1、靜脈輸液治療的質(zhì)量管理,c,目 錄,ontents,靜脈輸液治療現(xiàn)狀,1,靜脈輸液治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建,靜脈輸液治療質(zhì)量管理之實(shí)踐,2,3,治療工具快速發(fā)展,外周靜脈輸液穿刺工具,中心靜脈輸液穿刺工具,輸液治療功能和范圍得到極大拓展 靜脈通路：化療、抗生素治療、采血、輸血、營養(yǎng)支持 動(dòng)脈通路：局部化療 椎管內(nèi)通路：陣痛藥物輸注 皮下通路 骨內(nèi)血管通路,輸液途徑多樣化,靜脈治療是臨床最常用、最直接治療手段之一 我國每年輸液50億次 80%住院患者接受靜脈輸液 85%護(hù)士75%工作時(shí)間用于輸液操作中,我國靜脈治療現(xiàn)狀,2014年4月調(diào)查了浙江省23三甲醫(yī)院、8家三乙醫(yī)院、15家二甲醫(yī)院（含普外

2、科、腫瘤、血液、新生兒科） 1.浙江省三甲醫(yī)院100%成立了靜脈治療小組（全國92.5%），65%建立了pivas（全國62.1%） 2.抗腫瘤藥物配置環(huán)境 浙江省二甲11家醫(yī)院，三乙5家，三甲3家醫(yī)院在治療室配置抗腫瘤藥物，全國51家醫(yī)院在治療師配置抗腫瘤藥物。 3.靜脈穿刺工具的選擇上：各級醫(yī)院靜脈留置針、picc、cvc普及率達(dá)100%以上（全國90%），輸液港的應(yīng)用：二甲13%，三乙25%，三甲43%，三甲醫(yī)院18家開展了超聲引導(dǎo)下的picc技術(shù)。,浙江省靜脈治療現(xiàn)狀,靜脈輸液治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建,人,機(jī),料,法,環(huán),人員資質(zhì)、權(quán)限、執(zhí)業(yè)、培訓(xùn)證、上崗證、三基、能力評估、績效考核、

3、健康檔案 患者：評估與再評估、健康教育、隨訪、患者參與、患者滿意度,器械設(shè)備、信息系統(tǒng)、論證、準(zhǔn)入、分類、建檔、編碼、檢測。維修、保養(yǎng)、環(huán)評,藥品、耗材、試劑、植入物、醫(yī)囑、核查、知情同意、文書記錄、搶救車、計(jì)量、?；贰⒂泻ξ镔|(zhì)、應(yīng)急物資,制度、規(guī)程、預(yù)案、崗位職責(zé)、臨床指南、診療規(guī)范和臨床路徑、病歷、工作記錄、數(shù)據(jù)監(jiān)測,設(shè)施、布局、流程、安全防護(hù)、院感、治安、消防、新生兒防盜,護(hù)理質(zhì)量管理,結(jié)構(gòu),過程,結(jié)果,組織結(jié)構(gòu)及人員結(jié)構(gòu),達(dá)成結(jié)果的步驟,照護(hù)結(jié)果,1.靜脈輸液管理的組織架構(gòu)：靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì)（小組）-科室靜脈輸液質(zhì)官員，院科二級質(zhì)量管理組織 2.靜脈專職?？脐?duì)伍建設(shè) 3.mdt

4、團(tuán)隊(duì)（多學(xué)科綜合治療） 4.靜療專科門診 5.靜療相關(guān)的設(shè)備設(shè)施 6.與靜療相關(guān)制度、指南指引、流程（靜脈輸液治療專業(yè)指導(dǎo)手冊） 7.靜脈輸液治療專項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),靜脈輸液質(zhì)量的結(jié)構(gòu)指標(biāo),1.責(zé)任護(hù)士對病情、藥物形狀的掌握 2.選擇血管通路器材的正確率 3.選擇血管通路輔助器材的正確率 4.選擇穿刺部位的正確率 5.靜脈導(dǎo)管敷料的選擇、固定正確率 6.各種靜脈通路留置時(shí)間、標(biāo)示的正確率 7.護(hù)士進(jìn)行靜脈維護(hù)操作手法的正確率 8.各種靜脈通道、肝素帽、固定敷料、輸液裝置定期更換合格率 9.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)滲血及時(shí)更換敷料的合格率,靜脈輸液質(zhì)量的過程控制,各類靜脈導(dǎo)管穿刺的一次成功率 各類靜脈導(dǎo)管的

5、非計(jì)劃拔管率、重置管率 靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率 各類導(dǎo)管靜脈炎發(fā)生率 picc、cvc導(dǎo)管深靜脈血栓發(fā)生率 各類導(dǎo)管堵管發(fā)生率 液體滲出、外滲發(fā)生率 醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損（marsi）發(fā)生率 中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率 護(hù)士針刺傷發(fā)生率,靜脈輸液質(zhì)量的結(jié)果指標(biāo),1.完善架構(gòu)、健全制度、 規(guī)范流程、建立預(yù)案 2.控制過程、關(guān)注結(jié)果 3.信息助力、數(shù)據(jù)監(jiān)測,靜脈輸液治療質(zhì)量之實(shí)踐,安全輸液,患者安全前排就坐 管理中的人管人，制度管人，文化管人 護(hù)士長的現(xiàn)場管理很重要,患者的質(zhì)量安全文化,國內(nèi)權(quán)威性靜脈治療規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn) 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（2013版） -中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管相關(guān)性

6、血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010） -中華人民共和國衛(wèi)生部 國外權(quán)威性靜脈治療規(guī)范 美國靜脈輸液權(quán)威性規(guī)范與規(guī)范 -美國靜脈輸液協(xié)會(huì) 靜脈輸液護(hù)理操作準(zhǔn)則與流程 -美國靜脈輸液協(xié)會(huì),靜脈輸液治療的標(biāo)準(zhǔn),靜脈輸液的并發(fā)癥處理預(yù)案,可視化操作儀器，透照法可見光設(shè)備，b超引導(dǎo)下picc、cvc、port的應(yīng)用。 導(dǎo)管穿刺針選擇：鋼針、短導(dǎo)管、中長導(dǎo)管、cvc、picc、輸液港，安全輸液理念（安全留置針、無針理念）建立安全輸液示范病房。 皮膚消毒：皮膚消毒劑看、消毒方法、輸液接頭消毒 輸液附加裝置的選擇 導(dǎo)管固定：敷料選擇、固定方法 輸液接頭選擇 導(dǎo)管沖封官：沖管、封管液選擇、手法,靜脈輸液治療“

7、機(jī)、料”管理,血管通路裝置評估、護(hù)理和敷料更換 中心血管通路裝置（cvad）和中線導(dǎo)管： -至少每天評估一次 外周短導(dǎo)管：最低限度，至少每4小時(shí)進(jìn)行評估，對于危重癥患者/服用鎮(zhèn)靜劑的患者或有認(rèn)知缺陷的患者每1到2小時(shí)進(jìn)行評估；對新生兒/兒科患者每小時(shí)進(jìn)行評估； 使用敷料之前讓任何皮膚消毒劑完全干燥；采用乙醇氯己定溶液消毒至少30秒；對于碘伏，至少1.5到2分鐘。 由于皮膚刺激和化學(xué)燒傷的風(fēng)險(xiǎn)，對于早產(chǎn)兒和月齡不足2個(gè)月的嬰兒，謹(jǐn)慎使用氯己定。,血管通路裝置（vad）管理,靜脈治療護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度，防止輸液患者藥物發(fā)生錯(cuò)誤。 正確選擇穿刺部位及血管通道器材。 提高靜脈治療及picc置管安全性。 提高picc置管患者帶管的安全性。 安全使