認(rèn)證、質(zhì)量認(rèn)證、環(huán)境認(rèn)證等。不超過500字，可以插入表格。3主要工業(yè)化工作和目標(biāo)產(chǎn)業(yè)化目標(biāo)：包括項目實施期間的計劃投資額、新增土地、廠房基礎(chǔ)設(shè)施、生產(chǎn)線建設(shè)、工業(yè)設(shè)備購置和預(yù)期產(chǎn)能等。項目實施期間，累計實現(xiàn)目標(biāo)產(chǎn)品銷售收入、納稅總額、凈利潤等指標(biāo)。不超過8

10、00字。生產(chǎn)計劃：包括生產(chǎn)設(shè)備、原輔材料、生產(chǎn)場地、公共工程和輔助設(shè)施的來源和供應(yīng)渠道。不超過800字。市場計劃：說明實現(xiàn)本項目產(chǎn)業(yè)化目標(biāo)的市場策略，包括產(chǎn)品主要銷售的區(qū)域、領(lǐng)域和對象。不超過500字。企業(yè)成長計劃：包括境內(nèi)外上市計劃、增資擴股和兼并其他企業(yè)計劃、社會資本參與計劃、提升企業(yè)行業(yè)排名計劃。不超過500字。4階段評估目標(biāo)和時間表詳細(xì)描述項目各階段計劃完成的r&d任務(wù)、基本建設(shè)、儀器設(shè)備采購等生產(chǎn)準(zhǔn)備工作、資金到位計劃、市場開發(fā)和產(chǎn)業(yè)化完成目標(biāo)等。r&d工作：將技術(shù)指標(biāo)、專利等創(chuàng)新目標(biāo)分解到年度計劃中，進行量化和評估；r&d的工作應(yīng)該有階段性的完成目標(biāo)。生產(chǎn)準(zhǔn)備(設(shè)備采購和生產(chǎn)線情況

11、):分解到年度計劃中的基本建設(shè)和生產(chǎn)線建設(shè)目標(biāo)應(yīng)量化和考核；必須有一個階段完成目標(biāo)；用省級資金購買的設(shè)備應(yīng)在第一個年度計劃中盡可能明確地購買。到位資金計劃：到位資金總額為累計值。市場開發(fā)(產(chǎn)業(yè)化完成目標(biāo)):目標(biāo)產(chǎn)品的銷售數(shù)量和實現(xiàn)銷售收入均為累計值。六.項目人員情況項目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人和財務(wù)負(fù)責(zé)人的主要工作經(jīng)歷和成果不得超過300字。七、項目投資估算及資金來源有必要解釋單位所有權(quán)、銀行貸款和風(fēng)險資本的具體來源。1資金來源歸公司所有：應(yīng)提供表明企業(yè)自籌能力的相關(guān)證明文件，如集團公司財務(wù)狀況證明、股東增資協(xié)議等。銀行貸款：貸款方式：信用貸款和抵押貸款應(yīng)在來源說明欄中注明(應(yīng)附上用于抵押貸款的資產(chǎn)

12、及其是否已經(jīng)抵押)。風(fēng)險投資：應(yīng)提供企業(yè)與風(fēng)險投資公司簽訂的正式投資協(xié)議、風(fēng)險投資基金到位的驗資證明等證明材料。2省級資金支持預(yù)算省級資金主要用于支持設(shè)備、材料、試驗和加工、燃料和動力等費用。八、企業(yè)情況1企業(yè)基本信息登記類型(選擇以下內(nèi)容，并選擇兩項):國有及控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、合資企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、外商投資企業(yè)及其他企業(yè)。上市情況：已經(jīng)上市，上市申報人園區(qū)名稱：國家高新區(qū)：南京高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、蘇州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、無錫高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、常州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)、臺州醫(yī)藥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、昆山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、

13、江陰高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、徐州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、武進高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、南通高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、鎮(zhèn)江高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、連云港高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、鹽城高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)。省級高新區(qū)：常熟高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、太倉高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、吳江高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、如皋高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、海安高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、淮安高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、揚州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)和宿遷高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)。投資方式：貨幣資金、實物、債權(quán)、凈資產(chǎn)、專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)等。投資者的經(jīng)濟類型：法人和自然人。2 r&d基金會與企業(yè)創(chuàng)新能力無論是國家創(chuàng)新型企業(yè)還是省級創(chuàng)新型企業(yè)：國家創(chuàng)新型企業(yè)，省級創(chuàng)新

14、型企業(yè)，沒有。3企業(yè)的財務(wù)和經(jīng)濟狀況所有財務(wù)數(shù)據(jù)均為審計后數(shù)據(jù)，僅填報申報單位自身的財務(wù)數(shù)據(jù)，不填報母公司、集團公司或申報單位內(nèi)實力較強的其他單位的財務(wù)數(shù)據(jù)。主導(dǎo)產(chǎn)品的銷量和市場份額：應(yīng)提供權(quán)威雜志或統(tǒng)計公告。4企業(yè)管理包括企業(yè)管理體系、質(zhì)量或環(huán)保體系建設(shè)、企業(yè)信用評級、產(chǎn)品品牌、企業(yè)商譽、企業(yè)獎勵等。不超過500字。目錄一、項目介紹二、項目的意義和必要性三.項目的技術(shù)基礎(chǔ)1.與項目核心技術(shù)直接相關(guān)的成果2.該項目的現(xiàn)有技術(shù)基礎(chǔ)3.項目成熟度分析四.項目目標(biāo)產(chǎn)品的市場及競爭力分析v.項目實施計劃和評估目標(biāo)1.項目的總體目標(biāo)2.r&d的主要工作和目標(biāo)3、主要產(chǎn)業(yè)化工作及目標(biāo)4、階段考核目標(biāo)和時間表六.項目人員情況七、項目投資估算及資金來源八、企業(yè)情況1、企業(yè)基本情況2.r&d基礎(chǔ)與企業(yè)創(chuàng)新能力3.企業(yè)的財務(wù)和經(jīng)濟狀況4、企業(yè)管理九.項目附件列表x.審查建議一、項目簡介(不超過2200字)1.目標(biāo)產(chǎn)品概述(不超過500字)包括目標(biāo)產(chǎn)品的定性描述、主要用途和意義。2.項目現(xiàn)有技術(shù)基礎(chǔ)(不超過400字)包括核心技術(shù)來源、自主知識產(chǎn)權(quán)、國家和省科技獎及重大科技計劃支持、項目階段。3.項目實施的主要內(nèi)容(不超過800字)包括重大技術(shù)突破和創(chuàng)新、r&d項目內(nèi)容和主要技術(shù)指標(biāo)、產(chǎn)業(yè)建設(shè)目標(biāo)、經(jīng)濟產(chǎn)出目標(biāo)、投資估算和資金籌措等。4