1、,脛骨平臺骨折,關(guān)節(jié)骨科,脛骨平臺骨折,1、病史介紹； 2、護理查體； 3、脛骨平臺骨折的相關(guān)知識； 4、術(shù)前術(shù)后相關(guān)護理診斷及措施； 5、康復指導； 6、該手術(shù)的研究進展。,病史介紹,29床，王永江，男性，72歲，住院號2013002。系摔傷致右膝部腫痛，活動受限1天于1月4號入院，外院x線示：“右脛骨平臺骨折”，門診擬脛骨平臺粉碎性骨折收治入科，來時輪椅推入，護理查體示：T:36.6,P:80次/分，R:20次/分，Bp:116/78mmHg，右下肢長腿石膏外固定，右膝部腫脹明顯，足背動脈搏動可及的，足趾血運及皮膚感覺正常。,病史介紹,患者是在1月8號上午在連硬外麻醉下行右脛骨平臺粉碎性骨

2、折切開復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后13:20返回病房，測P：76次/分，R：19次/分，Bp:112/72mmHg,患肢切口外觀無滲血，彈力繃帶加壓包扎，并予以抬高，保留到導尿通暢。并遵醫(yī)囑予消炎，止疼，活血等對癥處理,后切口滲血較多，通知醫(yī)生，予以冰塊冷敷。,病史介紹,術(shù)后第三天 患者彈力繃帶已拆除，并指導功能鍛煉。,概述,脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)。與股骨下端接觸的面為脛骨平臺，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一 。脛骨平臺是膝的重要負荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，使內(nèi)、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。,解剖位置,病因,脛骨平臺骨折可由間接暴力或直接暴力引起。高處墜落傷時，足先著地，再向側(cè)方倒下，力的傳導

3、由足沿脛骨向上，墜落的加速度使體重的力向下傳導，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺塌陷骨折。當暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)時，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折或韌帶損傷 。,臨床表現(xiàn),傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。,骨折分型,型：外側(cè)平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折 型：外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折。 型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折。 型：內(nèi)側(cè)平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性 型：包括內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折。 型：同時有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離

4、，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈攪乐氐年P(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。,術(shù)前,診斷,一般不難診斷，X先射片即可。 伴有韌帶損傷者仔細檢查，對斷定不清者亦可行CT掃描；個別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。,治療,非手術(shù)治療：牽引，關(guān)節(jié)鏡下輔助復位及固定 適應(yīng)證：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm粉碎骨折或不易手術(shù)切開復位骨折。 手術(shù)治療：切開復位內(nèi)固定 適應(yīng)證：平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2mm，側(cè)向移位超過5mm；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5。,術(shù)后,術(shù)前護理問題及診斷,1.疼痛 2恐懼 3.自理能力缺陷 4.知識缺乏,S1疼痛,I1.評估和了解

5、疼痛的程度 2.提供有效的緩解疼痛的措施，口服鎮(zhèn)靜，止疼藥物。 3.傾聽患者對疼痛的描述，并提供簡單的解釋。 4.使用非藥物治療的方法，如聽音樂，聊天等。,O1病人表示疼痛可以忍受,P2恐懼與罹患疾病，接受麻醉和手術(shù)，擔心預后有關(guān),I 1.入院宣教：熱情主動的入院接待可使病人盡快適應(yīng)病人角色。和藹親切的態(tài)度，周到的禮貌可使病人感到關(guān)心，產(chǎn)生信任，減輕心里負擔，從而正視事實，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。 2.術(shù)前宣教：根據(jù)病人的年齡和文化程度等特點，結(jié)合其病情，利用圖片資料，宣傳手冊等多種方式進行術(shù)前宣教，包括介紹手術(shù)室環(huán)境，講解麻醉方式，解釋術(shù)前處理的程序，意義，術(shù)后可能留置的引流管以及術(shù)前術(shù)后的常

6、規(guī)護理等。 O2患者表示能夠積極配合治療,P3自理能力缺陷與患肢受傷，組織結(jié)構(gòu)破壞或劇烈疼痛有關(guān),I 1.做好及時有效的病房巡視，滿足病人所需 2.將物品放在易取處，教會患者呼叫器的使用方法 3.協(xié)助病人打飯，大小便，洗漱等生活護理 O3患者臥床期間能滿足其生活所需,P4 知識缺乏：缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的知識及術(shù)前準備知識。,I1.提供與手術(shù)，麻醉劑病人配合所需的相關(guān)知識準備，包括呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等的準備。 2.術(shù)前適應(yīng)性訓練：指導其練習在床上使用便盆，教會病人自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。 3.術(shù)前功能鍛煉:指導病人術(shù)前在床上鍛煉直腿抬高，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝泵

7、練習等。 O4患者了解手術(shù)相關(guān)及術(shù)前準備知識,術(shù)后護理診斷及措施,1.疼痛 2.營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量有關(guān) 3.體溫過高 4.活動無耐力 5.知識缺乏 6.潛在并發(fā)癥 （1）切口感染 （2）術(shù)后出血 （3）泌尿系統(tǒng)的感染,9.30 S1 疼痛,I 1.評估和了解疼痛的程度 2.提供有效的術(shù)后疼痛的措施 （1）手術(shù)后，環(huán)節(jié)可遵醫(yī)囑給予病人口服鎮(zhèn)靜，止痛類藥物，可有效控制切口疼痛。 （2）可使用鎮(zhèn)痛泵。 3.將病人安置于舒適體位，有利于減輕疼痛。 4.鼓勵病人表達疼痛的感受。 5.指導病人使用非藥物手段減輕疼痛，如按摩，放松，聽音樂等。 10.3 01患者主訴疼痛能夠忍受,P2營養(yǎng)失調(diào)：與低于

8、機體需求量有關(guān),I1.術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)病人的手術(shù)和機體情況而定,一般麻醉清醒后，可根據(jù)需要適當飲食，可選擇高蛋白和富含維生素C的食物，以刺激消化液的分泌和腸蠕動。 2.病人有貧血情況，可食用補血的食物，如動物肝臟，紅棗等。 O2患者營養(yǎng)基本平衡，無貧血貌,P3體溫過高:與外科手術(shù)后吸收熱，或病菌感染有關(guān),I1.密切觀察，注意病人的體溫，脈搏變化及傷口處有無紅腫熱痛等感染的臨床表現(xiàn)。 2.加強靜脈留置導管的護理，嚴格無菌操作，堅持每天常規(guī)消毒。 3.根據(jù)醫(yī)囑及時，準確的使用抗生素。 4 .加強營養(yǎng)支持，按醫(yī)囑合理安排輸血，輸液等。 5.維持正常體溫，高熱病人，給予藥物或按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥。 6.必要

9、時須做血培養(yǎng)。 O3病人體溫正常，查血常規(guī)示W(wǎng)BC及中性粒細胞均正常,P4：活動無耐力-與手術(shù)創(chuàng)傷所致乏力，倦怠有關(guān),I：1.保持病房安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息。 2.解釋早期活動的重要性，對增加肺活量，改善全身血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成等有重要作用 O4:患者臥床期間能滿足其生活所需,P5:知識缺乏與缺乏脛骨平臺骨折術(shù)后康復知識有關(guān),I:1.制定功能鍛煉的計劃，介紹功能鍛煉的重要性 2.指導功能鍛煉應(yīng)循序漸進，在機體能耐受的情況下進行 O5:患者了解術(shù)后相關(guān)知識,PC1:切口感染,I:1.保持切口干燥，無菌進行各項操作 2.隨時監(jiān)測體溫變化發(fā)現(xiàn)異常及時處理 3.抗生素的使用 4

10、.保持床單位的清潔，做到及時更換 5.加強營養(yǎng)支持，增強病人抗感染的能力 PC1:患者體溫正常，局部無紅腫熱痛等感染癥狀出現(xiàn),PC2:術(shù)后出血,I1.術(shù)后需注意識別術(shù)后出血的臨床表現(xiàn)，若覆蓋切口的敷料被血液浸濕，疑有手術(shù)切口出血，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。 2.少量出血時，一般經(jīng)更換切口敷料，加壓包扎即可止血，出血量大時，應(yīng)加快補液速度，同時可輸血或血漿，擴充血容量。 O2患者切口無出血,PC3:泌尿系統(tǒng)感染,I 1：識別泌尿系統(tǒng)感染的臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎的主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，有時有排尿困難。 2.多飲水，或者靜脈補液，維持充分的尿量（1500ml/d），保持排尿通暢。 3.每日兩次會

11、陰擦洗，更換尿袋時嚴格無菌操作。 O3患者無泌尿系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，WBC數(shù)正常,功能鍛煉,脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙?；颊甙l(fā)生脛骨平臺骨折后，堅持早期的功能鍛煉是預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、促進骨折愈合的重要措施。 按照康復計劃執(zhí)行，要求循序漸進，勞逸結(jié)合。如有異常及時復查。,手術(shù)麻醉清醒后即可行患肢髖、踝、趾關(guān)節(jié)屈伸運動，患肢股四頭肌舒縮練習，以不感到疲勞為宜。,術(shù)后17天：如疼痛不明顯可開始直抬腿練習以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天,包括：直抬腿練習 ,側(cè)抬腿練習 ,后抬腿練習 ，10次/組，1015秒，每次間隔5秒，46組/日。,術(shù)后1周3周 ：膝關(guān)節(jié)屈

12、曲練習，CPM訓練，從無或微痛范圍開始，逐步增加角度，3045分鐘/次，12次/日，練習后冰敷。,術(shù)后46周：根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議開始膝關(guān)節(jié)的伸展練習，伸展練習中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松。練習中采用的負荷重量不宜過大，應(yīng)無明顯疼痛，患膝應(yīng)放松，持續(xù)至30分鐘有明顯牽拉感為宜。練習過程中不得中途休息，否則將影響效果。如坐位伸膝練習。,術(shù)后612周：開始負重練習，必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合程度允許的前提下才能進行。逐步開始前后、側(cè)向跨步練習、提踵練習、靜蹲練習、患側(cè)單腿蹲練習、臺階前向下練習 。,脛骨平臺骨折治療新進展,近年來，不斷有采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的報道，而且取得了較好療效。與金屬內(nèi)固定材料相比，可吸收材料具有以下優(yōu)點：組織相容性好，可完全降解吸收，避免二次手術(shù)；彈性模量與松質(zhì)骨接近，應(yīng)力分布相對均勻，減少和消除了應(yīng)力遮擋效應(yīng)，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生；固定后存在微動，有利于骨質(zhì)愈合。對于移位，塌陷的平臺骨折，常常采用自體松質(zhì)骨植骨。但自體骨植骨一方面增加機體的損傷，一方面自體松質(zhì)骨不能提供