1、教學(xué)課題： 第二十一 章 腸道桿菌,教學(xué)目標(biāo) 1.熟悉腸道桿菌的共同特點(diǎn) 2.掌握埃希菌屬、志賀菌屬、沙門(mén)菌屬的致病物質(zhì)、 所致疾病、微生物學(xué)檢查及防治原則。 教學(xué)重點(diǎn) 1.埃希氏菌屬與人類(lèi)的關(guān)系 2.志賀氏菌屬致病性 3.傷寒的病程和免疫性、微生物學(xué)檢查及特異性預(yù)防 教學(xué)難點(diǎn)： 傷寒沙門(mén)菌的致病機(jī)制,腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見(jiàn)菌屬和菌種,埃希菌屬 大腸桿菌 志賀菌屬 痢疾志賀菌 沙門(mén)菌屬 傷寒沙門(mén)菌 克雷伯菌屬 肺炎克氏菌 腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌 變形桿菌屬 普通變形桿菌 摩根菌屬 摩氏摩根菌屬 普羅威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯菌 耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌,菌屬（菌種數(shù)） 代

2、表種,第一節(jié) 概述,一、概念 二、種類(lèi)（30個(gè)菌屬，120個(gè)以上菌種）,乳糖發(fā)酵試驗(yàn),第一節(jié) 概述,1、相似的形態(tài)染色,2、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件,3、活潑的生化反應(yīng),重要試驗(yàn),初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌,腸道致病菌,腸道非致病菌,多數(shù)不發(fā)酵乳糖,多數(shù)發(fā)酵乳糖,三、共同特性,菌體抗原（O） 鞭毛抗原（H ） 4.抗原構(gòu)造復(fù)雜 莢膜或包膜抗原（ K、 Vi） 腸道桿菌共同抗原（ECA） 菌毛抗原 怕熱，加熱6030min殺死 5.抵抗力不強(qiáng) 怕酸，怕消毒劑 非致病腸道桿菌對(duì)膽鹽、煌綠敏感 在自然界中生存力強(qiáng) 對(duì)抗菌藥物敏感，但有的菌種易產(chǎn)生 耐藥性,6、易變異,溶源性轉(zhuǎn)換,生化反應(yīng)性變異,通過(guò),引

3、起,耐藥性變異,毒力性變異,轉(zhuǎn)導(dǎo),接合,7.相似的致病物質(zhì),第二節(jié) 埃希菌屬（Escherichine）,是人類(lèi)和動(dòng)物腸道中的正常菌群,出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道， 并終生伴隨,以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要,第二節(jié) 埃希菌屬（Eschrichia）,一、生物學(xué)特性 1.G-，大多有周鞭毛、菌毛 2.IMViC試驗(yàn)結(jié)果為“+ + - -” 3.具有O、H、K三類(lèi)抗原： 用O抗原分群（170群）,用H抗原、K抗原分 型。血清型表示法： O：K：H ，如O157:H7。 4.抵抗力較其他腸道桿菌強(qiáng),二、大腸埃希菌與人體的關(guān)系 合成B、K族維生素，供機(jī)體吸收利用 1.正常菌群 合成分泌大腸菌素，

4、抑制腸道致病菌生長(zhǎng) 2.機(jī)會(huì)菌群引起腸外感染（內(nèi)源性感染） 3.腸道內(nèi)感染： 菌毛（定居因子）、K抗原 （某些帶有致病 1）致病物質(zhì) 內(nèi)毒素 基因的血清型） 腸毒素（外毒素） 腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌 致病性大腸桿菌 腸致病型大腸埃希菌 2）類(lèi)型 腸侵襲型大腸埃希菌 腸出血型大腸埃希菌 腸集聚型大腸埃希菌,引起腸道感染的大腸桿菌血清型,三、微生物學(xué)檢查,（一）標(biāo)本的采集 （二）檢查方法 直接涂片染色鏡檢 1.腸道外感染 分離培養(yǎng) 鑒定（IMVIC試驗(yàn)等） 2.腸道內(nèi)感染 標(biāo)本 接種于 選擇或鑒別培養(yǎng)基上 取可疑菌落 測(cè)定腸毒素 毒力因子 血清型,衛(wèi)生學(xué)檢查： 意義- 飲用水、飲料、食品中是否有腸道致

5、 病菌污染的指標(biāo) 指標(biāo)- 大腸菌群數(shù) 我國(guó)飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 每升飲水中：大腸菌群數(shù)不超過(guò)3個(gè) 每100ml瓶裝汽水、果汁中： 大腸菌群數(shù)不超過(guò)5個(gè),3.衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查,在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中,4.重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象,大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象,四、防治原則 1.注意飲食衛(wèi)生 2.人類(lèi)致瀉型菌毛疫苗 正在研制 3.補(bǔ)液及抗菌藥物應(yīng)用,其中許多為人畜共患病,第三節(jié) 沙門(mén)菌屬（Salmonella）,一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌,菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病,第三節(jié) 沙門(mén)菌屬（Salmonella）,一、生物學(xué)特性 （一）形態(tài)與染色：G-，具周身鞭毛，多數(shù)有菌毛 （二）培養(yǎng)特性

6、和生化反應(yīng)：營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普 通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好 生化反應(yīng)見(jiàn)教材P206表21-2,（三）抗原構(gòu)造與分類(lèi) 分A、B、C、D42組 O抗原 多人致病的大多屬AE組 刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體 H抗原與細(xì)菌分型有關(guān)，產(chǎn)生IgG抗體 抗吞噬，故與毒力有關(guān) Vi抗原 免疫源性弱，細(xì)菌被清除， Vi 抗體消失，是測(cè)定帶菌者的指標(biāo) （四）抵抗力 不強(qiáng)，加熱6015min，對(duì)消毒劑、氯霉素（首選）敏感。 但在水中（存活23周）、糞便中（存活12 個(gè) 月）抵抗力較強(qiáng) 。,沙門(mén)菌屬（Salmonella）,侵襲力鞭毛、菌毛、Vi抗原 二、 1.致病物質(zhì) 內(nèi)毒素是主要致病物質(zhì) 致 毒素 病 外毒素（腸毒素） 性 2

7、.傳染源及傳播途徑 與 腸熱癥（傷寒與副傷寒） 免 3.所致疾病 胃腸炎（食物中毒） 疫 敗血癥 性 4. 免疫性傷寒與副傷寒病愈后可獲牢固 免疫力，以細(xì)胞免疫為主,膽囊-腸道-糞排菌 皮膚-血拴出血-玫瑰疹 腎-尿 肝脾-腫大 骨髓-受抑制,典型傷寒病程有三個(gè)階段：,傷寒沙門(mén)菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),固有層淋巴結(jié),進(jìn)入血液,再次進(jìn)入血液,第一次菌血癥 （初期，發(fā)病第1周）,第二次菌血癥 （極期，發(fā)病第23周）,特異性免疫建立,（恢復(fù)期，發(fā)病第3、4周后）,傷寒和副傷寒 食物中毒 敗血癥 第1周取靜脈血 可疑食物血 第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞,三、微生物學(xué)檢查,標(biāo)本

8、,SS平板,生化反應(yīng),血清學(xué)鑒定,雙糖發(fā)酵等,玻片凝集試驗(yàn),1.查病原,三、微生物學(xué)檢查,2.查抗體,1）肥達(dá)試驗(yàn),原理：用已知傷寒副傷寒抗原， 測(cè)病人血清中相應(yīng)抗體的定量凝集試驗(yàn),用途：輔助診斷傷寒副傷寒,沙門(mén)菌O抗體效價(jià)高于1：80 診斷傷寒 結(jié)果 沙門(mén)菌H抗體效價(jià)高于1：160 副傷寒甲、乙H抗體效價(jià)高于1：180， 診斷副傷寒 結(jié)果判定時(shí)，需結(jié)合臨床癥狀、病期、地區(qū) 特點(diǎn)等進(jìn)行分析。,沙門(mén)菌屬（Salmonella）,早發(fā)現(xiàn) 1.控制傳染源 早隔離 及時(shí)治療病人首選氯霉素 四、 加強(qiáng)糞便及飲食衛(wèi)生管理 防 2.切斷傳播途徑 保護(hù)好水源 治 消滅蒼蠅等 原 則 注意飲食衛(wèi)生 3.保護(hù)易感

9、人群 人工自動(dòng)免疫,多數(shù)不分解乳糖,第四節(jié) 志賀菌屬（shigella）,是人類(lèi)細(xì)菌性痢疾最為常見(jiàn)的病原菌，,通稱(chēng)痢疾桿菌（dyseatery bacteria）,無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛，有菌毛,生化反應(yīng)：,較弱，加熱5610min殺死，對(duì)酸，對(duì)抗菌藥敏感，但易產(chǎn)生耐藥性,形態(tài)：,對(duì)理化因素的抵抗力：,一、生物學(xué)特性,抗原與分類(lèi),根據(jù)O抗原分類(lèi),分為4群39個(gè)血清型（包括亞型）,目前我國(guó)流行是福氏、宋內(nèi)氏痢疾桿菌。,二、致病性與免疫性,人類(lèi)是唯一的患者和帶菌者,感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,病后免疫期短，也不鞏固,糞口傳播,（一）致病物質(zhì),1、侵襲力：,菌毛有利于菌粘附至腸粘膜,2、毒 素：,加

10、重局部和全身癥狀,內(nèi)毒素,作用于腸壁,通透性增加,粘膜炎癥、潰瘍,局部,全身,內(nèi)毒素血癥和休克,外毒素（A群1型）,與內(nèi)毒素協(xié)同作用,（三）所致疾病,1.急性細(xì)菌性痢疾,急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、 里急后重,2.慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移二月以上,3.中毒性菌痢 特征： 1）發(fā)病原因主要是由毒素大量吸收入血 2）以全身中毒癥狀為主，胃腸道癥狀不明顯 3）多見(jiàn)于小兒（3歲以下） 4）發(fā)病急，病情兇險(xiǎn) 5）易出現(xiàn)循環(huán)衰竭，死亡率高 （四）免疫性：只限于局部,三、微生物學(xué)檢查,及時(shí)送/暫用3%甘油緩沖水保存,SS平板（無(wú)色透明小菌落）,血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）,明確診斷,分離培養(yǎng),新鮮膿血便/肛拭,雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）,快速診斷,熒光菌球試驗(yàn),協(xié)同凝集試驗(yàn),挑選可疑菌落進(jìn)行下一步生化反應(yīng)鑒定,SS培養(yǎng)基,中國(guó)蘭培養(yǎng)基,發(fā)酵乳糖菌落,大腸桿菌,不發(fā)酵乳糖菌落,腸道致病菌,預(yù)防：,口服減毒活疫苗,治療：,多種抗菌素可選擇,但很易引起耐藥性,防治原則,一般性預(yù)防,第五節(jié) 其他腸道桿菌,變形桿菌屬 為腸道正常菌群，也是醫(yī)院感染的重要條件致病菌。 外斐氏反應(yīng)： 用變形桿菌OX19、OX2、OXk代替立克次體可以作為診斷時(shí)間與可疑血清作凝集試驗(yàn)以判斷被檢者