1、胎盤早剝的護理,1,胎盤早剝,概述 病因 病理 臨床類型及表現(xiàn) 處理原則 護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價,2,一、概述,定義 發(fā)病情況,妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離者。,3,一、概述,定義 發(fā)病情況,國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.462.1，圍生兒死亡率為200 350 ,為妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急，進展快，如果處理不及時，可危及母兒生命。,4,二、病因,血管病變 創(chuàng)傷 子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。,底蛻膜螺旋小動脈痙攣硬化，遠端的毛細血管缺血壞死，血管斷裂出血，形成胎盤后血腫，引進胎盤與子宮壁間的

2、剝離。,5,二、病因,血管病變 創(chuàng)傷 子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。,機械因素 外傷 外倒轉(zhuǎn)術(shù) 臍帶過短或臍帶繞頸,6,二、病因,血管病變 創(chuàng)傷 子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻 其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。,雙胎分娩出第一胎兒 羊水過多破膜后,長時間仰臥位時，下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂。,7,三、類型及病理變化,病理變化 類型,底蛻膜層出血 胎盤后血腫 胎盤與子宮壁剝離。,8,三、類型及病理變化,病理變化 類型,顯性出血 隱性出血 混合性出血,9,并發(fā)癥,子宮胎盤卒中 凝血功能障礙

3、 急性腎功能衰竭 羊水栓塞,子宮胎盤卒中 uteroplacental apoplexy 胎盤早期剝離時，內(nèi)失血嚴重者，宮腔內(nèi)壓力增大而使血液滲入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液浸潤達子宮漿膜層，子宮表面呈紫藍色，以胎盤附著處為明顯，子宮失去收縮能力。,10,并發(fā)癥,子宮胎盤卒中 凝血功能障礙 急性腎功能衰竭 羊水栓塞,凝血功能障礙 剝離處的胎盤蛻膜中釋放了大量的組織凝血活酶進入母體血液循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)，從而導致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），引起產(chǎn)后出血，并最終導致多器官損害。,11,并發(fā)癥,子宮胎盤卒中 凝血功能障礙 急性腎功能衰竭 羊水栓塞,羊水栓塞 胎盤早剝時羊水可經(jīng)剝離面開

4、放的子宮血管，進入母體血循環(huán)。,12,四、臨床表現(xiàn),生理方面 癥狀 體征 心理社會方面,13,癥狀,輕型 以外出血為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的13，多見于分娩期。 重型 以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過胎盤的13，多見于重度妊高征。,臨床表現(xiàn),14,分類,度 度 度,臨床表現(xiàn),多見于分娩期，剝離面積小； 患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯； 腹部檢查：子宮軟，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡。,15,分類,度 度 度,臨床表現(xiàn),剝離面積1/3左右； 突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血可流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符； 腹部檢查：子宮大于

5、孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。,16,分類,度 度 度,臨床表現(xiàn),胎盤剝離面積超過總面積的1/2； 臨床表現(xiàn)加重；患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)等休克癥狀。 腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能放松，胎位捫不清、胎心消失。,a b,17,典型癥狀,陰道流血 貧血、失血性休克 胎兒窘迫,臨床表現(xiàn),孕晚期或臨產(chǎn)后 持續(xù)性 有誘因 伴腹痛,18,典型癥狀,陰道流血 貧血、失血性休克 胎兒窘迫,臨床表現(xiàn),貧血程度與外出血不成正比。,19,典型癥狀,陰道流血 貧血、失血性休克 胎兒窘迫,臨床表現(xiàn),胎心改變 胎動改變 甚至死胎

6、,20,體征,休克體征 腹部檢查,臨床表現(xiàn),子宮硬，呈硬板狀，有壓痛 子宮大于孕周 胎位、胎心不清，甚至胎心消失。,21,心理社會,胎盤早剝的發(fā)生往往比較突然，而且病情變化快，一旦確則應立即處理。因此孕婦及家屬常有措手不及感，無心理準備。孕婦及家屬對孕婦及胎兒的安危擔心，對大出血恐懼。,臨床表現(xiàn),22,五、處理原則,原則 方法,糾正休克； 及時終止妊娠； 防治并發(fā)癥,23,處理方法,糾正休克； 及時終止妊娠； 防治并發(fā)癥,一但確診應盡早終止妊娠（要求在6小時以內(nèi)），一般輕者可經(jīng)陰道分娩，重者宜剖宮產(chǎn)。,24,六、護理評估,病史 身體評估 心理社會評估,25,六、護理評估,病史 身體評估 心理社

7、會評估,詢問孕婦有無外傷史，有無妊高征、慢性腎臟病或血管性疾病等病史。,26,六、護理評估,病史 身體評估 心理社會評估,癥狀：評估孕婦陰道流血的量、顏色，有無伴隨癥狀，腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、嚴重程度 等 體征：評估孕婦貧血的程度，與外出血量是否相符。腹部檢查 輔助檢查：B超、血常規(guī)、血小板計數(shù)、3P試驗等有關(guān)凝血功能的檢查,27,28,六、護理評估,病史 身體評估 心理社會評估,評估時應了解孕婦及家屬的心理狀態(tài)，對大出血的情緒反應，有無恐懼心理、支持系統(tǒng)是否有力。,29,七、護理診斷,潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭。 有受傷的危險（胎兒）：與大出血有關(guān)。 軀體移動障礙：與需絕對臥床休

8、息有關(guān)。 恐懼：與大出血、擔心胎兒及自身安危有關(guān)。,30,八、護理目標,孕婦出血得到有效控制。 孕婦滿足基本需要。 孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。 孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。,31,九、護理措施,1、絕對臥床休息，建議左側(cè)臥位。護士為病人提供一切生活護理。定時間斷吸氧。加強會陰護理 2、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達心理感受，并給予心理方面的支持。,32,九、護理措施,3、病情觀察 嚴密監(jiān)測生命體征，并及時記錄。 觀察陰道流血量、腹痛情況及伴隨癥狀。 監(jiān)測胎心、胎動情況，觀察產(chǎn)程進展。 疑有胎盤早剝或破膜后見血性羊水，應密切觀察胎心、胎動情況，觀察宮底高度，密切注意生命體征。 在積極抗休克治療同時，配合作好必要的輔助檢查,33,九、護理措施,4、一經(jīng)確診為胎盤早剝，立即配合作好陰道分娩或即刻手術(shù)的準備工作，積極準備新生兒搶救器材。 5、確診胎盤早剝后，應密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)生。及時糾正凝血功能障礙。 6、重癥胎盤早剝應觀察尿量，防止腎功能衰竭。,34,九、護理