1、脛腓骨骨折手術配合及訪視,logo,2,內(nèi)容簡介,概述 病因 臨床表現(xiàn) 治療原則 術前訪視 手術配合 出院指導,3,概述,脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約1/6體重 腓骨 主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能,4,概述,定義 指自脛骨平臺以下至踝以上的部分發(fā)生的骨折。 特點 很常見 以兒童和青壯年居多,5,概述,臨床特點 1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉畸形 2.腓骨：骨折較少，較易愈合 3.脛骨的前內(nèi)側位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折,側移 成角旋轉 短縮 分離,6,概述,臨床特點 4.脛骨上13骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死 5.脛骨中1

2、3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥 6. 脛骨下13骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合,7,病因,直接暴力 多為打擊、撞擊、車輪碾壓等 間接暴力 多由高處墜落、滑倒等所致,8,臨床表現(xiàn),患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒蛹盎?開放骨折可見斷端外露 小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛 x線可明確診斷,9,臨床表現(xiàn),常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加,10,治療原則,閉合性脛骨骨折 石膏、支具制動 外固定架固定 切開復位內(nèi)固定 閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定,11,治療原則,開放性骨折 選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則： 清創(chuàng)徹底 合理應用抗生素 中期閉合傷口

3、 中期植骨治療,12,術前訪視,1、自我介紹； 2、交代禁食水時間； 3、了解最近生命體征，女病人詢問可月經(jīng)來潮； 4、擦洗更衣、佩戴腕帶，修剪指甲和趾甲、去除身上金屬及一切飾品； 5、查看術前準備各事宜； 6、心理護理，保證睡眠；,13,手術配合,一、洗手護士配合要點： 1、用物準備： 敷料類：剖腹包、大夾被、手術衣、小夾被、方巾備； 器械類：下肢器械、廠家器械 一次性用物：消毒碗、皮膚膜、電刀吸引器、手柄、22號11號刀片、沖洗器、酒棉、9*24角針、2-0絲線、可吸收線（vcp358)、引流管備、敷貼或棉墊 特殊物品：電鉆、克氏針、c臂套,14,手術配合,主要手術配合及步驟： 開放復位：

4、 1、病人進入手術間后核對 2、鋪無菌桌 3、與巡回護士清點 4、協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，貼皮膚保護膜 5、遞刀片前再次核對手術部位，遞22號刀片、2塊紗布、有齒鑷，切開皮膚皮下筋膜及肌肉層 6、遞皮拉、骨剝顯露骨折部位,15,手術配合,主要手術配合及步驟： 7、遞復位鉗復位 粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入組織并復位 必要時用電鉆上克氏針固定復位 沖洗 8、選擇合適的鋼板螺釘 9、c型臂透視，查看 10、沖洗，清點 11、縫合傷口,16,脛骨骨折帶鎖髓內(nèi)釘固定術（牽引床） 適應癥：脛骨平臺以下7cm至踝關節(jié)平面以上5.5cm之間各種類型的骨折患者 手術切口：沿髕韌帶內(nèi)側緣做5-6cm長切口 主要手術配

5、合及步驟： 1-4同以上 5、遞刀片前再次核對手術部位，遞22號刀片、2塊紗布、有齒鑷，切開皮膚皮下及深筋膜，遞骨剝剝離筋膜，遞拉鉤將髕韌帶拉向外側，顯露脛骨粗隆 6、插入導針，擴大髓腔：遞骨錐于脛骨結節(jié)近髕韌帶處鉆一髓腔入口，遞可屈性弧形球頭導針，從近側骨折端髓腔,17,通過骨折部插至遠端骨*部，c形臂透視確認；遞電鉆安裝可屈性髓腔擴大器逐級擴大髓腔；拔除球頭導針，插入一直形末端光滑的導針，使末端直達遠位骨*中央；遞安裝好鎖釘瞄準器的髓內(nèi)釘沿導針置入髓腔內(nèi)，末端平脛骨粗隆，拔除導針 7、帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定：遞電鉆沿瞄準器近端和遠端套管鉆孔，遞測深器測量深度，拔除套管，遞合適長度的螺釘，用改錐擰緊；c形臂透視確認鎖釘長度及位置；卸除瞄準器； 8、縫合切口,18,手術配合,二、巡回護士配合要點： 1、帶手術推車，接病人，核對，再次詢問術前準備情況 2、指導醫(yī)生準備好c型臂 3、建立靜脈通道 4、協(xié)助麻醉 5、壓瘡評估 6、遵醫(yī)囑導尿 7、協(xié)助綁好氣壓止血儀，綁之前檢查 8、協(xié)助醫(yī)生擺好合適體位，貼好負極板,19,手術配合,9、清點用物 10、協(xié)助上臺 11、填寫手術護理記錄單 12、手中及時巡視：靜脈通道、負極板、體位等，及時補充臺上所需物品 13、縫合切口前再次清點，提前歸還不需用物，擦拭c型臂 14、術畢，完善手術記