1、腎臟的結構和生理,腎臟的大體位置,位置：腹膜后脊柱兩側，腹膜外器官,腎臟結構,大小：10-11*5-6*3-4cm 重量：130-150g 皮質：7-10mm,腎臟的生理結構,腎臟實質:腎皮質 淺層 約13 富含血管 粉色顆 粒： 腎小體 腎小球 腎小囊 腎髓質 深部 占23 由腎小管組成 向皮質呈放射狀條紋(髓放線) 向內側集合組成腎錐體 尖端朝向腎竇(腎乳頭) 2-3個錐體合成一個腎乳頭，是尿液 流入盞的通道 腎小盞腎盞2-3 腎盂輸尿管,腎單位的構成 腎單位(nephron)(約100萬個)的構成： 腎小體(renal corpuscle) 腎小管(renal tubule),腎單位,腎

2、單位 腎小體 腎小球 入球小動脈 毛細血管網 內皮 窗孔70-90nm 表面有帶負電荷的糖蛋白 出球小動脈 腎小囊 臟層 壁層 腎小管 近端小管 近曲小管 近端小管直段 髓袢細段 髓袢降支細段 髓袢升支細段 遠曲小管 髓袢升支粗段 遠曲小管,集合管,胚胎發(fā)生中起源于尿道嵴 不屬于腎單位 與遠端小管相連 一條集合管接受多條遠端小管 作用：濃縮尿液,皮質腎單位和近髓腎單位,皮質腎單位 分布于外皮質層、中皮質層 85-90% 腎小球體積小 入球小A：出球小A =2:1 髓袢甚長 近髓腎單位 分布于內皮質層 10-15% 腎小球體積大 髓袢甚長 在尿液濃縮和稀釋中起重要作用,球旁器.jpg,分布:主要

3、在皮質腎單位 組成:球旁細胞 位于入球小A中膜內 含分泌顆粒 分泌腎素 球外系膜細胞 位于入球A和出球A之間 具有吞噬和收縮功能 致密斑 位于遠曲小管的起始部分 感受小管液中NaCl含量的變化 調節(jié)腎素的釋放,腎臟的神經支配,只有交感神經（未發(fā)現腎臟有副交感神經支配） 胸12-腰2脊髓腹腔神經叢腎動脈 腎小管 球旁細胞 作用：調節(jié)腎血流 腎小球濾過率 腎小管的重吸收 腎素的釋放,腎臟的血液供應,腹主動脈腎動脈葉間動脈弓形動脈入球小動脈腎小球毛細血管網出球小動脈毛細血管網小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈,腎小球濾過膜的構成,腎小球濾過膜 毛細血管內皮細胞 窗孔70-90nm 表面有帶負電荷的糖蛋

4、白 基底膜 非細胞性結構 基質 帶負電荷的糖蛋白 2-8 nm多角形網孔 阻礙血漿蛋白濾過的重要屏障 腎小囊臟層上皮細胞 有足突 濾過裂隙膜4-11nm 是濾過膜的最后一道屏障 腎小球濾過膜示意圖,腎小球濾過膜的構成,腎小球濾過膜,兩側腎臟總濾過面積 1.5m2 濾過半徑 4.2 nm 不能濾過 一般而言，分子量為60,000以上的物質如血清白蛋白很難通過；血漿球蛋白分子量在90,000以上，則完全不能通過。 不同分子相對濾過能力,1、微小病變型腎病,光鏡：腎小球基本正常，近曲小管上皮可見脂肪變性。 免疫熒光：陰性。,2、系膜增生性腎小球腎炎,光鏡：系膜細胞增生（末梢系膜細胞區(qū)域內細胞數3個）

5、，細胞基質增多（正常量的2倍以上）,3、系膜毛細血管性腎小球腎炎,光鏡：彌漫性重度系膜細胞增生和細胞基質增多，插入基底膜和上皮細胞間，毛細血管襻肥厚呈現“雙軌征”。,4.膜性腎病,光鏡：早期基底膜無增厚，僅嗜復紅小顆粒整齊排列在基底膜上皮側；進而見基底膜上皮細胞側釘突樣形成，基底膜逐漸增厚。,腎臟的生理功能,腎臟通過腎小球的濾過功能、腎小管的重吸收的分泌功能、腎的內分泌功能完成以下幾個方面的生理作用： 生成尿液，排泄體內的代謝產物 維持體內水、電解質和酸堿平衡 產生多種激素，參與調節(jié)血壓、造血等生理活動 參與維生素D的活化等。,腎臟的生理功能,尿液的生成： 正常人兩側腎臟血流量1000-1200ml/min， 血漿流量約600700ml/min。 腎小球濾過率 125ml/min 從腎小球濾過的血漿總量達150180升/d 即原尿 約99被重吸收 終尿僅有15001800ml,尿生成的調節(jié),腎內自身調節(jié) 小管液中溶質濃度對腎小管功能的調節(jié) 球管平衡 近端小管中鈉和水的重吸收總是占 腎小球濾過率的65-70% 神經和體液調節(jié) 腎交感神經的作用 交感神經興奮血管 受體血管收縮腎血流量； 受體 近球細胞分泌腎素AT、 醛固酮 近端小管、髓袢升支粗段、 遠端小管、集合管重吸收鈉、水 血管加壓素,腎臟的生理功能,2.排泄代謝廢物： 蛋白質代謝產