1、第三章 嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育,目的與要求,掌握反射發(fā)育及姿勢運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律； 熟悉影響因素及異常發(fā)育； 了解粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定內(nèi)容、方法及一些常用的評(píng)定量表。,目 錄,第一節(jié) 粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律 一、反射發(fā)育 二、姿勢運(yùn)動(dòng)發(fā)育 第二節(jié) 影響因素及異常發(fā)育 一、影響因素 二、異常發(fā)育 第三節(jié) 粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定 一、評(píng)定內(nèi)容及方法 二、常用的評(píng)定量表,第二節(jié) 影響因素及異常發(fā)育,一、影響因素 家族遺傳因素 環(huán)境因素 精神發(fā)育遲滯 神經(jīng)肌肉疾病 腦損傷和腦發(fā)育障礙 其他疾病,（一）家族遺傳因素 有些小兒會(huì)有暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙或遲緩，家族中也有類似的病史，由遺傳因素所致，原因尚不明確。隨著年齡的增長，運(yùn)動(dòng)發(fā)育

2、最終會(huì)達(dá)到正常。 （二）環(huán)境因素 由于不正確的教養(yǎng)方式、缺乏運(yùn)動(dòng)及鍛煉的機(jī)會(huì)，會(huì)造成運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。,（三）精神發(fā)育遲滯 大多數(shù)精神發(fā)育遲滯的小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育較正常兒童延遲，與學(xué)習(xí)、建立和鞏固運(yùn)動(dòng)功能及技巧遲緩有關(guān)，也與肌張力偏低有關(guān)。但弱智兒童不存在異常姿勢，都能夠?qū)W會(huì)粗大運(yùn)動(dòng)的基本功能。 （四）神經(jīng)肌肉疾病 常表現(xiàn)為行走發(fā)育落后，有些疾病最終喪失運(yùn)動(dòng)能力。各類先天性代謝性疾病除有運(yùn)動(dòng)功能障礙外，都有特征性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,（五）腦損傷和腦發(fā)育障礙 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形 2.腦室周圍白質(zhì)軟化 3.神經(jīng)生化改變 4.產(chǎn)傷或外傷所致腦損傷 5.膽紅素腦病 6.缺氧缺血性腦病 （六）其

3、他疾病 脊柱裂、腦積水、骨關(guān)節(jié)疾病、四肢的先天畸形、重癥癲癇等，都可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或運(yùn)動(dòng)障礙。,二、異常發(fā)育（6項(xiàng)） 1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性 2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性 3.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性 4.姿勢運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性 5.運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性 6.異常發(fā)育的順應(yīng)性,（一）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性 小兒在發(fā)育過程中, 由于未成熟的腦組織受到損傷或發(fā)育障礙，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩或停止，運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和規(guī)律被破壞，與同齡兒相比運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后或停滯。 （二）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性 原始反射亢進(jìn)和殘存；立直反射及平衡反應(yīng)延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)；肌力和肌張力異常；運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、不協(xié)調(diào)或不自主運(yùn)動(dòng)；病理反射出現(xiàn)等。 運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常性可

4、表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)的原始模式、整體模式、聯(lián)合反應(yīng)模式、代償性的異常模式等。,（三）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性 運(yùn)動(dòng)發(fā)育與精神發(fā)育的不均衡性； 粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程中的分離現(xiàn)象； 不同體位運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性； 各種功能發(fā)育不能沿著正確的軌道平衡發(fā)展； 對(duì)于外界刺激的異常反應(yīng)而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)紊亂。 （四）姿勢運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性 由于ATNR、STNR、TLR等原始反射的殘存，小兒姿勢運(yùn)動(dòng)發(fā)育很難實(shí)現(xiàn)對(duì)稱性和直線化發(fā)展。難以實(shí)現(xiàn)豎頭、將雙手向胸前聚攏、手、口、眼動(dòng)作的協(xié)調(diào)、抗重力伸展和體軸的自由回旋。,（五）運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性 由于腦損傷部位和程度不同，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)不同。如錐體系損傷呈痙攣性癱瘓；錐體外系損傷呈不自主運(yùn)動(dòng)、肌陣攣或強(qiáng)直；小腦損傷呈平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、震顫等。 （六）異常發(fā)育的順應(yīng)性 由于得不到正常運(yùn)動(dòng)、姿勢、肌張力的感受，不斷體會(huì)和感受異常的姿勢運(yùn)動(dòng)模式，形成異常的感覺神經(jīng)通路和神經(jīng)反饋