1、兒科護理學(第二版)，黃玲主編，第18章常見急癥護理，黃玲，曲靖醫(yī)學院，主要內(nèi)容，第1節(jié)小兒驚厥，第2節(jié)急性呼吸衰竭，第3節(jié)充血性心力衰竭，第4節(jié)急性顱內(nèi)壓增高，第5節(jié)心臟和呼吸驟停，學習目標，1了解小兒驚厥、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭和急性顱內(nèi)壓增高的病因和發(fā)病機制，實驗室等檢查和治療要點。掌握小兒驚厥、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭和急性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及護理措施。第一節(jié)兒童驚厥是指由全身或局部肌群的不自主強直或陣攣性收縮引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時性障礙，并伴有意識障礙的狀態(tài)。病因，暈厥，顱內(nèi)感染，顱內(nèi)疾病，顱外疾病，顱外感染，感染性疾病，顱內(nèi)感染腦膜炎，腦炎腦膿腫，顱外感染熱性驚厥中毒性

2、腦病，非感染性疾病，顱內(nèi)疾病，原發(fā)性癲癇占位性疾病損傷，顱外疾病，代謝性心腎疾病中毒，臨床表現(xiàn)。兒童全身或局部肌群出現(xiàn)不自主收縮，表現(xiàn)為強直或陣攣、眼球上翻、注視或斜視，多數(shù)伴有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。多見于新生兒或小嬰兒，高熱驚厥處于驚厥狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)30分鐘以上的癲癇發(fā)作，或那些在兩次癲癇發(fā)作之間的間隔中不能恢復意識的人。這在13歲的兒童中更常見，僅由發(fā)熱引起的驚厥是兒童驚厥的常見原因。大多數(shù)發(fā)生在上呼吸道感染的早期。當體溫突然上升到38.540或更高時，就會突然抽搐。有簡單熱性驚厥和復雜熱性驚厥，應在實驗室檢查。應根據(jù)病情檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血鈣和腦脊液。必要時

3、進行眼底檢查、腦電圖、心電圖、頭部b超、腦CT、腦MRI等。治療要點，以控制癲癇發(fā)作，發(fā)現(xiàn)和治療原因，防止癲癇復發(fā)?？刂凭儷@量1?？贵@厥藥：首選地西泮；苯巴比妥鈉是新生兒抗驚厥的首選。10水合氯醛；苯妥英鈉安定無效時可使用，適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，需要監(jiān)測心律和血壓；復方氯丙嗪。2.如人、百會、涌泉、宣石、合谷、內(nèi)關等。不能在23分鐘內(nèi)停止，應該快速選擇。這種方法適用于暫時不服藥或在醫(yī)院外。(2)病因治療：盡快查明病因，采取相應的治療措施。(3)對癥治療昏迷患兒常出現(xiàn)腦水腫，可靜脈注射甘露醇和速尿；腎上腺皮質激素對炎癥和創(chuàng)傷性腦水腫有很好的療效。高燒患者被給予物理降溫或藥物降溫。護理診斷/問題，護

4、理措施，防止窒息，1。保持安靜。2.當抽搐發(fā)生時，應該就地搶救。3.根據(jù)醫(yī)生的建議，使用抗驚厥藥物。護理措施，1。防止皮膚被摩擦損壞。2.防止舌頭被咬。3.避免摔倒在地上，不要用力拉或壓兒童的四肢。4.特別護理。預防外傷，護理措施，降溫，1。密切觀察體溫的變化。2.高溫時及時采取正確的降溫措施。3.及時更換汗?jié)竦囊路?。護理措施，密切觀察病情變化1。加強定期巡視，注意兒童體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和意識的變化。如發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生，以便采取緊急救援措施。2.當驚厥發(fā)生時，應注意驚厥的類型。如果驚厥持續(xù)時間長且頻繁發(fā)生，應警惕腦水腫和顱內(nèi)壓升高，及時向醫(yī)生報告，并及時采取措施降低顱內(nèi)壓。護

5、理措施、健康指導1。向孩子的父母解釋抽搐的急救方法，并指導父母送孩子去醫(yī)院急性呼吸衰竭(ARF)是指由各種原因引起的中樞和/或外周呼吸生理功能障礙，導致動脈氧分壓(PaO2)降低，同時伴有或不伴有二氧化碳分壓(PaCO2)升高。病因，呼吸衰竭的病因，呼吸道阻塞：上呼吸道阻塞：感染，異物咽喉阻塞。下呼吸道阻塞：哮喘、毛細支氣管炎。嚴重肺實質疾?。悍窝?、肺水腫、毛細支氣管炎、肺間質病變、呼吸窘迫綜合征等。呼吸泵異常：呼吸中樞、脊髓、呼吸肌和胸腔的病變主要是通氣不足和通氣障礙，使呼吸系統(tǒng)無法在空氣和血液之間有效地交換氧氣和二氧化碳，導致氧氣供應和二氧化碳排出不能滿足新陳代謝的需要。呼吸衰竭，中樞性呼

6、吸衰竭和外周性呼吸衰竭的原發(fā)病部位，病理生理學通氣功能障礙和通氣功能障礙，分類，分類，1。呼吸困難氣道阻塞性疾病常見呼吸頻率加快，鼻翼瓣和輔助呼吸肌活動增強。呼吸中樞受累常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂，如潮式呼吸、嘆息式呼吸、啜泣式呼吸和頜式呼吸。2.呼吸抑制可由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、鎮(zhèn)靜劑和安眠藥中毒引起。有呼吸中樞抑制、腦神經(jīng)損傷和呼吸肌麻痹。呼吸道癥狀，臨床表現(xiàn)，1。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。2.在心血管功能障礙和缺氧的早期，血壓升高，心率增加，心輸出量增加。后來，由于心率減慢、心律不齊和心輸出量減少，血壓下降并發(fā)生休克。3.早期的神經(jīng)精神癥狀是易怒、易怒和視力模糊，隨后是冷漠、嗜睡和意識障礙。在嚴重病例中，

7、可能出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、驚厥和腦疝。4.消化系統(tǒng)的癥狀可能包括食欲不振、惡心和其他胃腸道表現(xiàn)，并可能出現(xiàn)嚴重的消化道出血。5.腎功能不全，少尿或無尿，蛋白質，紅細胞，白細胞和管狀尿，甚至腎衰竭，低氧血癥，臨床表現(xiàn)，1。早期階段：兒童出現(xiàn)出汗、搖頭、煩躁、意識障礙、皮膚潮紅。2.晚期：驚厥、昏迷、視神經(jīng)乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。高碳酸血癥，臨床表現(xiàn)，早期或類型呼吸衰竭：氧分壓(PaO 2)50毫微克(6.65千帕)二氧化碳分壓(PaCO2)正常晚期或類型呼吸衰竭：氧分壓(PaO 2)50毫微克(6.65千帕)二氧化碳分壓(PaCO 2)50毫微克(6.65千帕)，血氣分析改善呼吸功能；糾正酸堿失衡和電

8、解質紊亂；保持心、肺、腦和腎功能；及時協(xié)助呼吸?；驹瓌t、治療要點：(1)感染的病因治療和防治；(2)改善呼吸功能，保持氣道通暢，緩解支氣管痙攣和給氧。(3)糾正酸堿平衡和電解質紊亂靜脈輸液應提供熱量、水和電解質，防止脫水和電解質失衡。呼吸性酸中毒主要是為了改善通氣，而碳酸氫鈉是給患有代謝性酸中毒的病人。治療要點，治療要點，(4)維護心、腦、肺、腎功能1。呼吸興奮劑：中樞性呼吸衰竭可通過肌肉注射或靜脈注射馬錢子堿和尼可剎米交替給藥。2.強心劑和血管活性藥物：當發(fā)生嚴重心力衰竭時，及時使用快速強心劑，如苦味酸鉀。主要選擇酚妥拉明或東莨菪堿作為血管活性藥物。3.脫水器：治療腦水腫是打破通氣失敗-呼

9、吸性酸中毒-腦水腫惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)，常用20%甘露醇。4.利尿劑：預防和治療肺水腫是治療呼吸衰竭的措施之一?？梢允褂眠蝗谆蛞阴＿虬?。5.腎上腺皮質激素：通常使用地塞米松。(五)人工輔助呼吸氣管插管或切開，使用機械呼吸機。治療要點、護理診斷/問題、1。呼吸頻率、節(jié)律、類型、心律、血壓和血氣分析。2.注意密切觀察病情及護理措施。1.幫助祛痰。2.抽吸：在抽吸前充分供氧；吸痰時注意無菌操作，動作要輕柔，負壓不宜過大，吸痰時間不宜過長，以防損傷氣道粘膜和繼發(fā)感染。3.加濕和霧化。4.合理供氧：供氧的原理是在不抑制頸動脈竇和主動脈體對缺氧分壓的敏感性的情況下緩解缺氧。保持呼吸功能和呼吸道通暢，采取護

10、理措施，并使用呼吸興奮劑、洋地黃類藥物、血管活性藥物、脫水藥物、利尿劑等。根據(jù)醫(yī)囑，密切觀察藥物的療效和副作用。用藥護理、護理措施，選擇高熱量、高蛋白、易消化和富含維生素的飲食，必要時采用靜脈注射高營養(yǎng)。合理的營養(yǎng)、護理措施、心理支持、關心孩子、耐心地向孩子和家長解釋相關問題，減輕他們的恐懼。健康教育向父母解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因和誘因，并獲得合作。教孩子和父母如何進行有效的咳嗽和咳痰技巧。指導父母為孩子制定合理的活動和休息計劃。增強體質，避免誘因，如預防感染和合理營養(yǎng)。心理支持、健康教育、護理措施第三節(jié)充血性心力衰竭是指心臟收縮和/或舒張功能障礙，使心臟無法泵出足夠的血液來滿足機體組織代謝

11、的需要，并導致靜脈回流受阻、器官充血等一系列病理和臨床變化。充血性心力衰竭是兒童常見的危重疾病之一。病因充血性心力衰竭心血管先天性心臟病心肌炎心臟瓣膜疾病非心血管呼吸系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病其他疾病如貧血和甲狀腺功能亢進癥狀：疲勞、疲勞后氣短、厭食、多汗、腹痛、咳嗽、少尿和水腫。體征：面色蒼白、頸靜脈擴張、心臟增大、心動過速、心音減弱和奔馬節(jié)律；呼吸急促，嚴重的人坐直，肺部底部可以聞到濕羅音；肝臟腫脹而脆弱，肝頸靜脈征呈陽性。老年兒童，臨床表現(xiàn)，喂養(yǎng)困難，易怒和出汗，低哭，但頸靜脈憤怒，水腫和肺部濕羅音不常見。嬰兒，臨床表現(xiàn)，休息時心率增加，嬰兒為180次/分鐘，幼兒為160次/分鐘，這不能用發(fā)熱

12、或缺氧來解釋。呼吸困難，藍色突然加重，安靜時呼吸60次/分鐘。肝臟在短時間內(nèi)擴大到右肋緣以下3厘米以上，或前部以上1.5厘米以上，這不能用橫膈膜下移來解釋。心音明顯是沉悶或急速的；那些突然心煩意亂，臉色蒼白或灰暗，無法用他們原來的疾病來解釋的人。低尿和下肢水腫，但由營養(yǎng)不良、腎炎和維生素B1缺乏引起的除外。以上14項是臨床診斷的主要依據(jù)，12項輔助檢查可根據(jù)其他表現(xiàn)進行綜合分析。心力衰竭適應癥，臨床表現(xiàn)，分級：僅心臟病體征，無癥狀，無限制活動，代償性心臟功能。等級：當活動量大，活動量稍有限制時，癥狀就會出現(xiàn)。等級：當活動稍微多一點，活動明顯受限時，癥狀就會出現(xiàn)。甲級：安靜休息時有癥狀，活動完全

13、受限。(1) X線檢查顯示心臟陰影一般增大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門處或附近陰影增多，肺充血。(2)超聲心動圖檢查心室和心房擴大；心臟收縮間期延長，射血分數(shù)降低。(3)心電圖檢查對心律失常和心肌缺血引起的心力衰竭具有診斷和指導意義。輔助檢查，主要是去除病因，增加心臟功能，減少耗氧量和糾正代謝紊亂。一般原則，治療要點，(1)一般治療臥床休息，鎮(zhèn)靜，限制鈉鹽和液體的攝入，對發(fā)紺者及時吸氧。(2)洋地黃類藥物地高辛的應用數(shù)字化后12小時給予維持劑量，維持劑量按1/5數(shù)字化劑量分為2次口服，使用時間根據(jù)情況確定。治療要點，(3)利尿劑的應用可以選擇快速而有力的利尿劑；慢性心力衰竭通常與噻嗪類和保鉀利

14、尿劑聯(lián)合使用，并采用長期間歇療法來防止電解質紊亂。(4)血管擴張劑的應用近年來，卡托普利、硝普鈉和酚妥拉明常用于治療難治性心力衰竭。治療要點，護理診斷/問題，1。休息：孩子可以采取半躺的姿勢；專注于護理；衣服應該寬松，被子應該柔軟，便于呼吸。根據(jù)心力衰竭的不同程度，安排不同的休息。如果心臟功能不完全達1度，你應該增加休息時間，但你可以起床，在室內(nèi)做一些輕微的體育活動；二度心功能不全應限制活動和增加臥床時間；三度心功能不全應該絕對臥床不起。隨著心功能的恢復，活動量逐漸增加。2.按照處方使用洋地黃制劑和利尿劑，并在用藥后評估效果。3.保持排便通暢，避免排便用力：鼓勵兒童多吃富含纖維的蔬菜和水果。如

15、有必要，給予甘油栓劑或開塞露緩解便秘，或每天晚上睡前服用少量食用油。減輕心臟負擔、增加心肌功能的護理措施，一般給予低鹽飲食，重癥患兒有時給予無鹽飲食。吃少量的飯。水腫嚴重時，應限制攝入量。靜脈輸液不應滴得太快，以免加重心力衰竭。控制水和鹽的攝入、護理措施、呼吸困難和紫紺的兒童應給予吸氧，當他們有急性肺水腫時，如吐出粉紅色泡沫痰，他們可將30%酒精放入氧氣濕化瓶中，間歇吸氣10-20分鐘，間隔15-30分鐘，共12次。供氧、護理措施，注意觀察生命體征，脈搏必須計數(shù)1分鐘，必要時應監(jiān)測心率；詳細記錄出入量，定期測量體重，了解水腫的增減情況。密切關注病情變化及護理措施。1.使用洋地黃制劑時注意給藥方

16、法，仔細檢查劑量，密切觀察洋地黃中毒癥狀。在每次使用洋地黃之前，你應該測量你的脈搏，必要時聽聽你的心率。注意按時定量服藥。如出現(xiàn)心率緩慢、心律不齊、惡心嘔吐、食欲不振、色覺模糊、嗜睡、頭暈等毒性反應，應先停止服用洋地黃，并及時聯(lián)系醫(yī)生采取相應措施。合理觀察藥物副作用及護理措施。2.注意利尿劑的時間和用量，利尿劑的時間和尿量，以及兒童的反應。3.使用血管擴張劑時，應密切觀察心率和血壓的變化，避免血壓過度下降，避免藥液外滲，防止局部組織壞死。硝普鈉在光照下可降解，因此在使用或儲存時應遠離光線(滴瓶和滴管應遠離光線)。應根據(jù)需要制備藥物，變色溶液應丟棄。合理觀察藥物副作用及護理措施，向兒童及家長介紹心力衰竭的病因、誘因及預防措施，并根據(jù)病情指導制定合理的生活和休息制度及飲食計劃，避免不良刺激。教大一點的孩子自我檢測脈搏的方法，教父母掌握出院后的一般藥物治療和家庭護理的方法。第四節(jié)急性顱內(nèi)壓增高，簡稱顱內(nèi)壓增高，是一種較為常見的綜合征，由各種疾病引起的腦實質和液量增加引起，嚴重者可迅速發(fā)展為腦疝，危及生命，必須引起重視。病因：顱內(nèi)外感染引起的急性顱內(nèi)壓增高、腦缺血缺氧、腦脊液循環(huán)異常、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫等多種疾病引起的顱內(nèi)血腫4 .頭部體