1、腰椎穿刺術(shù),腦脊液的循環(huán),產(chǎn)生：70%由腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生、30%由大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液，成人總量約：110-200ml，平均130ml，每天約產(chǎn)生500毫升 循環(huán)：側(cè)腦室-室間控-第三腦室中腦導(dǎo)水管-第四腦室第四腦室正中孔-小腦延髓池-蛛網(wǎng)膜下腔 吸收：通過(guò)大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收，小部分從神經(jīng)根周?chē)g隙吸收,腦脊液功能,1、保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩 2、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化 3、轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物 4、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量 5、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),脊髓末端與脊椎的關(guān)系,發(fā)育過(guò)程中脊髓的增長(zhǎng)較脊椎慢 嬰兒和兒童的脊髓末端延伸至l3-4椎間隙平面 成人的脊髓在腰1椎體的下緣結(jié)束

2、,穿刺針依次經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu),皮膚、皮下 棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛網(wǎng)膜,適應(yīng)癥,診斷性穿刺： cns炎癥（感染性、非感染性）；血管?。ㄒ蓅ah而ct正常者）；腫瘤（腦膜癌變、轉(zhuǎn)移瘤）；脊髓病變（常需加做csf動(dòng)力學(xué)）；顱壓異常（高/低顱壓）； 空氣/椎管造影。 治療性穿刺： sah行csf置換；腰麻；鞘內(nèi)注射藥物,禁忌癥,顱內(nèi)壓增高和明顯視乳頭水腫有腦疝 先兆者 顱后窩有占位性病變（腫瘤、膿腫等）； 穿刺部位感染； 高位脊髓占位或急性脊髓損傷者； 明顯出血傾向； 病人處于休克、衷竭或?yàn)l危狀態(tài)。,并發(fā)癥,低顱壓頭痛 虛性腦膜炎 腦疝 蛛網(wǎng)膜下腔出血 硬膜下血腫 腰背痛

3、及根痛 感染,操做程序,準(zhǔn)備 操作 術(shù)后觀察,準(zhǔn)備,病員準(zhǔn)備 操作者準(zhǔn)備,病員準(zhǔn)備,術(shù)前溝通 簽署同意書(shū) 體位,操作者準(zhǔn)備,托盤(pán),操做過(guò)程,體位 消毒 鋪巾 局麻 穿刺 測(cè)壓 取標(biāo)本 拔針 術(shù)后交代,穿刺,消毒,自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒厘米范圍 遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脫碘,步驟1,打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查包內(nèi)器械 鋪無(wú)菌洞巾 穿刺點(diǎn)2利多卡因2毫升（小兒1毫升）局部麻醉 左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針刺入皮下,步驟2,進(jìn)針?lè)较颍横槾怪庇诩贡称矫?、針頭略向頭端傾斜 緩慢推進(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時(shí)，可將針芯緩慢抽出，觀察有無(wú)腦脊液滴出；若無(wú)，可調(diào)整進(jìn)針深度；若仍不成功，可將針頭退至皮下

4、，調(diào)整進(jìn)針?lè)较?；反?fù)穿刺不成功，更換穿刺點(diǎn) 成人的進(jìn)針深度約4-6厘米，兒童的進(jìn)針深度約2-4厘米,步驟3,拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液滴出 接測(cè)壓管，讓病人雙腿緩慢伸直放松 可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)的平面隨呼吸波動(dòng) 記錄腦脊液壓力 取下測(cè)壓管，用無(wú)菌試管接取腦脊液毫升檢驗(yàn),步驟4,插入針芯，拔出穿刺針 穿刺點(diǎn)碘酒消毒后覆蓋消毒紗布、膠布固定 去枕平臥小時(shí) 注意觀察生命體征以及瞳孔有無(wú)變化,步驟5,檢查器械，放置指定地點(diǎn) 填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，送檢 書(shū)寫(xiě)腰穿記錄,壓腹試驗(yàn),目的：了解穿刺針頭是否在蛛網(wǎng)膜下腔 做法：用手掌深壓腹部，可見(jiàn)腦脊液壓力迅速上升；壓迫去除后，壓力迅速下降 壓腹時(shí)壓力不升，表示： 1.穿刺

5、針不通暢 2.針頭不在蛛網(wǎng)膜下腔,奎克試驗(yàn),目的：鑒別有無(wú)椎管梗阻 壓迫頸靜脈引起腦脊液壓力迅速升高100-200mmh2o，松開(kāi)后10秒鐘內(nèi)下降至原水平-蛛網(wǎng)膜下腔通暢 若不上升（或上升緩慢）、不降至初壓水平-蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻 顱壓明顯增高者禁忌此試驗(yàn),注意事項(xiàng),嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重！ 穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理 鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液,注意事項(xiàng),嚴(yán)格無(wú)菌操作，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染 高顱壓時(shí)留取標(biāo)本時(shí)滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放 針頭刺入

6、皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過(guò)猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管,可能的并發(fā)癥,腰穿后低顱壓頭疼，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐，這是因?yàn)榇┐绦g(shù)后患者過(guò)早起立，導(dǎo)致腦脊液壓力降低，牽動(dòng)腦內(nèi)和硬膜的血管所致?？沙掷m(xù)2-8天，平臥位可緩解。應(yīng)大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽水 蛛網(wǎng)膜下腔出血 穿刺過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤(pán)感染 穿刺中導(dǎo)入的特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引起無(wú)菌性炎癥,腦脊液的壓力,正常壓力：70200mmh2o 低顱壓：200mmh2o,腦脊液常規(guī)檢查,性狀：無(wú)色、清亮、透明 蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)：潘氏（pandy）試驗(yàn)陰性 白細(xì)胞數(shù)0-8*106/l,腦脊液性狀異常,紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有

7、血 黃色：1.陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液黃變 2.蛋白質(zhì)含量明顯增高時(shí) 白色或灰白色：常見(jiàn)化膿性感染,如何區(qū)別穿刺損傷,用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血 如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變,腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,化膿性感染細(xì)胞數(shù)多在500*106/l以上，高達(dá)數(shù)千，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞（多核）為主 結(jié)核性感染細(xì)胞數(shù)多在250-500*106/l，多為淋巴細(xì)胞 病毒性感染細(xì)胞數(shù)一般不超過(guò)200*106/l，多為淋巴細(xì)胞；有時(shí)正常,腦脊液蛋白測(cè)定,正常值：0.15-0.45g/l 蛋白含量高多見(jiàn)于：炎癥、腫瘤、神經(jīng)根病變（吉蘭-巴雷綜合癥）、腦脊液循環(huán)阻塞,腦脊液葡萄糖、氯化物測(cè)定,葡萄糖正常值為：2.5-4.4mmol/l，為血糖的 氯化物正常值為：120-130mmol/l 含量降低多見(jiàn)