1、外周靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理(Picc )、楊永蓮、一、概念、外周靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管(Picc ) :從外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插入導(dǎo)管，其前端位于上腔靜脈的方法。 二、PICC置管的優(yōu)點，PICC直觀操作，方案掌握簡單，置管成功率高，并發(fā)癥少，無重癥并發(fā)癥。 導(dǎo)管容易固定，不易脫落，不限制患者臂部活動。 保護(hù)上肢血管網(wǎng)，避免反復(fù)穿刺外周靜脈給患者帶來的痛苦，減輕化學(xué)療法對外周靜脈的破壞。 三、使用物品做好準(zhǔn)備，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適型號的導(dǎo)管。 無菌手套2付，0.9%氯化納金屬釷注射液10mL數(shù)根，止血帶，2%碘酊，75%酒精，棉棒，20ml注射器，貼膏劑等。 四

2、、患者準(zhǔn)備、平臥位、腕外展呈90度。 選擇靜脈，穿刺點。 以貴要靜脈優(yōu)先，其直、短、靜脈瓣少，故其次為肘正中靜脈、頭靜脈。 左側(cè)靜脈途徑長、彎曲，插管難度大，容易損傷血管內(nèi)膜，增加并發(fā)癥發(fā)生率。 插管最好選擇右側(cè)。 最佳穿刺點為肘窩下雙橫指，穿刺點過高可能損傷神經(jīng)及淋巴血管，給日常生活帶來不便的穿刺點過底血管相對變細(xì)，容易引起血流障礙和機(jī)械靜脈炎等并發(fā)癥。 五、放置管道，用傳統(tǒng)的外測法“一字行”測定所需管道的長度。 打開PICC包，戴上無菌手套，根據(jù)測定的尺寸修改導(dǎo)管的長度，用0.9%氯化納金屬釷注射液預(yù)沖洗導(dǎo)管，使導(dǎo)管合十禮濕潤。 按照無菌操作原則消毒穿刺點，范圍10cm*10cm，扎止血帶

3、，更換無菌手套，鋪上無菌毛巾，以15度30度的角度靜脈穿刺，回血后降低角度，再注射12cm，保持針頭的位置，將插管鞘向前移動，進(jìn)入血管，隔開無菌毛巾放松止血帶來福連接無針密閉輸液針。 六、留置后記錄穿刺者姓名和PICC放置日、PICC型導(dǎo)管型號、導(dǎo)管前端位置、插入長度和暴露長度、穿刺靜脈名、穿刺過程是否順順利利、固定情況。 七、進(jìn)行護(hù)理(一)留置前護(hù)理，對患者進(jìn)行心理護(hù)理的患者同意留置，并簽署留置同意書。 護(hù)理(2)置管中護(hù)理，置管過程留心保溫。 由于導(dǎo)管輸送困難，可以稍微拉動導(dǎo)管，調(diào)整穿刺針的再送管。 不要勉強(qiáng)調(diào)整體位，上肢垂直于軀干，或稍微停下來再送管子。 否則請重新插入對面的靜脈。 護(hù)理

4、(3)留置后的護(hù)理，敷料的選擇和更換，導(dǎo)管留置的前24h必須更換敷料，然后按季節(jié)每周2次或每天更換，特殊情況下立即更換。 打孔機(jī)及封管輸液結(jié)束后，以脈沖方式注入1020ml0.9%氯化納金屬釷注射液，在佝預(yù)期最后1ml液體時，一次注入。 治療間隔一天或兩天一次。 護(hù)理(3)留置后護(hù)理，導(dǎo)管留置時間： 7天至1年。 留置期間無并發(fā)癥，不影響留置管，可延長時間，無需置管或拔管。 導(dǎo)管防脫：仔細(xì)觀察，每天接管。 護(hù)理(四)預(yù)防和處理并發(fā)癥，穿刺點出血，立即用局部推一推止血。 出血較多，囑患者屈肘1020min或加壓包扎，必要時用云南白藥局部外用。 感染，嚴(yán)格無菌操作，輸液環(huán)每隔24h更換一次，輸液接

5、頭每周更換一次。 患者有不明原因的寒冷、發(fā)熱、局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應(yīng)拔下導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)管前端細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行局部交換藥物。 護(hù)理(4)預(yù)防和處理并發(fā)癥，堵塞導(dǎo)管：打孔機(jī)，查明原因，強(qiáng)行使不得。 用含有2050U/ml的肝素納金屬釷液10ml的注射器吸引，然后放松心情，通過負(fù)壓，使液體充滿管腔，一邊吸引一邊推一推，例如重復(fù)數(shù)次后，導(dǎo)管可以再次通過。靜脈炎：患肢抬高，局部濕敷，每日4次，每次2030min，3天內(nèi)癥狀不能緩解，應(yīng)考慮拔管。護(hù)理(4)帶出院管的指導(dǎo)、帶出院管和拔管護(hù)理帶出院管的護(hù)理指導(dǎo)：出院前詳細(xì)告知患者和家屬管留在體外的長度、更換封管和調(diào)味汁的日期、更換調(diào)味汁的操作指導(dǎo)等。 注意事項：不做劇烈運動，不說重物，不能游泳，入浴前用塑料纏繞膜包裹管子肢體纏繞24周。 使調(diào)味汁干燥，每周更換12次。 護(hù)理(4)拔管的護(hù)理，在治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時立即拔管。 拔管前對患者進(jìn)行心理護(hù)理。 患者采取仰臥位，取下穿刺側(cè)上肢，指示患者做深呼吸動作，慢慢拔出導(dǎo)管，感到抵抗后停止拔管，熱熔敷2030分鐘后繼續(xù)拔管，拔管后檢查導(dǎo)管是否完整。 推壓穿刺點5min以上，用無菌絲布復(fù)蓋穿刺點24h、24h，盡量減少穿刺肢體的活動以防止出血。 總結(jié)PICC置管