1、Tipss術(shù)后支架再狹窄的治療體會。首先，案例介紹。病例1，女，40歲，2010年12月7日入院。主訴：反復疲勞，大便發(fā)黑3年以上。有多年乙肝病史。入院診斷：失代償性肝硬化、門靜脈高壓、嚴重食管胃靜脈曲張和慢性乙型肝炎。2010年12月14日，進行了TIPS。植入流暢性支架(8 x60mm毫米)后，分流通暢，胃冠狀靜脈栓塞。術(shù)后進行保肝、抗凝、預防肝昏迷等常規(guī)治療?？诜A法林6個月后，根據(jù)四項凝血參數(shù)調(diào)整劑量，INR保持在1.5-2.5之間。2011年10月14日(手術(shù)后10個月)，患者再次吐血，量約1000毫升。輸血和擴張后，再次訪問我們的部門；降低入口壓力；抑酸后，出血停止，病情穩(wěn)定。20

2、11年10月17日，支架被拉直，上端縮回到肝靜脈，顯示出一個“帽”。造影劑以細線通過。在肝靜脈端再次植入支架，并進行球囊擴張。胃冠狀靜脈被線圈完全栓塞。血管造影顯示分流通暢。案件2，男性，45歲，008年10月。有多年慢性乙型肝炎病史。入院診斷：肝硬化失代償期、門靜脈高壓、食管胃底嚴重靜脈曲張、慢性乙型肝炎。2008年10月11日進行TIPS手術(shù)，血管造影顯示胃冠狀靜脈極度擴張和迂曲。術(shù)中植入流暢性支架(8x60mm)，同時栓塞胃冠狀靜脈和胃短靜脈。血管造影顯示分流通暢，擴張的靜脈消失。自2011年以來，患者的吞咽障礙感越來越明顯。2011年8月29日(手術(shù)后35個月)，他突然吐血，量約800

3、毫升。他因止血、輸血、擴容、降低門靜脈壓力和控制胃酸而再次入院?；颊邲]有再次吐血，因此進行了分流血管造影術(shù)，并且在手術(shù)過程中導絲和導管不能穿過分流管?？紤]到支架完全堵塞，手術(shù)停止了。支架變直，上端呈“邊緣”。2011年10月14日再次進行TIPS，穿刺針未能穿過原來的分流管，因此分流管重新打開，靜脈曲張用泡沫硬化劑和不銹鋼環(huán)栓塞。血管造影顯示新分流通暢，靜脈曲張消失。病例3，男，54歲，于2010年4月20日入院。主訴是重復嘔血和排便2年，然后復發(fā)1個半月。經(jīng)皮肝穿和胃冠狀靜脈栓塞術(shù)在過去進行。入院診斷：失代償期酒精性肝硬化、門靜脈高壓、嚴重食管和胃靜脈曲張。2010年4月24日，進行了TIP

4、S治療，手術(shù)中植入了流暢性支架(8 X60毫米)。2011年7月13日(手術(shù)后15個月)，患者再次嘔血，嘔血量約300毫升。他在我們醫(yī)院接受治療。常規(guī)治療后，他的情況穩(wěn)定，并接受了分流血管造影術(shù)，支架變得筆直并移位，特別是下端已從門靜脈分離。分流管逐段球囊擴張，支架再次植入門靜脈末端。第二，TIPS對門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出血有明顯的近期療效，但術(shù)后支架狹窄已成為影響中長期療效的重要因素。如何減少支架狹窄和閉塞已成為一個亟待解決的難題和臨床研究的熱點。根據(jù)文獻報道，分流管狹窄可分為：1 .肝靜脈狹窄。支架3狹窄。門靜脈狹窄。肝靜脈或門靜脈的支架開口被血管壁(通常稱為帽)覆蓋。隨著膽漏可能導致TIPS分流管再狹窄理論的建立，一種新型覆膜支架卡維奧爾覆膜支架誕生了，它可以完全阻斷膽漏進入分流管。2004年12月，它通過了美國食品和藥物管理局的認證，并在美國市場正式使用，但它根據(jù)文獻報道，術(shù)后一年流暢性覆膜支架的狹窄率為22%。覆膜支架的再狹窄和閉塞部位大多在肝靜脈和門靜脈，中段基本通暢。原因是：兩端裸支架、支架伸直和移位、支架兩端湍流等因素刺激內(nèi)膜增生，以及肝靜脈和門靜脈的“帽”效應(yīng)。改進措施：覆膜支架應(yīng)足夠長，并盡量做到。直接方法：如經(jīng)頸靜脈置管發(fā)現(xiàn)再狹