1、,風(fēng)光旖旎的德國尼德勞爾鎮(zhèn),康訊公司,肺的主要生理功能,co2,o2,通氣功能（外呼吸） 換氣功能（內(nèi)呼吸） 進(jìn)一步： 氧在體內(nèi)的運(yùn)輸代謝過程 運(yùn)動氣體代謝（運(yùn)動肺功能）,肺功能檢查,靜態(tài)肺功能檢查 運(yùn)動肺功能檢查,肺功能障礙的分類,肺功能改變,通氣功能 殘氣功能 彌散功能 血流灌注 氣體分布 呼吸力學(xué),肺通氣功能,肺通氣功能原理,影響通氣功能的重要因素,阻塞型通氣功能障礙 氣管支氣管樹的寬度 (內(nèi)腔, 管壁的特性, 流速等). 限制型通氣功能障礙 肺和胸廓的靜態(tài)和動態(tài)特征. 神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙 “呼吸泵”的效率, 橫隔膜或胸廓肌肉,做肺功能檢查的指癥,胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長期有痰多達(dá)

2、幾周 懷疑有支氣管, 肺臟, 心臟, 胸部或脊椎等疾病 運(yùn)動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查 支氣管高反應(yīng)性或 測定氣道對特定過敏源的敏感性 (激發(fā)試驗(yàn)),肺通氣功能,肺活量測量,肺通氣功能,通氣曲線描記,靜態(tài)肺參數(shù),spirometry,靜態(tài)肺參數(shù),vt潮氣量 bf呼吸頻率 mv 靜息每分通氣量 vcmax肺活量 erv補(bǔ)呼氣量 ic深吸氣量 irv補(bǔ)吸氣量,時間容量曲線,0 1 2 3 4 5,a,b,c,mmef = bc / ab,時間（秒）,容量（升）,fev1 fvc,rv,tlc,動態(tài)肺參數(shù)（1）,fvc用力肺活量 fev1一秒量 fev1/f一秒率 mtt平均轉(zhuǎn)移時間,com

3、bination,flow volume - spirometry,流速容量環(huán)檢查的推薦方法,- 受試者自主呼吸直到呼吸波平穩(wěn) (保證潮氣呼吸環(huán)正確). - 指導(dǎo)受試者先緩慢呼氣呼吸波出現(xiàn)平臺. - 然后要讓受試者用力、快速吸飽氣到肺總量位， 用以檢查最大吸氣流速。 . - 不能停頓 ! 受試者馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣 (supporting verbal encouragement is absolutely necessary!). - 最后要深吸一口氣或回到平靜呼吸才結(jié)束檢查.,dynamic lung parameter,動態(tài)肺參數(shù)（2）,pef峰流速 mef75 75%呼

4、氣流速，v75( fef25) mef5050%呼氣流速， v50(fef50) mef2525%呼氣流速， v25(fef 75) mmef中段呼氣流速， mef25-75 pif吸氣峰流速 fiv1吸氣一秒量,流速,容量,pef,v50 (mef50),v25 (mef25),v75 (mef75),fif50,tlc,rv,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,吸氣,呼氣,容量,流速,tlc,rv,用力程度對流速容量曲線的影響,ios_in1,質(zhì)量控制,flow l/s 10,volume l tlc rv,與

5、用力程度無關(guān),effort dependent !,上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!,容量 流速 呼氣末 加速 限制,與配合緊密相關(guān),需重復(fù)檢查,mefv檢測要求,充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異35”或平臺 (0.025 lps 0.5 sec),外推容量,測試方法 - ers法,測試方法 - ats法,（f-v）曲線,測試方法 - ats法,肺通氣功能,臨床應(yīng)用,肺功能常用指標(biāo) (1),fvcex(用力呼氣肺活量)： 最大吸氣至tlc位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)rv位的容量。 fev1 (第一秒量)：最大吸氣至tlc位后1秒內(nèi)的快速呼出量 fev1 /vcmax, fev1

6、/fvcex (一秒率) mmef、fef2575% (最大呼氣中段平均流量)： 在f-v曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量 pef (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速,肺功能常用指標(biāo) (2),mef50%（v50）、mef25%（v25）： 用力呼氣50%(或25%)時的瞬間流速 mif50%/mef50%： 50%vc時吸氣流量與50%vc時呼氣流量之比 vcmax (肺活量)：erv+ic tlc(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量 rv(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量 tlco(co彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的co量 mvv（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分

7、鐘最大通氣量,肺功能的相關(guān)因素,身高、體重、年齡、種族 生長，老年改變 體位 晝夜變化：早晨fev1下降0.2升 妊娠：tlc /(-)；rv、frc、vc(-) 其它：環(huán)境因素、吸煙,正常范圍,預(yù)計(jì)值 2sd 或95%可信限范圍內(nèi) 預(yù)計(jì)值 20% ：fvc，fev1 預(yù)計(jì)值 25% ：pef 預(yù)計(jì)值 35% ：v50，v25， mmef mv,bf,vt：變異較大,肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 fev1，fev1/fvc、mmef、mvv均下降； tlc和rv可增高 原因： * 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；

8、閉塞性細(xì)支氣管炎 * 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙,肺功能評價（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 vc（fvcex）、tlc、rv等均下降 原因： * 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等 * 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形 * 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等 * 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,肺功能評價(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 vc下降，fev1/fvc、流量、mvv均下降； tlc和rv無增高。 原因： * 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核

9、* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張 * 矽肺、煤塵肺 * 充血性心力衰竭,肺通氣功能障礙分類,fvc fev1 fev1/vc rv tlc 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn),阻塞性通氣功能障礙 fev1/vcmax比值 95%正常預(yù)計(jì)值可信限 限制性通氣功能障礙 fvcex 95%正常預(yù)計(jì)值可信限 小氣道病變 fvcex、fev1、fev1/vcmax三者在正常范圍 mef2575%、mef50%、mef25三者中有二個低于 95%正常預(yù)計(jì)值可信限,肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重 vc (fvc) 79-60 59-50 50 fev1

10、 79-60 59-40 40 fev1%vc 74-60 59-40 40 mvv 74-60 59-50 50 mmef、v25、v50、v7565% 為異常,copd嚴(yán)重程度分級,分級 特征 i 級： 輕度copd fev1/fvc 70% fev1 80% ii 級：中度copd fev1/fvc 70% 50% fev1 80% iii 級：重度copd fev1/fvc 70% 30% fev1 50% iv 級：極重度copd fev1/fvc 70% fev1 30%，fev150%,伴有慢 性呼吸衰竭,2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡議,阻塞型通氣功能障礙,限制型通氣功能障礙

11、,混合型通氣功能障礙,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,rv,tlc,通氣功能評估,內(nèi)科應(yīng)用,評價肺功能損害的程度，性質(zhì)： 診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變 判斷預(yù)后：fev1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外國 ) ？ ( 中國 ) 指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn) 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療),對氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變 上氣道阻塞 胸內(nèi)型uao 胸外型uao 單側(cè)主支氣管阻塞,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,單側(cè)主支氣管不完全

12、性阻塞 典型雙蝶型改變,流速,容量,每分最大通氣量,單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量,術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,(術(shù)前肺功能異常者),% %,外科應(yīng)用 術(shù)前肺功能檢測 (1),手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評估 麻醉中危險(xiǎn)度的評定 對承受肺組織切除能力的預(yù)測 手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測 (延期停用呼吸機(jī)),外科應(yīng)用 (2),支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后fev1應(yīng)2.0 和50%預(yù)計(jì)值 pef：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) fev12.0 或 50% pred, 安全 mvv 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 0.8 l,術(shù)后肺部合并癥危險(xiǎn)度評分,總得分評估： 0 分 = 輕度，12 分=中度，=3 分 = 重度,外科應(yīng)用 (3),彌散功能：kco、