1、癔癥患者的護理,.,2,.,3,癔癥定義,癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失,.,4,發(fā)病原因,精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。這在戰(zhàn)斗中發(fā)生的急性癔癥性反應特別明顯。 而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發(fā)生轉換性和分離性癔癥的重要原因之一。精神因素是否引起病癥

2、，或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥。,.,5,這類性格的人有以下幾個特點,(1)情感代替理智 (2)暗示性強 (3)自我中心和好幻想,.,6,臨床表現(xiàn),9,(1)癔癥性精神障礙，又稱分離型障礙。 情感爆發(fā)：患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態(tài)向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞墻，或在地上打滾，但意識障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時間的長短與周圍環(huán)境有關。情感爆發(fā)是癔癥患者最常見的精神障礙。,.,7,意識障礙：表現(xiàn)為意識朦朧狀態(tài)

3、或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應，推之不動；癔癥性朦朧狀態(tài)，興奮激動，情感豐富或有幻覺、錯覺；癔癥性神游癥，患者表現(xiàn)離家出走，到處游蕩；癔癥性夢行癥，睡中起床，開門外出或作一些動作之后又復入睡；癔癥性假性癡呆，表情幼稚，答非所問，或答案近似而不正確。,臨床表現(xiàn),.,8,癔癥性精神?。夯颊弑憩F(xiàn)情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時35日即愈。 癔癥性神鬼附體：常見于農(nóng)村婦女，發(fā)作時意識范圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落后有關。,.,9,臨床表現(xiàn)（二）,2)癔癥性軀體障礙，又稱轉換

4、型癔癥。 感覺障礙：感覺缺失，患者對強烈的刺激只能輕微感覺，甚至完全沒有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神經(jīng)病理學的知識加以解釋：感覺過敏，患者對局部的觸摸特別敏感，非常輕微的觸摸即感到疼痛異常；感覺異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動，但咽喉部檢查卻無異常發(fā)現(xiàn)；視覺障礙，常見者為突然失明，也有弱視、視野向心性縮小，但眼底檢查正常，雙瞳孔對光反射良好，患者什么也看不見，但行走時可避開障礙物；聽覺障礙，在強烈的精神因素影響下，突然雙耳失去聽力，但來自背后的聲音可引起瞬目反應，睡眠中可被叫醒，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)；心因性疼痛，在受到精神刺激后出現(xiàn)的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部

5、位的疼痛，但客觀檢查未發(fā)現(xiàn)相應的器質(zhì)性病變,.,10,臨床表現(xiàn)（二）,運動障礙：抽搐發(fā)作，常因心理因素引起。發(fā)作時常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時呈不規(guī)則抽動、呼吸急促，呼之不應，有時扯頭發(fā)、撕衣服等，表情痛苦。一次發(fā)作可達數(shù)十分鐘或數(shù)小時，隨周圍人的暗示而變化，發(fā)作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力，重者完全不能活動?？陀^檢查不符合神經(jīng)損害特點，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少數(shù)治療不當，癱瘓時間過久可見廢用性萎縮；失音，患者保持不語，常用手勢或書寫表達自己的意見?？陀^檢查，大腦、唇、舌、腭或聲帶均無器質(zhì)性損害

6、。,.,11,臨床表現(xiàn)（二）,軀體化障礙：以胃腸道癥狀為主，也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀。患者可出現(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，或表現(xiàn)為心動過速、氣急等癥狀。,.,12,診斷要點,(1)發(fā)病者多為1640歲的青壯年，多見于年輕女性。 (2)起病急，常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘因。 (3)可有精神癥狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。 (4)發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。 (5)體格檢查和化驗檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。 (6)有癔癥特有性格，如高度情感性、暗示性，豐富的幻想，以自我為中心等,.,13,治療措

7、施,癔癥的治療既容易也最難，關鍵是醫(yī)務人員應滿腔熱情地關心患者，幫助他們尋找發(fā)病的原因，引導患者正確地對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疾病的治愈是醫(yī)生與患者共同努力的結果。癔癥的治療以心理治療為主，輔以藥物等治療。,.,14,心理治療 解釋性心理治療：讓患者及其家屬知道，癔癥是一種功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家屬的種種疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，使患者及其家屬對癔癥有正確的認識，并積極配合醫(yī)生進行治療。引導患者認識病因及病因與治療的關系，應給予患者盡情疏泄的機會，給予適當?shù)陌参炕蚬膭??；颊弑旧硪矐訌娮晕义憻挘美碇堑膽B(tài)度處理所面臨的一切，而不要感情用事，用積極主動的姿態(tài)去克服性格方面的

8、缺陷。,.,15,暗示治療：是消除癔癥癥狀，尤其是癔癥性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時，應注意以下問題：一方面，治療環(huán)境要安靜，以消除環(huán)境對病人的各種不良影響。一切無關人員均要離開治療現(xiàn)場，避免由于家屬或周圍人的驚慌態(tài)度，或過分關注而使癥狀加重，給治療帶來困難。另一方面，醫(yī)生在認真詳細地詢問病史以后，在接觸病人并做全面檢查的過程中，態(tài)度應熱情沉著、自信，要對治療充滿信心，建立良好的醫(yī)患關系，使病人信任醫(yī)生。實踐證明，病人對醫(yī)生信賴的程度往往是決定暗示治療成敗的關鍵。在言語暗示的同時，應針對癥狀采取相應的措施，如吸入氧氣，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射，靜脈推注鈣劑及電興奮治療。

9、,.,16,催眠療法：利用催眠時大腦生理功能的改變，通過言語，施以暗示，從而達到消除癔癥癥狀的目的,.,17,藥物治療,癔癥發(fā)作時，若病人意識障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各2550mg，或安定1020mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后癥狀即消失。,.,18,護理查房,1.一般情況 2.?？企w檢 3.治療 4.護理診斷 5.護理目標 6.護理措施,.,19,一般情況,患者，朱進玉，住院號：16006457，女，45歲，舒城舒茶人，因“間歇性精神異常3次，亂語亂罵2天”第2次住我科治療 1.起病形式等情況：患者每次發(fā)病均有明確的誘因，呈間斷病程，有正常緩解期，緩解期

10、表現(xiàn)如常人。 2.主要癥狀及表現(xiàn)：患者平日性格倔強固執(zhí)，于7年前與單位領導發(fā)生爭執(zhí)后出現(xiàn)精神異常當時主要表現(xiàn)為夜眠差，亂語亂跑，行為紊亂，曾,.,20,在當?shù)刈≡褐委?，具體情況不詳。出院后患者可正常生活，間歇期社會功能保存良好。2015年4月病情再次發(fā)作，在我科住院2周，于“利培酮2毫克每日”治療，后好轉出院。在家未按醫(yī)囑服藥，自行在藥房買“氯氮平”等藥物服用，且服用劑量不規(guī)律。此次因2天前與家人發(fā)生爭吵，出現(xiàn)行為紊亂，胡言亂語，發(fā)病時表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，沖動傷人。家人無法控制，由家人強行送入我科。病程中無明顯體重變化，飲食不佳，夜眠一般，二便正常。,.,21,3.精神檢查：患者意識清晰，接觸欠合作，行為沖動，情緒不穩(wěn)定，自知力不存在。 4.右下肢徑前約10*8cm陳舊性燙傷瘢痕（已破潰） 初步診斷：癔癥性精神障礙 治療：氯氮平（125mg