1、急診預檢分診,急診科 郭曉芹,預檢分診,概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進行初步診斷、安排救治的過程。 分診重點：病情分診和學科分診。,分診目的,安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。 提高急診工作效率。 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當?shù)脑\治地點。 增加病人對急診工作滿意度。,分診種類,院前分診 災難分診 院內(nèi)分診,分診制度,急診預檢分診工作必須由熟悉業(yè)務，責任心強的護士擔任。 預檢護士必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士替代。 預檢分診護士對來急診科（室）就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續(xù)，

2、并做好預檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規(guī)范，字跡清楚。 盡量予以合理的分診。遇到分診困難時，可請有關醫(yī)生協(xié)助。 根據(jù)病情輕、重、緩、急、優(yōu)先安排病情危重者診治，急危病人一般先搶救后掛號。 對危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時通知有關醫(yī)護人員進行搶救。 遇有嚴重工傷事故或成批傷病員時，應立即通知科主任及醫(yī)務處組織搶救工作，對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應及時向有關部門報告。 掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。,分診技巧,SOAP公式 S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴

3、及伴隨的癥狀。 O（bjective，客觀現(xiàn)象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。 A（asses，估計）：將收集的資料進行綜合分析，得出初步判斷。 P（plan，計劃）：根據(jù)判斷結果，進行?？品衷\，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。,分診技巧,PQRST公式：適用于疼痛的病人。 P（Provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。 Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。 R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來比喻，相當

4、于哪個數(shù)的程度。 T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。,分診技巧,CRAMS評分：CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。 為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分8分。 CRAMS記分是總分越小，傷情越重。,CRAMS評分,C（Circulation，循環(huán)）：毛細血管充盈正常和收縮壓100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓85一99mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓85mmHg為0分； R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率35次分為

5、1分，無自主呼吸為0； A（Abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分； M（Motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應為1分，無反應或不能動為0分； S（SPeech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。,病情分級,一級： （急危癥） 病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復合傷。 決定：進入綠色通道和復蘇搶救室。 目標反應時間：即刻。每個病人都應在目標反應時間內(nèi)得到治療。,病情分級,二級： （急重癥） 病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。 各診室優(yōu)先就診。 目標反應時間：15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標反應時間內(nèi)處理95的病人。,病情分級,三級： （急癥） 病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。 決定：各診室候診。 目標反應時間：30分鐘。能在目標反應時間內(nèi)處理9