1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),南陽(yáng)市中心醫(yī)院 骨科 湯立新,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的 緩解膝關(guān)節(jié)疼痛 糾正膝關(guān)節(jié)畸形 改善膝關(guān)節(jié)功能,10年優(yōu)良率已達(dá)90以上 手術(shù)技術(shù)要求高，和人工全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)不同，前者可允許510 甚至 20的誤差，而后者只要5 的誤差就能明顯影響手術(shù)效果 10誤差可能產(chǎn)生毀滅性后果,適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎,禁忌癥,膝關(guān)節(jié)感染（絕對(duì)禁忌癥） 神經(jīng)病性關(guān)節(jié)（相對(duì)禁忌癥） 周?chē)浗M織覆蓋不滿意 明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。,術(shù)前準(zhǔn)備,膝關(guān)節(jié)X線片，包括站立前后位、 側(cè)位和軸位 適當(dāng)?shù)膬?nèi)科和麻醉科評(píng)估 術(shù)前評(píng)估與設(shè)計(jì) 術(shù)前使用抗菌素,手術(shù)要

2、求,良好的軟組織平衡 精確的下肢對(duì)線 對(duì)稱的伸屈膝位間隙 合適的關(guān)節(jié)間隙 可靠的骨水泥固定,手術(shù)操作,仰臥位，于屈膝位在大腿上部扎空氣止血帶，在消毒鋪巾后充氣（或僅在放骨水泥時(shí)充氣）。,膝前正中入路（insall入路）,從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié),充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形,股骨髓內(nèi)鉆洞，使鉆孔正好位于股骨髁間窩后交叉韌帶起點(diǎn)的上方,脈沖盥洗器沖洗,技術(shù)要點(diǎn)（1）,軟組織平衡 完美的軟組織平衡是膝關(guān)節(jié)置換的基要求 首先要清除關(guān)節(jié)周?chē)錾墓琴?瘢痕組織 膝內(nèi)翻畸形需松解內(nèi)側(cè)副韌帶和后方攣縮 的關(guān)節(jié)囊 摘除外測(cè)間室和后側(cè)隱窩內(nèi)的游離體， 必要室松解或切除PCL

3、，改善屈曲縮。,軟組織松解,技術(shù)要點(diǎn)（2）脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位,脛骨髓外定位器的遠(yuǎn)端必須緊貼脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)緣，使脛骨平臺(tái)截骨面與脛骨干呈90并呈后傾，避免內(nèi)翻和前傾位截骨 脛骨截骨量為正常關(guān)節(jié)面下1012mm 脛骨假體與脛骨平臺(tái)截面大小相匹配假體中心指向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3，前緣與脛骨平臺(tái)前緣齊平，允許假體有輕度外移外旋，后緣輕度外露,脛骨平臺(tái)截骨,旋轉(zhuǎn)定位,技術(shù)要點(diǎn)（3） 股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確定位,股骨髓內(nèi)導(dǎo)引桿的入口位置要正確，使鉆孔 正好位于后交叉韌帶起點(diǎn)之前710股骨髁 間溝中線上 按照等量切骨的原則，股骨遠(yuǎn)端的截骨為8 9mm（嚴(yán)重的屈膝攣縮可增加額外的量） 切割線與股骨解

4、剖軸線呈8385夾角， 即截骨線外翻57,技術(shù)要點(diǎn)（4） 屈曲和伸直間隙的平衡,脛骨和股骨截骨后 ,伸膝位與 屈膝位間隙相等并呈矩形 下肢對(duì)線好股骨頭中心、膝 關(guān)節(jié)中心、踝關(guān)節(jié)中心處于一條直線上. .,下肢對(duì)線,術(shù)后處理,密切觀察患肢血液循環(huán)情況及切口引流 量,避免在膝關(guān)節(jié)水平放置枕頭,應(yīng)放于 足跟后. 在間斷使用CPM的情況下,希望術(shù)后一 周時(shí)患膝能達(dá)到屈曲90的活動(dòng)范圍 對(duì)使用骨水泥的病人允許完全負(fù)重 如果對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不滿意，可考慮術(shù) 后2周時(shí)在麻醉下做手法活動(dòng)松解,術(shù)后康復(fù)兩周內(nèi),第一至第二天：在大量敷料覆蓋 下，做股四頭肌靜力收縮練習(xí)， 臀肌靜力收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)和足 趾練習(xí)，伸腰彎弓動(dòng)作練習(xí),第三天去除引流后，穿著彈性襪套，增 加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，直腿高舉練習(xí)及 床上活動(dòng)練習(xí)，第七天開(kāi)始完全負(fù)重站 立練習(xí),扶拐平地行走和上下樓梯練習(xí)。 目標(biāo)；膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90，沒(méi)有屈曲攣 縮，在14天時(shí)能夠借助框架式助步器平 穩(wěn)地行走。,術(shù)后康復(fù)兩周后,加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用輔助器械的情況下，為恢復(fù)術(shù)前的 生活角色作準(zhǔn)備。,臨 床 病 例,病例1,病例1,病例2,南陽(yáng)骨科在線,病例2,病例