1、B型超聲檢查,學習目的,1、了解典型肝硬化的超聲聲像圖 2、急性膽囊炎的超聲聲像圖 3、典型膽囊結石的聲像圖 4、典型腎結石的超聲聲像圖,超聲波的定義,凡振動頻率超過每秒20000次的聲波，稱為超聲波。超聲波是一種機械能，其在彈性介質中是以縱波和表面波的形式傳播的。,超聲診斷學,利用超聲波的物理特性，使用不同的儀器來診斷人體病理和生理疾病的方法稱超聲診斷。主要反應組織器官的形態(tài)、結構、部分臟器的功能和血液動力學改變。 B型超聲也稱灰階超聲（Brightness）。,超聲的產(chǎn)生與接收,利用壓電材料的壓電效應，在其兩側加上高頻交變電流時，壓電材料的厚薄就會發(fā)生變頻變化，使其周圍的彈性介質的質點亦發(fā)

2、生變頻振動，便產(chǎn)生了超聲波。反之當回聲振動作用于壓電材料時，由于其厚薄發(fā)生改變，而使其兩側產(chǎn)生變頻交變電流，將這種電流引入儀器便是超聲波的接收。 超聲儀的換能器（探頭）內(nèi)裝置有壓電晶片，并將電極和導線相連，因此，換能器就是超聲能量轉換的地方，亦是超聲產(chǎn)生接收的場所。,正常肝臟聲像圖,肝硬化,肝硬化是一種常見的慢性、進化性、彌漫性肝病。是一種或多種原因引起的肝細胞變性、壞死。繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞的結節(jié)狀再生。這三種改變反復交錯進行，導致肝臟的小葉結構和血液循環(huán)體系逐漸改建，形成假小葉，隨之肝臟實地變硬。 臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。代償期多數(shù)無明顯不適或有乏力

3、、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，患者可能出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌，肝功能正?；蜉p度異常。失代償期，一般情況差，有出血傾向、腹水、脾大、食管靜脈曲張等，可有消化道出血和肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。,聲像圖表現(xiàn),1、肝實質回聲 早期肝實質回聲改變不明顯，中晚期肝臟回聲彌漫性增強增粗，分布不均勻，部分病例可觀察到0.31.5cm左右的肝再生結節(jié)。多呈圓形或形態(tài)不規(guī)則的低回聲，周圍常有高回聲帶包繞，與肝癌很難鑒別。 2、肝臟形態(tài)、大小和肝表面 肝硬化早期肝臟增大，但形態(tài)正常，肝表面尚光滑。中晚期肝臟萎縮、變形，以肝右葉萎縮明顯，肝臟表面不平，呈小鋸齒狀或凹凸不平。 3、肝靜脈 肝靜脈變細、管徑粗細不一，走行迂曲伙伴顯示不清

4、，甚至閉塞消失。 4、門靜脈高壓征 門靜脈主干及屬支內(nèi)徑增大，門靜脈內(nèi)徑13mm，脾門處脾靜脈內(nèi)徑9mm，脾靜脈走行迂曲。,肝臟彌漫性改變（早期）,肝硬化的其他表現(xiàn),（1）脾腫大 多為中度或重度腫大。 （2）腹腔積液 較少時，平臥可在盆腔，肝腎隱窩處見無回聲，較多時，在兩側腋下、兩側腹腔及盆腔見到大片無回聲，無回聲內(nèi)可見腸管漂浮。 （3）膽囊壁增厚 因低蛋白血癥、腹腔積液、門靜脈壓力升高或淋巴回流受阻等原因，膽囊壁均勻性水腫增厚。,膽囊壁水腫增厚聲像圖,食道下段靜脈曲張,正常膽囊聲像圖,急性膽囊炎,急性膽囊炎是有細菌感染、膽囊管或膽囊頸梗阻、或胰液向膽管反流等原因引起的膽囊急性炎癥性疾病。其中

5、膽囊梗阻是最常見的原因，約占90%。臨床表現(xiàn)主要為：右上腹疼痛，可放射至右肩部，膽囊區(qū)壓痛：重者可有寒戰(zhàn)、高熱、右上腹絞痛、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。,膽囊炎的聲像表現(xiàn),膽囊體積增大，橫徑大于4cm，張力高，膽囊壁增厚大于3cm，呈“雙邊征”；常于膽囊頸部或膽囊管內(nèi)探及嵌頓的結石，膽囊腔內(nèi)可見密集的點狀或絮狀回聲。,膽囊結石,膽囊結石是常見的膽囊疾病，臨床表現(xiàn)多為上腹部不適或疼痛，結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時，可導致右上腹絞痛、高熱等癥狀。有1/31/2的患者無自覺癥狀。,典型膽囊結石的特征,1、膽囊腔無回聲內(nèi)見強回聲； 2、強回聲后方伴有干凈的聲影； 3、強回聲可隨體位變化而移動。,膽囊壁水腫增厚聲像圖,不典型的膽囊結石,充滿性膽囊結石：膽囊內(nèi)充滿強回聲或整個膽囊呈弧形強光帶，后方伴有聲影，不能顯示無回聲的囊腔及強回聲后方的結構。有時可顯示強回聲前方的膽囊后方伴有聲影，不能顯示無回聲的囊腔及強回聲后方的結構，有時可顯示強回聲前方的膽囊壁；。 泥沙樣結石：結石細小疏松，沉積層較薄時，可能無明顯聲影，僅為較細的強回聲，極易與膽囊后壁的增強效應相混淆，最好的辦法是改變體位，動態(tài)觀察結石的移動。,泥沙樣結石聲像圖,腎結石,腎結石是泌尿外科常見疾病，可單發(fā)或多發(fā)，也可雙腎同時有結石。腰痛和血尿是腎結石的主要癥狀，且在活動后發(fā)作或加重。腰痛多為鈍痛或絞痛，并沿患側輸尿管