1、高 血 壓,高血壓,原發(fā)性高血壓 95% 高血壓 繼發(fā)性高血壓 5%,原發(fā)性高血壓Primary hypertension,以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是最常見的心血管疾病。通常稱高血壓或高血壓病。,流行病學(xué),不同國家、地區(qū)、種族、年齡發(fā)病率不同。 工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家 城市高于農(nóng)村 北方高于南方 高原少數(shù)民族較高 男性高于女性,流行病學(xué),2003年發(fā)表的哈爾濱調(diào)查結(jié)果表明： 1.低齡化 15-20歲3.18% 20-29歲4.51% 30-39歲5.62% 2.早發(fā)并發(fā)癥 30-50歲腦中風(fēng)11.9% 3.知曉率低 4.我省2005統(tǒng)計城市居民患病率22%,病因,病因不明

2、，遺傳與環(huán)境相互作用 遺傳因素 環(huán)境因素：飲食、精神 其他因素：體重、藥物、OSAS,發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 腎性水鈉潴留 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 胰島素抵抗,病理,早期：不明顯 后期：小動脈VSMC增殖纖維化、管壁厚、官腔窄，動脈粥樣硬化 重要靶器官如心、腦、腎、視網(wǎng)膜損害,臨床表現(xiàn),一、癥狀 早期常無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn) 常見癥狀：頭痛、頭暈、心悸、頸痛等 視力模糊、鼻出血,臨床表現(xiàn),二、體征 A2亢進(jìn) 收縮期雜音 頸部、腹部血管雜音,臨床表現(xiàn),三、惡性高血壓：占1%5% 特點：1.發(fā)病急，多見于中青年 2.舒張壓持續(xù) 130mmHg 3.頭痛、眼底病變3級以上

3、 4.腎臟損害突出 5.進(jìn)展快、預(yù)后差,臨床表現(xiàn),四、并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),四、并發(fā)癥 （一）高血壓危象：在高血壓病程中，小動脈強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，重要臟器缺血。特點： 1.頭痛、煩躁、眩暈、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊、心絞痛等癥狀 2.以收縮壓升高為主 3.血中兒茶酚胺升高,臨床表現(xiàn),四、并發(fā)癥 （二）高血壓腦?。貉獕哼^高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦灌注過多，引起腦水腫產(chǎn)生的臨床征象。 特點：1.彌漫頭痛、嘔吐、精神錯亂、意 識障礙等 2.顱內(nèi)高壓,臨床表現(xiàn),四、并發(fā)癥 （三）心：高心病、冠心病、心力衰竭 （四）腦：腦出血、TIA、腦血栓、腦病 （五）腎：蛋白尿、腎功損害 （六）大血管：主動

4、脈夾層,診斷和鑒別診斷,一、診斷 （一）規(guī)范測量血壓 （二）分清原發(fā)和繼發(fā) （三）評估靶器官損害和危險因素,二、高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO/ISH1999年） SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想水平 120 80 正 常 130 85 正常高限 130-139 85-89 高血壓級 140-159 90-99 級 160-179 100-109 級 180 110 單純收期高壓 140 90,診斷和鑒別診斷,三、心血管危險分層 1.血壓分級 2.心血管危險因素：男性55歲、女性65歲、吸煙、高血脂、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史 3.靶器官損害：左心室肥厚、蛋白尿和/或肌酐、粥樣斑塊、視網(wǎng)膜

5、動脈狹窄 4.并發(fā)癥： 心：心絞痛、心梗、心衰、冠脈重建后； 腦：TIA、腦卒中； 腎：DM腎病、血Cr177mol/L； 血管：主動脈夾層、外周血管病； 視網(wǎng)膜：病變3級,診斷和鑒別診斷,三、心血管危險分層 低度危險：高血壓1級，無危險因素 中度危險：高血壓1級，12個危險因素 高血壓2級，無或3個或DM或靶器官損害； 高血壓3級 極高危險：高血壓12級有并發(fā)癥； 高血壓3級，有危險因素等,實驗室檢查,一、常規(guī)項目：尿、腎功、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)、ECG、UCG、眼底,實驗室檢查,眼底檢查：Keith-Wagener分級 級，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、反光強(qiáng) 級，視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫 級

6、，上述+眼底出血、滲出 級，上述+ 視乳頭水腫,實驗室檢查,二、特殊檢查 動態(tài)血壓監(jiān)測 1.1530分鐘測一次，連續(xù)24小時以上 2.常人血壓呈雙峰一谷 3.正常值：24h平均 130.80mmHg，白晝均值 135.85，夜間 125.75 4.意義：診斷鑒別診斷；判斷病情；指導(dǎo)治療,治療,高血壓防治知識,治療,治療原則： 穩(wěn)定降壓 確切降壓 治療目標(biāo)： 防治并發(fā)癥 降低病殘死率 提高生活質(zhì)量,治療,治療歷史： （一）1930年以前 極少數(shù)人認(rèn)為需降低血壓 （二）19311950年 認(rèn)識到降低血壓的必要性 真正開始治療,治療,治療歷史： （三）19611980年 新藥不斷出現(xiàn)：ACEI、CC

7、B、 階梯式治療方案 （四）19812000年 個體化治療 保護(hù)器官功能,治療,治療歷史： （三）2000年以來 新藥不斷出現(xiàn) 循證醫(yī)學(xué),治療,一、非藥物治療 （一）合理膳食：低鹽、低脂、限酒、補(bǔ)鈣鉀 （二）減輕體重 （三）運(yùn)動,治療,二、藥物治療：常用五大類藥物 （一）利尿劑 噻嗪類、保鉀類、袢利尿劑 作用：排鈉、降低血管阻力 副作用：血糖、血尿酸、血脂、血鉀 適應(yīng)癥：輕中度，鹽敏感性、合并肥胖DM及老年人高血壓,治療,（二） 受體阻滯劑 美多洛爾、氨酰洛爾 作用：抑制RAAS 副作用：抑制心肌收力及傳導(dǎo)，血脂、血糖、末梢循環(huán)不良、氣管痙攣 適應(yīng)癥：各程度，伴心率快的中青年病人、合并心絞痛，

8、對老年人差,治療,（三）鈣通道阻滯劑 硝苯地平、地爾硫卓、異搏定 作用：擴(kuò)張血管、抑制鈉吸收 副作用：抑制心肌收縮、傳導(dǎo)及自律性，交感神經(jīng)興奮、面紅、頭痛、下肢水腫 適應(yīng)癥：中重度，尤用于老年人收縮期高血壓,治療,（四）ACEI 卡托普利、依那普利 作用：抑制ACE、激肽酶 副作用：干咳、血管性水腫， 高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄禁用 適應(yīng)癥：各程度，對伴心衰、心梗后、糖尿病者最好,治療,（五）血管緊張素受體阻滯劑 氯沙坦 纈沙坦 作用：阻滯組織的AT 受體亞型AT1 副作用：無干咳等 適應(yīng)癥、禁忌癥同ACEI,選擇抗血壓藥物的原則,藥物分類 強(qiáng)適應(yīng)癥 可能適應(yīng)癥 禁忌癥 可能禁忌癥 利尿劑 1.

9、心力衰竭 糖尿病 痛風(fēng) 1.血脂異常 2.老年患者 2.性功能旺 3.收縮期高血壓 盛的男性 阻滯劑 1.心絞痛 1.心力衰竭 1.哮喘和慢性 1.血脂異常 2.心肌梗塞后 2.妊娠 阻塞性肺部 2.運(yùn)動員和 3.快速心律失 3.糖尿病 疾病 體力充沛 常 2.心臟傳導(dǎo)阻 的患者 滯a 3.周圍血管 疾病,a.度或度房室傳導(dǎo)阻滯劑,選擇抗血壓藥物的原則,藥物分類 強(qiáng)適應(yīng)癥 可能適應(yīng)癥 禁忌癥 可能禁忌癥 ACE 1.心力衰竭 1.妊娠 雙側(cè)腎動 抑制劑 2.左心室功能 2.高鉀血癥 脈狹窄異常 3.心肌梗塞后 4.糖尿病腎病 鈣拮抗劑 1.心絞痛 周圍血管 心臟傳導(dǎo) 充血性心 2.老年患者 疾

10、病 阻滯b 力衰竭c 3.收縮期高血壓,b.維拉帕米或地爾硫卓 c.維拉帕米和地爾硫卓應(yīng)避免使用或極小心使用,選擇抗血壓藥物的原則,藥物分類 強(qiáng)適應(yīng)癥可能適應(yīng)癥 禁忌癥 可能禁忌癥 -阻滯 前列腺1.糖耐量異常 直立性 肥大 2.血脂異常 低血壓 血管緊 ACE抑制劑 心力衰竭 1.妊娠 張素 引起咳嗽 2.雙側(cè)腎動 脈狹窄 3.高鉀血癥,治療,三、藥物選擇及應(yīng)用 （一）用藥選擇 1.合并心衰：ACEI、利尿劑 2.老人收期高血壓：利尿劑、長效硝苯地平 3.并糖尿病、蛋白尿、中度腎衰：ACEI 4.AMI后：受體阻滯劑、ACEI,治療,5. 伴血脂異常：1受體阻滯劑 6.伴妊娠：不宜用ACEI、ATII受體滯劑， 可用甲基多巴 7.并哮喘、抑郁癥、糖尿病不用受體阻滯