1、癌痛病人的評估及用藥,內(nèi)三科 周瓊,重點,概念 評估 治療方法 用藥原則,概念,癌癥疼痛是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60 80 ，其中三分之一的患者為重度疼痛。癌癥疼痛如果得不到恰當(dāng)?shù)闹雇粗委煂颊呒凹覍俚纳钯|(zhì)量造成極其嚴(yán)重的影響，可造成抑郁、乏力、焦慮、失眠、全身情況惡化或嚴(yán)重干擾抗癌治療的施行。進(jìn)一步提高對癌癥疼痛的認(rèn)識、評估及治療水平，將造福于廣大癌癥疼痛患者。,評估, 疼痛部位及范圍：了解疼痛發(fā)生的部位及范圍，有無放射痛及牽扯痛。 疼痛性質(zhì)：疼痛的性質(zhì)特征對疼痛性質(zhì)的診斷非常重要。灼痛或槍擊樣疼痛提

2、示神經(jīng)病理性疼痛。有關(guān)神經(jīng)病理性疼痛、軀體疼痛、內(nèi)臟器官疼痛的描述各有特點，能給臨床診斷提供有力信息。 疼痛程度：準(zhǔn)確評估疼痛是有效止痛治療的前提。 疼痛發(fā)作時間及頻率：因為治療策略的不同，疼痛評估過程中還應(yīng)了解疼痛發(fā)作時間及頻率，是持續(xù)性疼痛、間斷發(fā)作性疼痛還是突發(fā)性疼痛 疼痛發(fā)作相關(guān)因素：評估與疼痛發(fā)作、加劇及減輕的相關(guān)因素，有助于進(jìn)行個體化綜合鎮(zhèn)痛治療。使疼痛加重的因素：全身不適、失眠、乏力焦慮、精神孤獨、社會隔離、恐懼、憤怒、悲觀、抑郁、 厭倦等。,治療方法,止痛藥物治療：藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。 物理治療：有助于輔助緩解疼痛。 藥物鎮(zhèn)痛治療原則 癌痛三階梯止痛治療指南，癌癥

3、疼痛藥物治療的五項基本原則如下： 1.首選無創(chuàng)途徑給藥：包括口服用藥、透皮貼劑、直腸栓劑、輸液泵連續(xù)皮下輸注。 2. 按階梯用藥： 按階梯用藥是指根據(jù)疼痛程度由輕到重， 按順序選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。,疼痛程度用藥,輕度疼痛：首選非甾體類抗炎藥 NSAIDs （阿司匹林，布洛芬，喜樂葆）； 中度疼痛：首選弱阿片類藥物（可待因），（奧施康定）（曲馬多）可合用 NSAIDs 重度疼痛：首選強阿片類藥（嗎啡，美施康定，芬太尼，杜冷?。┛珊嫌肗SAIDs 。 三階梯鎮(zhèn)痛用藥的同時，可根據(jù)病情合用輔助用藥。,注意事項,三階梯鎮(zhèn)痛用藥的同時，可根據(jù)病情合用輔助用藥。 按時用藥：指止痛藥應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予，而不是有要求時才給予。 突發(fā)劇痛，可按需給藥。 個體化給藥：阿片類藥物用藥劑量個體差異較， 故選用阿片類藥物應(yīng)從小劑量開始，逐步增加至 理想緩解疼痛且無明顯