1、上肢骨折 (Fractrue of the upper limb),上肢骨,上肢帶骨 上臂骨 前臂骨 手骨,鎖骨 肩胛骨 肱骨 尺骨 橈骨 腕骨 掌骨 指骨,上 肢 主要骨 折,鎖骨骨折 肱骨外科頸骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 孟氏骨折 尺、橈骨干骨折 蓋氏骨折 橈骨下端骨折,第一節(jié) 鎖骨骨折(Clavicular fracture) 本節(jié)重點內(nèi)容： 鎖骨骨折并發(fā)癥 鎖骨骨折治療,一、解 剖 特 點,鎖骨位于胸骨柄與肩峰間 鎖骨骨折以兒童、青壯年常見 易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷 、 臂叢神經(jīng)傷,二、骨折原因及類型,原因,間接暴力,斜形、橫形 中外1/3,直接暴力,粉碎、橫形 著力處,類型,無移

2、位 有移位,近端向上移位 遠端向下前內(nèi)移位,三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,四、并 發(fā) 癥,氣胸 鎖骨下動脈傷 臂叢神經(jīng)傷,五、 治 療,保守治療,無移位 有移位,無須復(fù)位，三角巾懸吊 （0.5月）,手法復(fù)位，“8”字石膏固定 （1個月）,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗 開放骨折 大血管傷 同一肢體多處骨折 骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,開放復(fù)位、內(nèi)固定 （8字鋼絲、克氏針、鋼板）,第二節(jié) 肱骨外科頸骨折(Surgical neck fracture) 本節(jié)重點內(nèi)容：

3、外科頸骨折分類 外科頸骨折并發(fā)癥 外科頸骨折治療 外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別,一、解 剖 特 點,解剖頸下方23cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處 外科頸骨折以老年常見 易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷 、腋神經(jīng)傷、 腋動脈傷,二、骨折原因及類型,間接暴力（跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地） 近端外展，遠端內(nèi)收， 向外成角或重疊畸形,外展型 內(nèi)收型,間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地） 近端內(nèi)收，遠端外展，向前內(nèi)成角或重疊畸形,三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別,肩關(guān)節(jié)脫位 外科頸骨折,肩外形

4、方肩 正常,肱骨頭位置 移位 正常,貼胸實驗 陽性 陰性,四、 并 發(fā) 癥,臂叢神經(jīng)傷 腋神經(jīng)傷 腋動脈傷,五、治 療,保守治療,三角巾懸吊3周,手法復(fù)位，腋下放墊，貼胸石膏固定4周,無移位 外展型,內(nèi)收型,手法復(fù)位，外側(cè)放墊，貼胸石膏固定4周 （如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4周）,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗 開放骨折 大血管傷 同一肢體多處骨折 骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,開放復(fù)位、內(nèi)固定 （拉力螺釘、克氏針、鋼板）,第三節(jié) 肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft),本節(jié)重點內(nèi)容： 肱骨干骨折分類 肱骨干骨折并發(fā)傷 肱骨干骨折治療,肱骨干位于外科頸遠端

5、1cm至肱骨髁部上方2cm 肱骨干骨折以青壯年多見 肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷 肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連,一、解 剖 特 點,二、骨折原因及類型,上段骨折,中段骨折 近端外移位 遠端上內(nèi)移位,下段骨折 各種移位,近端內(nèi)移位 遠端上外移位,三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,四、并 發(fā) 癥,橈神經(jīng)傷（肱骨干中段骨折） 骨不連 （肱骨干下段骨折）,五、 治 療,無移位 無須復(fù)位 有移位 手法復(fù)位,保守治療,輕型長臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失

6、敗 開放骨折 大血管傷 橈神經(jīng)傷有移位的骨折 同一肢體多處骨折 骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,開放或閉合復(fù)位、內(nèi)固定 （鋼板螺釘+肩人字石膏 髓內(nèi)釘、外固定架）,第四節(jié) 肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture),本節(jié)重點內(nèi)容： 肱骨髁上骨折分類 肱骨髁上骨折并發(fā)癥 肱骨髁上骨折治療 肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別,一、解 剖 特 點,肱骨髁上02cm之間 肱骨髁上骨折以兒童多見 早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮 晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬,二、骨折原因及類型,伸直型 （尺偏型 橈偏型） 屈曲型,間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地） 近端向前下，遠端向后上，骨折線斜

7、向后上,間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地） 近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上,三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別,肘關(guān)節(jié)后脫位 髁上骨折（伸直型）,肘外形 前臂短 上臂短,肘后三角 改變 正常,肘功能 彈性固定 部分活動,肱動脈損傷 橈動脈搏動弱 正中神經(jīng)傷 猿手 尺神經(jīng)傷 爪狀手 缺血孿縮 “5P”癥 肘內(nèi)翻 提攜角變小 骨化性肌炎 肘功能障礙 關(guān)節(jié)僵硬 肘功能喪失,四、并 發(fā) 癥,缺血孿縮表現(xiàn) 劇痛 麻木、感覺異常 蒼白、脈搏減弱,筋膜間隙綜合癥表現(xiàn) 劇

8、痛、壓痛、被動牽拉痛 腫脹 運動感覺障礙 脈搏減弱或消失,五、治 療,無移位 不需復(fù)位，長臂石膏固定功能位1個月,保守治療,屈曲型 手法復(fù)位，長臂石膏固定半伸直位1.5月 伸直型 手法復(fù)位，長臂石膏固定過屈曲位1.5月,（局部腫脹嚴重、不能手法復(fù)位或石膏固定者，可行牽引治療）,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗 開放骨折 大血管傷 同一肢體多處骨折 骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,開放復(fù)位、內(nèi)固定 （克氏針、鋼板）,第五節(jié) 孟氏骨折（Monteggia fracture）,本節(jié)重點內(nèi)容: 孟氏骨折概念 孟氏骨折分類 孟氏骨折并發(fā)癥 孟氏骨折治療,（尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位）,孟氏骨折

9、為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位 孟氏骨折以青壯年多見 孟氏骨折易合并橈神經(jīng)傷,一、解 剖 特 點,二、骨折原因及類型,伸直型 （兒童） 屈曲型 （成人） 內(nèi)收型 （幼兒）,間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌著地） 橈骨頭掌橈側(cè)脫位， 尺骨上1/3掌橈側(cè)成角,間接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌著地 ） 橈骨頭背橈側(cè)脫位，尺骨上1/3背橈側(cè)成角,間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂內(nèi)收，掌著地） 橈骨頭橈側(cè)脫位，尺骨上1/3輕度橈側(cè)成角,三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,四、并 發(fā) 癥,

10、橈神經(jīng)傷,五、治 療,伸直型 屈肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨， 石膏固定屈肘位， 22.5個月,保守治療,屈曲型 伸肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨， 石膏固定半伸肘位，1.52個月,內(nèi)收型 屈肘牽引，先復(fù)橈骨后復(fù)尺骨， 石膏固定屈肘位，11.5個月,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗 開放骨折 大血管傷 同一肢體多處骨折 骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,新鮮骨折 開放復(fù)位，重建環(huán)狀韌帶， 尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘） 陳舊骨折 開放復(fù)位，橈骨小頭切除， 尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）,第六節(jié) 尺橈骨干骨折(Fracture of the radius or ulna ) 本節(jié)重點內(nèi)容： 尺橈骨干骨折分類 尺橈

11、骨干骨折治療,一、解 剖 特 點,尺橈骨骨折以青壯年多見 可并發(fā)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)傷 易并發(fā)缺血孿縮,二、骨折原因及類型,中上1/3： 近端旋后，遠端旋前 中下2/3： 近端中立，遠端旋前 移位小 有側(cè)方、成角、重疊、旋轉(zhuǎn)移位, 橈骨干單骨折 尺骨干單骨折 尺橈骨雙骨折,三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,四、并 發(fā) 癥,正中神經(jīng)傷 尺神經(jīng)傷 橈神經(jīng)傷 缺血孿縮,五、治 療,橈骨干單骨折,保守治療,尺骨干單骨折,尺橈骨干雙骨折,中上1/3： 手法復(fù)位，石膏固定旋后位 1.5-2

12、.0個月 中下2/3： 手法復(fù)位， 石膏固定中立位 1.5-2.0個月,手法復(fù)位，石膏固定功能位 1.5-2.0個月,手法復(fù)位，石膏固定功能位 2.0-3.0個月,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗 開放骨折 大血管傷 同一肢體多處骨折 骨不連、骨畸形愈合,手術(shù)方法,開放復(fù)位、內(nèi)固定 （鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架）,第七節(jié) 蓋氏骨折（ Galeazzi fracture）,本節(jié)重點內(nèi)容: 蓋氏骨折概念 蓋氏骨折治療,（橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位）,蓋氏骨折為橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位 蓋氏骨折多不穩(wěn)定,一、解 剖 特 點,二、骨折原因及類型,直接暴力 間接暴力 跌倒：腕背屈、

13、掌橈側(cè)著地,三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,四、治 療,新鮮骨折 橈骨開放復(fù)位內(nèi)固定，下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位 陳舊骨折 橈骨開放復(fù)位內(nèi)固定，尺骨小頭切除,不行手法復(fù)位、外固定，多需手術(shù)治療：,第八節(jié) 橈骨下端骨折（Fractures at the lower end of the rodius）,本節(jié)重點內(nèi)容： 橈骨下端骨折類型 橈骨下端骨折治療,一、解 剖 特 點,橈骨下端23cm之間 橈骨下端骨折以老年婦女、青年及兒童多見 易并發(fā)橈碗關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷,二、骨折原因及類型,伸直型骨

14、折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折） 縱斜型骨折 （Barton骨折）,跌倒：手掌著 地， 遠端背橈側(cè)移位,跌倒：手背著地， 遠端掌尺側(cè)移位,跌倒：手掌或手背著地， 橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜骨折， 遠端向掌或背側(cè) 移位,三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,四、治 療,保守治療,手法復(fù)位，四頭帶固定掌屈尺偏位1個月 手法復(fù)位，四頭帶固定背屈旋前位1個月,伸直型骨折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折）,手術(shù)治療,手術(shù)指征,手法復(fù)位、外固定失敗 開放骨折 同

15、一肢體多處骨折 骨不連、骨畸形愈合 Barton骨折,手術(shù)方法,開放復(fù)位、內(nèi)固定 （克氏針、螺釘、鋼板）,小 結(jié),一、鎖骨骨折, 并發(fā)癥 治療 “8”字石膏或開放復(fù)位內(nèi)固定,氣胸、鎖骨下神經(jīng)傷、臂叢神經(jīng)傷,二、外科頸骨折 分類和治療 與肩脫位鑒別 肩外形、肱骨頭位置、貼胸試驗 并發(fā)癥 腋動靜脈傷、臂叢神經(jīng)傷,無移位 三角巾懸吊 外展型 （遠端外展） 腋下放墊，貼胸石膏 內(nèi)收型 （遠端內(nèi)收） 外側(cè)放墊，貼胸石膏或肩人字石膏,三、肱骨干骨折 分類及并發(fā)癥 上段骨折 遠端外上移位 中段骨折 遠端內(nèi)上移位易橈神經(jīng)傷 下段骨折 各種移位易骨不連 治療 輕長臂懸吊石膏或肩人字石膏,四、髁上骨折 分類及治療 伸直型 遠端后上移位石膏固定過屈曲位 屈曲型 遠端前上移位石膏固定半伸直位 并發(fā)癥 早期 肱動脈傷、正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、缺血攣縮 晚期 肘內(nèi)翻、移位骨化、關(guān)節(jié)僵硬 與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別 肘外形、肘后三角、肘功能 缺血攣縮與筋膜間隙綜合征鑒別,五、孟氏骨折 概念 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位 分類和治療 伸直（兒童） 橈骨頭、尺骨掌橈側(cè)脫位或成角 石膏固定屈肘位 屈曲（成人） 橈骨頭、尺骨背橈側(cè)脫位或成角 石膏固定半伸肘位， 內(nèi)收（幼兒） 橈骨頭、尺骨橈側(cè)脫位或成角 石膏固定屈肘位 并發(fā)癥 橈神經(jīng)傷,六、尺橈骨干骨折 分類 橈骨干單骨折 中上