1、第八章胸部的X線檢查,第一節(jié) 胸部的X線檢查技術(shù),診斷胸部疾病首選的檢查方法 包括 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng)疾病（胸部食管）,若要拍攝所有體型的犬并獲得良好的X線片，X線機必須達到以下最低參數(shù)： 管電壓 100kvp 管電流 100mA 曝光時間 1/60s,增感屏 至少是中速或高速的鎢酸鈣增感屏 最好是稀土增感屏 用手暫時捂住患病動物的口鼻或向其口鼻快速吹氣，以使其暫時停止呼吸。 必要時鎮(zhèn)靜或全身麻醉,FFD 91cm 檢查心臟疾病時，為了減少心影的增大和失真，可增大至120140cm 濾線器 體型較大，胸部厚度超過15cm 懷疑胸水、肺實變、肺萎陷或特別肥胖時，胸厚標準降為11cm 柵

2、比為81或101，鋁基填充,一般在最大吸氣時曝光 有時為了診斷疾病的需要（如氣管塌陷和某些空氣不能從肺排出的疾病），也可在呼氣末時曝光,胸部攝影的擺位,包括側(cè)位、對側(cè)位、背腹位、腹背位和水平X線投照,側(cè)位（Lat）,左或右側(cè)臥，前肢平行前拉，后肢后拉，頭頸自然伸展，支撐胸骨 投照范圍從肩前到第一腰椎 投照中心在第 5肋間隙（肩胛骨后緣） 胸廓的厚度以第13肋骨處的厚度為準,背腹位（DV）,俯臥，前肢前拉，肘頭外展，后肢自然擺放，脊柱拉直，胸椎與胸骨上下在同一垂直平面 投照范圍從肩前到第一腰椎 投照中心在第5 6肋間隙（肩胛骨后緣） 胸廓的厚度以第13肋骨處的厚度為準,腹背位（VD）,仰臥，前肢

3、前拉，肘頭外展，后肢自然擺放，脊柱拉直，胸椎與胸骨上下在同一垂直平面 投照范圍從肩前到第一腰椎 投照中心在第5 6肋間隙（肩胛骨后緣） 胸廓的厚度以第13肋骨處的厚度為準,水平X線投照,標準的胸片的要求,包含組成胸廓的全部骨骼 前肢沒有遮擋肺野 膈、心臟和主動脈顯影清晰 肋骨邊緣清晰 肺血管紋理清晰,側(cè)位X線片上，兩側(cè)的肋骨肋軟骨結(jié)合點重疊，肋骨的背側(cè)彎曲不超過脊柱 背腹位或腹背位X線片上，左右兩側(cè)影像對稱，脊柱和胸骨重疊,第二節(jié) 胸部的正常X線解剖, 胸廓,胸腔內(nèi)器官的支撐結(jié)構(gòu) 其影像由骨骼結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)共同組成,胸椎,肩胛骨,臂骨,肋骨,胸骨,肋軟骨,肋,犬和貓有13對肋，每根肋由肋骨和

4、肋軟骨組成 肋軟骨鈣化之前，X線片上顯示的肋骨末端呈游離狀態(tài),肋軟骨鈣化不完全,隨年齡增長，肋軟骨不同程度鈣化的示意圖, 心臟與大血管,心臟的形態(tài)大小和輪廓因 動物品種（胸廓形態(tài)）、 年齡、 呼吸周期、 心動周期 擺位的不同變化很大,深胸犬的心臟影像 側(cè)位片上長而直，約為2.5個肋間隙寬； 正位片上心臟顯得較圓較小。,胸部的X線檢查,zhy_,25,深胸犬的心臟形態(tài)A側(cè)位 心臟顯得窄而直立；B正位 心臟顯得圓而小,胸部的X線檢查,zhy_,26,淺胸犬的心臟影像 側(cè)位片上右心顯得更圓，與胸骨接觸面更大，氣管向背側(cè)移位更明顯，心臟寬度33.5個肋間隙； 正位片上右心顯得擴大而且更圓，心尖更偏向左

5、側(cè)。,淺胸犬的心臟形態(tài)A 側(cè)位 心臟顯得較大，右心室更圓，氣管與胸椎的夾角小；B正位 心臟顯得大而圓,幼年動物的心臟與胸的比例比成年動物大，看起來相對更圓。 心臟收縮時的形態(tài)比舒張時小，但在X線片上不易顯示；曝光時間低于0.05s時，可認為是心臟收縮期的影像。,吸氣,呼氣,吸氣時的心臟形態(tài) A側(cè)位 吸氣時心臟顯得小，心尖與膈之間距離大B正位 注意心臟大小及與膈的位置關(guān)系T氣管，1椎膈三角區(qū)，2心膈三角區(qū)，3心胸三角區(qū),胸部的X線檢查,zhy_,30,呼氣時的心臟形態(tài)A側(cè)位 呼氣時心臟顯大，右心與胸骨接觸增加，心尖與膈重疊，氣管向背側(cè)提升B正位 注意心臟大小及與膈的位置關(guān)系,DV,VD,腹背位時

6、，心臟看起來更長，長軸和胸椎更平行，后腔靜脈明顯；背腹位時，肺后葉的肺動脈更清晰。,心臟與大血管示意圖,RA 右心房 LA 左心房 RV 右心室 LV 左心室 1 心臟 3 主動脈 4 后腔靜脈 5 肺血管 6 橫膈,2 前腔靜脈,2 前腔靜脈,3 主動脈,4 后腔靜脈,肺血管,6 橫膈, 縱隔,在側(cè)位片上，縱隔以心臟為界可分為前、中、后三部分： 前縱隔位于心臟之前 中縱隔將心臟包含在內(nèi) 后縱隔位于心臟之后 縱隔也可按經(jīng)過氣管分叉隆起的平面分為背側(cè)部和腹側(cè)部兩部分。,在正位片上，前縱隔的大部分與胸椎重疊，其正常厚度不超過前部胸椎橫截面的兩倍。 肥胖犬由于脂肪在縱隔內(nèi)堆積而增加了縱隔的寬度，易誤

7、認為縱隔腫大。,肥胖犬脂肪在縱隔內(nèi)堆積, 肺,肺野含氣的肺臟陰影，其密度在胸片中僅次于氣管，隨呼吸而變化。 肺門肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和神經(jīng)等的綜合投影，肺動脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。 肺紋理由肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影，是肺動脈、肺靜脈和淋巴管構(gòu)成的影像。,側(cè)位胸片上，肺野分為3個角區(qū)： 椎膈三角區(qū) 心膈三角區(qū) 心胸三角區(qū) 正位胸片上，縱隔兩側(cè)的肺野分3部分： 內(nèi)帶 中帶 外帶,椎膈三角區(qū),心膈三角區(qū),心胸三角區(qū),肺門,內(nèi)帶,中帶,外帶,內(nèi)帶,中帶,外帶,肺門,側(cè)位片上，氣管基本平行于頸椎，但與后段頸椎更近。氣管與胸椎形成一夾角，該夾角在深胸犬比較明顯。 正位片上，

8、氣管受胸椎和胸骨重疊的影響，很難看清。氣管基本位于中線，但在前縱隔稍向右側(cè)偏移。 氣管的直徑因品種不同而不同，與動物的體長關(guān)系不大。短頭的犬氣管直徑稍小，特別是英國斗牛。, 氣管和支氣管,頭頸過度后仰胸腔入口處氣管假性狹窄,頭頸向胸骨彎曲前縱隔內(nèi)氣管向背側(cè)彎曲, 膈,膈是一層肌腱組織，位于胸腔和腹腔之間，呈圓弧形，頂部突向胸腔。 側(cè)位胸片上，橫膈自背后側(cè)向前腹側(cè)傾斜延伸，表現(xiàn)為邊界光滑、整齊的弧形高密度陰影；有時可見左、右膈腳。 正位片上，膈影左右對稱，與心臟形成左右兩個心膈角，與兩側(cè)胸壁的肋弓形成左右兩個肋膈角。,右膈腳,左膈腳,心膈角,肋膈角,第三節(jié) 胸部病變的基本X線征象, 胸廓,軟組織

9、包塊突出性腫脹以及乳腺、乳頭等軟組織密度的包塊影像 胸壁腫脹胸壁發(fā)生水腫或嚴重挫傷，可見胸壁軟組織層次不清，皮下脂肪層消失。 胸壁氣腫皮下或肌間有線條狀或樹枝狀透明陰影 肋骨損傷肋骨局部密度增高，多見于腫瘤、細菌性骨髓炎、肋骨骨折愈合期或異物存留；局部密度降低，常發(fā)生于骨折、腫瘤和骨髓炎；, 肺部,肺部發(fā)生疾病后會產(chǎn)生各種病理變化，而X線影像則是對其病理變化的反應(yīng)。病理變化的性質(zhì)不同，表現(xiàn)出的X線影像也不同。,（一）滲出性病變,見于肺炎的急性期，炎性細胞及滲出液代替空氣分布于肺泡內(nèi)，并向肺泡周圍浸潤，從而使肺組織密度增加，形成軟性陰影。 當(dāng)炎癥發(fā)展到一定階段時，肺組織出現(xiàn)滲出性實變。,影像特點

10、：病變陰影與正常肺組織無明顯界限，影像模糊淡薄，呈云絮狀，這種陰影又叫軟性陰影；實變后陰影密度增加，中心區(qū)密度較高，邊緣區(qū)淡薄。,肺滲出性病變,在椎膈、心膈三角區(qū)交界處和心胸三角區(qū)內(nèi)有云絮狀陰影,肺滲出性實變,左心葉和左膈葉后部大片狀密度增高陰影,（二）增殖性病變,炎癥由急性轉(zhuǎn)為慢性過程中，肺泡內(nèi)的炎性滲出物被肉芽組織代替，表現(xiàn)為增生。 影像特點：陰影密度較高，病灶間界限明顯，呈斑點狀或結(jié)節(jié)狀。,肺的增殖性病變,（三）纖維性病變,病變增生的結(jié)果是纖維組織化，形成瘢痕。 瘢痕陰影的密度比增生性病變還要高，表現(xiàn)為邊緣清晰的致密陰影，呈粗亂的條索狀或網(wǎng)狀影像，又叫硬性陰影。,氣管塌陷,氣管壁的上下壓

11、扁，最常見于玩具犬和小型犬；常有慢性的呼氣性“雁鳴聲”干咳（goose honk） 塌陷的氣管通常為頸部后段和胸部前段氣管，而且側(cè)位胸片呼氣時的影像更明顯,胸部的X線檢查,zhy_,61,【臨床表現(xiàn)】,氣管的結(jié)構(gòu)具有特殊性，其結(jié)構(gòu)大小隨呼吸運動而發(fā)生變化。吸氣時胸外氣管的管腔變小，而胸內(nèi)部分管腔擴張；呼氣時胸內(nèi)管腔縮小，胸外管腔擴張。 患病動物通常在運動或激動興奮的時候出現(xiàn)帶有響亮喘鳴音的呼吸困難。由于刺激、氣管壓力、喝水和采食而誘發(fā)干咳。在有些病犬于胸腔入口前能觸及到變形的氣管。,胸部的X線檢查,zhy_,62,【影像學(xué)表現(xiàn)】,氣管的影像在側(cè)位X線片上看得最清楚。正常氣管基本上與頸椎和前部胸

12、椎平行排列由前向后延續(xù)。氣管的直徑均勻一致，呼氣與吸氣動作對氣管的影響在影像形態(tài)學(xué)上沒有明顯的變化。氣管塌陷導(dǎo)致呼吸不暢，其典型X線征象是在胸腔入口處的氣管呈上下壓扁性狹窄,胸部的X線檢查,zhy_,63,胸部的X線檢查,zhy_,64,但需引起注意的是，氣管直徑的變化，特別是胸腔入口處氣管直徑的變化明顯受拍片時頸部所處位置的影響。拍片時頭和頸部過度向上方伸展則可導(dǎo)致氣管在胸腔入口處同樣顯示上下壓扁的氣管塌陷、狹窄現(xiàn)象。因此，在拍片時必須注意正確擺放體位，以免誤診。,胸部的X線檢查,zhy_,65,胸部食道擴張與阻塞,【定義與病因】 胸部食道擴張與阻塞通常是由骨頭、石塊、木塊、布片、塑料、塊根

13、、飼料等大塊物體所致。大塊異物可引起胸部食道完全阻塞、擴張。 臨床表現(xiàn)為流涎、吞咽困難或食物反流等。,胸部的X線檢查,zhy_,66,【臨床與病理】,犬發(fā)生食道阻塞最常見于吞食骨頭或帶骨肉。容易發(fā)生阻塞的部位多在心基部或橫膈食管裂孔前，通常食后由于異物停留而立刻表現(xiàn)出臨床癥狀。,胸部的X線檢查,zhy_,67,主表現(xiàn)為騷動不安，頻繁吞咽，干嘔、流涎等。 異物在食道局部停留的結(jié)果是使該部擴張，其中除有異物外還存留一定量的液體。阻塞經(jīng)一定時間后，會出現(xiàn)異物周圍的食管壁因炎性腫脹而增厚，有時鄰近的肺實質(zhì)的密度也會增加。時間過久則有可能造成食管壁穿孔，引起肺和胸腔合并感染。,食道梗阻,胸腔積液,正常狀

14、態(tài)下，胸膜腔內(nèi)有少量漿液。這種漿液因壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過有滲透性的胸膜進入胸膜腔，然后通過壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回收。,濾出與再吸收、回流之間處于動態(tài)平衡，使胸膜腔內(nèi)保持相對恒量的液體 。 當(dāng)進出胸腔的液體失去平衡，進入量超過吸收量和回流量時就會產(chǎn)生胸腔積液 。,液體的性質(zhì)在X線片上很難區(qū)分，可能是炎性滲出液、漏出液、血液或乳糜液。 胸腔積液的X線征象與液體的量、X線束與患犬?dāng)[位的相對關(guān)系、液體的分布及液體是否能自由流動有關(guān)。,胸部的X線檢查,zhy_,74,氣胸,氣胸是指胸膜腔內(nèi)進入空氣或氣體、胸膜腔負壓消失，導(dǎo)致全部或部分肺萎陷。 氣胸的X線征象與胸膜腔內(nèi)空氣的量

15、和患犬與X線束的相對位置有關(guān)。,胸部的X線檢查,zhy_,76,【臨床與病理】,無并發(fā)癥的閉合性氣胸時，積氣量不足胸膜腔的30者，通常無臨床癥狀，并可緩慢重吸收。較大積氣量時，則取決于肺萎陷的程度而出現(xiàn)呼吸困難、腹式呼吸等。胸部似擴大，且外傷部位疼痛。叩診有太響的臌音，聽診心肺音不清楚。注意可能伴發(fā)有外傷、肋骨骨折和肺出血。,胸部的X線檢查,zhy_,77,開放性氣胸時，由于空氣可以自由出入胸腔，胸腔負壓消失，肺組織被壓縮。被壓縮的肺組織其通氣量和氣體交換量顯著減少，成心排血量減少。因此，患病動物表胸腔負壓消失的結(jié)果是影響血液回流，造現(xiàn)出嚴重的呼吸困難、煩躁不安、心跳加快、可視粘膜發(fā)紺和休克等

16、癥狀。,氣胸的X線征象,氣體將肺壓縮，壓縮的肺臟與胸壁間密度極低 壓縮的肺密度增高，無肺紋理存在 側(cè)位胸片上，心臟向背側(cè)移位（胸骨上陰影） 站立側(cè)位時，心臟保持正常位置，空氣集中在胸腔的背側(cè),張力性氣胸,張力性氣胸是指胸膜腔壓力在吸氣和呼氣時都超過大氣壓的氣胸。 確診張力性氣胸非常重要，因張力性氣胸需要立即胸腔穿刺放氣。 張力性氣胸時，肺失去原有的形狀，而且膈向后移位。,膈疝(Diaphragmatic hernia),腹腔內(nèi)臟器官通過天然或外傷性橫膈裂孔突入胸腔,稱為膈疝, 疝內(nèi)容物以胃小腸和肝臟多見.,病因,先天性:膈的先天性發(fā)育不全或缺陷,腹膜腔與心包腔相通或膈的食道裂隙過大所致. 后天

17、性:車禍/胸腹部受到打擊/身體過度扭曲導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然增大-引起的橫膈某處破裂所致.,胸部的X線檢查,zhy_,84,【臨床與病理】,膈疝發(fā)生后，由于腹腔器官在胸腔內(nèi)占位并壓迫肺臟、心臟，致使肺高度萎陷，引發(fā)呼吸障礙和心力衰竭以及循環(huán)紊亂。,胸部的X線檢查,zhy_,85,患畜臨床上呼吸困難與腹部器官功能紊亂的嚴重程度，取決于腹部器官疝入的程度與患畜的全身狀況。 多數(shù)外傷性膈疝的動物表現(xiàn)為明顯的腹式呼吸，粘膜發(fā)紺，聽診心音模糊不清。 若發(fā)生嵌閉則可見急腹癥癥狀，肝臟嵌閉可引起急性胸水和黃疸。先天性膈疝或心包疝，臨床可無明顯異常，但當(dāng)劇烈運動時，或多量腹腔器官疝入胸腔后則表現(xiàn)氣喘、窒息等呼吸困難癥

18、狀。,胸部的X線檢查,zhy_,86,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線檢查，膈肌的部分或大部分不能顯示，肺野中下部密度增加，胸、腹的界限模糊不清。因常并發(fā)血胸或胸積液，肺野中下部出現(xiàn)廣泛性密影，胸腔內(nèi)的正常器官影像不能辨認。如胃腸疝入，在胸腔內(nèi)可顯示胃的氣泡和液平面、軟組織密度的腸曲影和其中的氣影,肺水腫（Pulmonary edema）,肺水腫是液體在血管外、肺間質(zhì)組織和肺泡腔過量聚積所引起的疾病。 病因（1）心源性的：肺毛細血管壓增高同時伴有充血性左心衰竭或過量的靜脈輸液；（2）非心源性的：微血管滲透性增加；敗血??；內(nèi)毒素血癥；癲癇發(fā)作；頭部創(chuàng)傷；出血性休克；微血栓；氧中毒；煙氣吸入；電休克；中毒等,

19、胸部的X線檢查,zhy_,90,【臨床與病理】,從臨床上，可以將肺水腫分為急性肺水腫和慢性肺水腫兩類，間質(zhì)性肺水腫多為慢性肺水腫，肺泡性肺水腫可為急性也可為慢性肺水腫。臨床上，急性肺泡性肺水腫的典型表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難和肺聽診水泡樣啰音，一般伴有咳嗽并有大量的泡沫樣痰。若為粉紅色泡沫痰，同時患畜可有其他淤血性心力衷竭現(xiàn)象，如全身性靜脈壓增高、肝脾腫大和周圍性水腫等。,胸部的X線檢查,zhy_,91,【影像學(xué)表現(xiàn)】,肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)主要是腺泡狀增密陰影、代表一組肺泡為滲出液體所充填。但在大多數(shù)的病例中，這些陰影已相互融合而成為片狀不規(guī)則模糊陰影，可以見于側(cè)或兩側(cè)肺野的任何部位，但以圍繞兩肺

20、門的兩肺野的內(nèi)、中帶較為常見。如果水腫范圍較廣，則往往顯示為均勻密實的陰影，中間可以看見含氣的支氣管影,胸部的X線檢查,zhy_,96,犬巨食道癥（Megaesophagus）,【定義與病因】 犬巨食道癥，又稱食道失遲緩癥，是一種神經(jīng)-肌肉機能障礙造成的后果。 當(dāng)后段食道括約肌遲緩能力下降時，食道不能繼續(xù)蠕動。 本病的病因尚未清楚，可能與心理、遺傳、甚至中毒和外傷有關(guān)。,胸部的X線檢查,zhy_,97,犬巨食道癥常見于轉(zhuǎn)換成喂固體犬糧之際的幼犬，但至7歲的成年犬也可發(fā)生。 多見于德國牧羊犬和德國大丹犬，公犬較母犬多發(fā)。 本病亦可伴發(fā)于杰克犬、哄獵犬、獵狐犬、及大種犬幼犬的重癥肌無力。,胸部的X線檢查,zhy_,98,【臨床與病理】,食道失遲緩時，食道因無賁門開張反射而長時間緊張收縮，導(dǎo)致食道麻痹擴張。食道擴張常發(fā)生于膈裂孔的前段食道，胸腔入口或心基部的前段食道亦可發(fā)生。,胸部的X線檢查,zhy_,99,患犬臨床表現(xiàn)為吞咽困難，采食后嘔吐出未消化食物?；既秤己茫踔翗O度饑俄，但消瘦。后期衰竭死亡。 犬巨食道癥的臨床經(jīng)過可分為三個階段。