1、空腸營養(yǎng)管的護(hù)理,空腸營養(yǎng)的目的,對胃腸動(dòng)力障礙或食管反流等不適合安置胃管的病人放置空腸營養(yǎng)管，用于胃腸減壓和術(shù)后的營養(yǎng)支持,置管方法,圖2 將營養(yǎng)管的頭部浸入無菌生理鹽水或滅菌水中，將引導(dǎo)鋼絲的“手柄”完全推入營養(yǎng)管內(nèi)，以使整根引導(dǎo)鋼絲完全進(jìn)入營養(yǎng)管中。 圖3 使病人頭部向后微仰，插入管道。,如何確認(rèn)管道位置？,圖4 管壁上有刻度(置管長度通常以發(fā)際線到臍部終止) 圖5 通過測胃內(nèi)容物pH值 判斷管道插入的深度,如何確認(rèn)管道位置？,圖6 如果測得的pH值高于7，應(yīng)用X線檢查以明確管道放置的合適位置。 圖7 向管道內(nèi)注入2550ml生理鹽水或滅菌水。這可避免管飼營養(yǎng)液在管道中的酸化，進(jìn)而避免營

2、養(yǎng)管阻塞.,圖8 沖洗管道后立即抽出引導(dǎo)鋼絲。 圖9 用膠帶將營養(yǎng)管固定在病人鼻部，避免將管道擠壓到鼻腔壁上,腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng),確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置： 病人頭部抬高至少30度 測量所需的長度和標(biāo)記管道的刻度 喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量,滴注速度由慢到快： 開始時(shí)滴注速度較慢，為4060ml/h,6小時(shí)后，檢查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留量）,如病人無不適，最大速度為100 125ml/h。,空腸營養(yǎng)管的護(hù)理,預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防喂養(yǎng)管的移位、脫出，保持管道通暢,注意導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化,胃造瘺及空腸造瘺處的敷料應(yīng)每隔23日更換一次； 換藥時(shí)注意縫線有無松動(dòng)，皮膚有無感染及滲液

3、等情況。,營養(yǎng)管的沖洗,連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，每46小時(shí)用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道一次； 每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道； 應(yīng)用細(xì)的喂養(yǎng)管，禁止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆?；蚍勰┬运幬?，以防止堵管。,空腸營養(yǎng)管相關(guān)并發(fā)癥,醫(yī)療性并發(fā)癥 腹瀉和腹脹 便秘 胃滁留/惡心嘔吐,機(jī)械并發(fā)癥 置管損傷 導(dǎo)管堵塞或位置改變,原因,1.營養(yǎng)管沒有定期沖洗 2.喂養(yǎng)管太細(xì) 3.粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方 4.粉狀或壓碎的藥物,管飼前、后用約50毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗.營養(yǎng)管； 變換病人體位，沖洗管道； 將營養(yǎng)管稍向外拉，并沖洗； 用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時(shí)再用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗； 以上方法無效，更換管路 改用合適型號的營養(yǎng)管 選用合適型號的營養(yǎng)管 每隔2小時(shí)沖洗一次管道。 改用液體藥物,預(yù)防措施,營養(yǎng)管堵塞,營養(yǎng)管堵塞時(shí)可用注射器試行向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物，而不是向內(nèi)推注； 盡量不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂； 充分沖洗喂養(yǎng)管，必要時(shí)可用酶溶液； 不要將菜湯，米湯等經(jīng)喂養(yǎng)管注入。,注意！,總結(jié),空腸內(nèi)營養(yǎng)是重癥胰腺炎、胃癌、食管癌、胃腸功能紊亂等重癥病人營養(yǎng)支持的重要手段,其并發(fā)癥少,既提高