1、小兒腹瀉的護(hù)理,昆明醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級 朱水仙,特點(diǎn)： 1、多病原、多因素引起 2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變 3、6個月2歲多見 4、四 季均有發(fā)病，夏秋為多。,病 因,感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲 食餌性 過敏性 雙糖酶缺乏 氣候因素,（一）急性腹瀉：（病程2周） 1、共同臨床表現(xiàn)： （1）輕型： 胃腸道癥狀為主 無脫水及全身中毒癥狀 常由飲食因素及腸道外感染引起 （2）重型： 胃腸道癥狀：較重 脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣和低鎂血癥 全身中毒癥狀 ：常由腸道內(nèi)感染引起,臨床表現(xiàn),水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,治 療,原則：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理；預(yù)防并發(fā)

2、癥 （一）急性腹瀉治療： 1、飲食療法： 2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡： （1）ORS液： 用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者 輕度脫水：5080ml/kg 中度脫水：80100ml/kg,（2）靜脈輸液： 用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒 1）第一天補(bǔ)液： 定量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量 輕度脫水：90120ml/kg 中度脫水 ：120150ml/kg 重度脫水：150180ml/kg 定性：根據(jù)脫水性質(zhì)選用（等滲、低滲、高滲） 定速度：累積損失量：812小時 繼續(xù)損失量、生理需要量：1216小時 糾正酸中毒 糾正鉀、低鈣、低鎂 2）第二天及以后的補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失

3、量和生理需要量 生理需要量：6080ml/kgd，1/5張含鈉液 繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，1/21/3張含鈉液,3、藥物治療： （1）控制感染： 1）水樣便：一般不用抗生素 2）粘液、膿血便：針對病原選用抗生素 （2）微生態(tài)療法： （3）腸粘膜保護(hù)劑：,（二）遷延性和慢性腹瀉治療： 1、尋找病因，對因治療 2、預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 3、營養(yǎng)治療： （1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) （2）人工喂養(yǎng)兒調(diào)整飲食 （3）碳水化合物不耐受者去雙糖飲食 （4）過敏性腹瀉：改用其它飲食 （5）要素飲食： （6）靜脈營養(yǎng)： 4、藥物治療：慎用抗生素、補(bǔ)充微量元素和維生素、應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑

4、 5、中醫(yī)治療：,用溶液常,一、非電解質(zhì)溶液5%和10%GS 二、電解質(zhì)溶液 1、鹽NS（等張液） 2、堿1.4%碳酸氫鈉（等張液） 1.87%乳酸鈉（等張液） 3、鉀10%氯化鉀（補(bǔ)鉀原則） 三、混合溶液 四、口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS液）,ORS液 1、配方：氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g 氯化鉀1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、張力：2/3張 3、適用對象：輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者,累積 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,輕度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根據(jù)脫水程度、性質(zhì) 決定補(bǔ)液量、成分、速度,(一)補(bǔ)充累積損失量,補(bǔ)液的注意事項,累積

5、 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,等滲脫水：2/31/2張 低滲脫水：等張2/3張 高滲脫水：1/31/8張,確定補(bǔ)液速度,原則：先快后慢 重癥：擴(kuò)容：20ml/kg 301h內(nèi) 其余：812h內(nèi)完成,繼續(xù) 損失量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/21/3張補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入 于補(bǔ)完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入,約為1040ml/kg.d,確定補(bǔ)液成分,(二)補(bǔ)充繼續(xù)損失量,生理 需要量 補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,一般按1/5張補(bǔ)給,確定補(bǔ)液速度,應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入 與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入,約為6080ml/kg.d （包括口服）,確定補(bǔ)液成分,(三)補(bǔ)充生理

6、需要量,補(bǔ)鉀原則 1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%） 2、不可直接靜脈推注 3、速度要慢，時間不少于8小時 4、見尿補(bǔ)鉀 5、劑量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 嚴(yán)重可給300400mg/kg.d(V+PO),1、先快后慢,液體療法輸液原則,2、先濃后淡,3、見尿補(bǔ)鉀,4、抽搐補(bǔ)鈣,護(hù)理診斷/護(hù)理問題,1.體液不足：與腹瀉過多和攝入量不足有關(guān) 2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與腹瀉、嘔吐丟 失過多和攝入不足有關(guān) 3.體溫過高：與腸道感染有關(guān) 4.有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)增多 刺激臀部皮膚有關(guān) 5.PC：酸中毒、低鉀血癥 6.知識缺乏：缺乏喂

7、養(yǎng)知識，衛(wèi)生知識,護(hù)理措施,1、調(diào)整飲食 （1）營養(yǎng) （2）控制感染 （3）觀察排便情況,護(hù)理措施,2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,口服補(bǔ)液：ORS口服液 主要成分：氯化鈉0.35g， 碳酸氫鈉0.25g， 氯化鉀0.15 g， 葡萄糖2 g。 用100ml溫開水溶解,護(hù)理措施,2、補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,靜脈補(bǔ)液： 三定： 定量 輕90-120ml/kg 中120- 150ml/kg 重150- 180ml/kg 定性 低滲2/3張 等滲1/2張 高滲1/3-1/5張 定速 先快后慢，急需先補(bǔ)，見尿補(bǔ)鉀,護(hù)理措施,3、發(fā)熱的護(hù)理 保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫度在18-22，濕度在50-60。 每4-6小時監(jiān)測體溫并記錄。 使用物理降溫，鼓勵病人多飲水。 出汗多時勤換衣服，避免受涼。 限制探視的人數(shù)、次數(shù)，避免交叉感染，病房定時紫外線消毒。 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。,護(hù)理措施,4 、維持皮膚完整性 每次大便后用溫水清洗臀部并使局部干燥。 應(yīng)選用消毒軟棉尿布并及時更換。 局部皮膚發(fā)紅處外涂5鞣酸軟膏。 避免使用不透氣塑料布或橡皮布