1、熱烈歡迎蒞臨參觀指導(dǎo),維生素D檢測(cè)與老年人群健康,主講人：,-Top 10 Medical Breakthroughs #10. Benefits of Vitamin D Researchers have long known that the sunshine vitamin boosts bone strength by encouraging the body to absorb calcium. But a slew of new studies published in 2007 suggests that the vitamin has a lot of other benefi

2、ts: Diets high in D may ward off diabetes, gum disease and multiple sclerosis and maybe even cancer. Though some findings linking vitamin D and cancer showed questionable benefit, the news on colon cancer was promising. In one large trial, men in the Health Professionals Follow-Up Study and women in

3、 the Nurses Health Study with the highest blood levels of vitamin D were half as likely to develop colon cancer as their peers with less circulating vitamin D. To squeeze the most value out of vitamin D, aim for taking a supplement with 1,000 IU daily.,CNN News,81/time/specials/20

4、07/top10/article/0,30583,1686204_1686252_1690393,00.html,CNN NEWS,新聞報(bào)道：維生素D與普通人群,諸多新發(fā)現(xiàn)！,維生素D缺乏普遍存在； 發(fā)現(xiàn)VDR受體分布在全身各組織的細(xì)胞； 作用于多器官、組織，存在經(jīng)典作用（骨效應(yīng)）和非經(jīng)典作用（骨外效應(yīng)）； 營(yíng)養(yǎng)科認(rèn)為維生素D是營(yíng)養(yǎng)素，內(nèi)分泌科認(rèn)為維生素D是激素，與多種常見病相關(guān)性研究愈發(fā)明朗。,主要內(nèi)容,一、維生素D知識(shí)回顧 二、維生素D的生理作用 三、流行病學(xué)情況分析 四、維生素D與老年人群健康 五、維生素D的檢測(cè)及補(bǔ)充,第一部分、維生素D知識(shí)回顧,維生素D的發(fā)現(xiàn)及發(fā)展,道爾斯教授成功研究

5、出維生素D的化學(xué)結(jié)構(gòu)。1928年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng),1824年，有人發(fā)現(xiàn)魚肝油可在治療佝僂病中起重要作用。,1916年，從鱈魚肝臟中分離出維生素D，包含五種。,近20年以來，諸多觀察發(fā)現(xiàn)維生素D具有廣泛作用。從此，維生素D作用不可低估。,維生素D是一種脂溶性維生素，可溶于有機(jī)物，不溶于水,維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成，又稱“陽(yáng)光維生素”,維生素D包含五種化合物，與人體密切相關(guān)的是維生素D2與D3,維生素D的來源,補(bǔ)充劑,天然食物,日光皮膚合成,含量少,主要來源,身邊的維生素D,動(dòng)物D3,植物D2,補(bǔ)充劑,第二部分、維生素D的生理作用,肝25-羥化酶,腎l-羥化酶,腎外1- 羥化酶,基因

6、轉(zhuǎn)錄,維生素D的代謝路徑,維生素狀態(tài)的影響因素,1. Rucker D et al. CMAJ, 2002, 166(12):1517-1524 2. Gordon CM et a1. Arch Pediatr Adolesc Med, 2004, 158(6):53l-537 3. Holick MF. N Eng J M, 2007, 357:266-281,4. Looker AC et al. Bone, 2002, 30(5):771-777 5. Arabi, A. et al. Nat Rev Endocrinol, 2010, 6:550561 6. Liu BA et a1.

7、 J Am Geriatr Sec, 1997, 45(5):598-603,維生素D狀態(tài)的影響因素,維生素D促進(jìn)鈣磷吸收，強(qiáng)化骨骼的作用早在20世紀(jì)30年代就成為人類共識(shí)。,維生素D的經(jīng)典作用（骨效應(yīng)）,中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)2005,20；鈣和維生素D與骨質(zhì)疏松癥防治；朱漢民,維生素D的非經(jīng)典作用（骨外效應(yīng)）,維生素D缺乏和人類疾??；國(guó)際兒科學(xué)雜志；2011,38；李衛(wèi)國(guó)，李宇寧 維生素D及其類似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用；國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌2005，25；孟迅吾,第三部分、流行病學(xué)情況分析,維生素D的流行病學(xué)情況（全球）,30-50缺乏，全球近10億人缺乏或不足,39.2為缺乏，32.4

8、為不足，僅28.4為充足 孕婦、兒童、老年人為維生素D缺乏嚴(yán)重人群,維生素D的流行病學(xué)情況（國(guó)內(nèi)）,金域檢驗(yàn)13年5月結(jié)果分析,共對(duì)1.9萬例標(biāo)本進(jìn)行研究，兒童7500例，成人11500例,維生素D缺乏情況嚴(yán)重,我國(guó)人群維生素D缺乏嚴(yán)重，近3億人缺乏； 隨著年齡增長(zhǎng)，維生素D缺乏率增大：兒童缺乏率近20，成年人缺乏率50，老年人缺乏率達(dá)70； 兒童、孕婦維生素D需求量大，老年人則是維生素D缺乏的最高危人群。,第四部分、維生素D與老年人健康,治療高血脂 預(yù)防心肌梗塞,防治 骨質(zhì)疏松癥 預(yù)防骨折,治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置,關(guān)注,骨質(zhì)疏松癥臨床危險(xiǎn)因素,老齡 女性

9、亞洲或白人 低BMD 高骨轉(zhuǎn)換 骨折家族史 前次骨折史,絕經(jīng)早 性腺功能低下 長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素 影響骨代謝疾病 低體重 視力受限 神經(jīng)肌肉障礙,吸煙 過量飲酒 飲料、咖啡 長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng) 低鈣攝入 維生素D缺乏,中國(guó)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高,Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5,女性,男性,骨質(zhì)疏松發(fā)病率（）,骨質(zhì)疏松癥必須重視 我國(guó)老年人居于世界首位，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬，占總?cè)丝诘?.1 %。 預(yù)計(jì)到2050 年將增加到2.21億，那時(shí)全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲，絕大部分在我國(guó)。,臨床表現(xiàn),疼痛 身長(zhǎng)縮短 駝背 骨折 呼吸功能障

10、礙,以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。,脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。,胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少,骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。,一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中

11、 可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果,女性：3人中有1人,男性：5人中有1人,骨質(zhì)疏松骨折,約15-20%的髖骨骨折患者在病后1年由于各種并發(fā)癥而死亡。 50%以上的存活者終身致殘，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè),美國(guó)骨質(zhì)疏松癥的費(fèi)用,國(guó)立衛(wèi)生研究院，國(guó)家心、肺和血液研究所：數(shù)據(jù)事實(shí)資料和哮喘統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，1999：14； 國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)：骨質(zhì)疏松癥及其對(duì)健康的影響事實(shí)數(shù)據(jù)，2003； 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和美國(guó)中風(fēng)學(xué)會(huì)：心臟中風(fēng)事實(shí)數(shù)據(jù)，1996。,更年期與骨質(zhì)疏松,1.絕經(jīng)前的年輕女性的骨密度,2.絕經(jīng)后婦女雌激素水平持續(xù)下降 -骨

12、密度的下降,維生素D缺乏是骨質(zhì)疏松的重要病因之一,活性維生素D缺乏降低腸道內(nèi)鈣吸收的效率，刺激 PTH分泌，使骨骼內(nèi)鈣釋放入血，這將導(dǎo)致骨鈣減少； 活性維生素D缺乏也影響無機(jī)硫酸鹽參與形成骨基質(zhì)； 活性維生素D與肌肉組織中受體結(jié)合，會(huì)引起2型肌肉 纖維的面積增加，因而維生素D缺乏常有肌肉無力的 表現(xiàn)，降低老年人肌力，增加跌倒和脆性骨折的發(fā)生 率。,H A Bischoff-Ferrari et al. BMJ, 2009, 339:3692,維生素D與跌倒的隨機(jī)臨床研究的薈萃分析,0.1,0.5,0,5,10,補(bǔ)充維生素D,安慰劑對(duì)照,跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低19%,維生素D與骨折,216例病人兩年內(nèi)發(fā)生

13、髖部骨折與維生素D的相關(guān)統(tǒng)計(jì),髖部骨折發(fā)生率（%）,血清25羥維生素D濃度（ng/ml),Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7,維生素D與骨折,2686例65-85歲的老人 ，平均（74.5歲）,在每個(gè)月補(bǔ)充補(bǔ)充 100000IU維生素D,5年后,出現(xiàn)骨折（包括髖部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的比較,Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH) 美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF) 北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì),指南,各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以 鈣和維生素D的充足攝入為基

14、礎(chǔ)措施,骨質(zhì)疏松的防治策略,基礎(chǔ)措施 調(diào)整生活方式（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光等） 骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D） 藥物治療,維生素D與糖尿病,維生素D能直接改善胰島素的作用 主要通過刺激胰島素受體的表達(dá)從而增強(qiáng) 胰島素對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的反應(yīng) 間接作用是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞外鈣濃度以保證正常的鈣內(nèi)流來達(dá)成,維生素D與糖尿病,90年代初Pike 等發(fā)現(xiàn)胰島細(xì)胞上存在維生素D 受體( vitamin D receptor, VDR) 及維生素D 依賴性鈣結(jié)合蛋白( vitamin D dependent calcium binding protein, DBP)。 在造模1型糖尿?。∟OD），早期禁止維生素D 的攝入

15、及光照，可明顯增加NOD 鼠的糖尿病發(fā)病率， 而補(bǔ)充維生素D 或其類似物后則可阻止NOD 鼠糖尿病的發(fā)生。,維生素D與糖尿病,芬蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)維生素D 缺乏的兒童發(fā)生1 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加200% 。 歐洲糖尿病研究組發(fā)現(xiàn)維生素D 供給可降低兒童1 型糖尿病的發(fā)病率達(dá)33%。,Hypponen E, Laara E, Reunanen A, et al . Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes: a birthcohort study J . La n cet , 2001, 358(9 292) : 1 500- 110 503.

16、Danescu LG, Levy S, Levy J. Vitamin D and diabetes mellitus J . Endocr , 2009, 35(1): 11- 17.,維生素D與糖尿病,動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病補(bǔ)充維生素D可降低血糖濃度, 并增加胰島素分泌, 而這種分泌增加與血鈣無關(guān)。 人群研究表明, 低維生素D 水平與2 型糖尿病之間存在相關(guān)性, 而且維生素D 缺乏婦女有較高的糖化血紅蛋白水平升高的可能性, 進(jìn)行維生素D 補(bǔ)充可改善血糖控制。,Santos RD, Vianna LM. Effect of cholecalciferol supplementation o

17、n blood glucose in an experimental model of type 2 diabetes mellitus in spontaneously hypertensive rats and Wistar rats J . Clin Chim Acta , 2005, 358(1- 2) : 146- 150.,Tahrani AA, Ball A, Shepherd L, et a l . The prevalence of vitamin D abnormalities in South Asians with t ype 2 diabetes mellitus i

18、n the UK J . In t J Clin Pr a ct , 2010, 64( 3) : 351- 355.,維生素D與糖尿病,現(xiàn)有文獻(xiàn)廣泛認(rèn)同：維生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。 Diaz VA等檢測(cè)了1216位成年糖尿病患者血清中維生素D水平，在調(diào)整了種族、年齡、性別、高血壓、高膽固醇、吸煙、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑的使用等可變因素后,維生素D缺乏(OR, 1.85; 95% CI, 1.06-3.23 ） 或不足（ OR, 1.79; 95% CI, 1.12-2.85）與糖尿病腎病之間具獨(dú)立相關(guān)性。,Jeffrey L, et al. American

19、Journal of Cardiology, 2010, 106(7):963-968,發(fā)病率（%）,維生素D的生理功能-心血管疾病,維生素D與癌癥風(fēng)險(xiǎn),相對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)RR,1.Lu Yin et al. EUR J CANCER, 2010, 46:2196-2205 2.Jung Eun Lee et al. Cancer Prev Res, OnlineFirst on March 23, 2011 3.D Gupta et al. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 2009, 12:215226,低維生素D狀態(tài)影響-腫瘤,第五部分、維生素D的

20、檢測(cè)及補(bǔ)充,2002年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)獲得者 約翰本尼特費(fèi)恩 串聯(lián)質(zhì)譜法 維生素D檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參考物質(zhì)設(shè)定靶值的方法,維生素D檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法！,維生素D代謝及25-羥基維生素D測(cè)定方法研究進(jìn)展；國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志；2012,24；李水軍等,平臺(tái)優(yōu)勢(shì)1：靈敏度強(qiáng)、特異性高,平臺(tái)優(yōu)勢(shì)2：流程規(guī)范、質(zhì)控嚴(yán)格,標(biāo)準(zhǔn)品、內(nèi)標(biāo)本：美國(guó)SIGMA公司 質(zhì)控品：德國(guó)RECIPE公司 質(zhì)量控制：美國(guó)CDC串聯(lián)質(zhì)譜質(zhì)控，每年2-3次 通過美國(guó)NIST校準(zhǔn)品檢測(cè)盒BIO-RAD質(zhì)控品檢測(cè) 每日每批次至少兩個(gè)濃度質(zhì)控測(cè)定,高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法,維生素D不足/缺乏的防治措施,適宜的陽(yáng)光照射1 合理的飲食2 使用維生

21、素D補(bǔ)充劑3 遠(yuǎn)離不良嗜好4,1. Marks R et al. Arch Dermatol 1995, 131:415-421 2.JCannell et al. Expert Opin Pharmacother, 2008, 9(1):107-118 3.Hollis BW et al. Am J Clin Nutr, 2004, 80(6 Suppl): S1752-1758 4.宋淑軍等. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2010, 16(2):136-138, 99,維生素D不足/缺乏的防治措施,血清25OHD含量的參考值,成人 100ng/mL 維生素D過量,兒童 100ng/mL 維生素D過

22、量,摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組、中華兒科雜志編輯委員會(huì)：兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議. 中華兒科雜志 2010年7月，第48卷，第7期.,維生素D含量參考標(biāo)準(zhǔn),50,維生素D的最佳濃度低限?,30 ng/ml (75 nmol/L) 作為最低水平，基于 骨密度 下肢功能 牙齒健康 跌倒的危險(xiǎn)性 養(yǎng)老院入院率 老年人骨折/骨劈 腫瘤預(yù)防 易發(fā)生高血壓 36 - 48 ng/ml (90-120 nmol/L) 作為合適的水平 Bischoff Bischoff-Ferrari HA. Optimal serum 25-hydroxyvitamin D levels for multiple health outcomes. Adv Exp Med Biol. 2008;624:55-71,維生素D檢測(cè)周期建議,金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)檢測(cè)D2與D3,無需服藥:保持鍛煉和多曬太陽(yáng),按醫(yī)囑口服或注射VD制劑，飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充鈣劑,立即