1、.,口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）的方法及注意事項,.,一、概述,口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）是一種葡萄糖負荷試驗，是診斷糖尿病的重要指標。正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內升高的血糖即可降至空腹水平，稱為耐糖現象，當糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高，經久不能恢復至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，但在短時間內不能降至原來的水平，稱為耐糖異?；蛱悄土拷档?。,.,二、糖尿病診斷標準：,、具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/ L或餐后血糖11.1 mmol/ L。 、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/ L或餐后血糖11mmol/L,應再重復一次，仍達以上者，可以確診為糖尿病

2、。 、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/ L或餐后血糖11.1 mmol/ L糖耐量實驗2小時血糖11.1mmol/ L者可以確診為糖尿病。,.,三、OGTT的主要適應證,、無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者； 、無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿； 、無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史； 、有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準； 、妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現糖尿者； 、分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體； 、不明原因的腎病或視網膜病。,.,四、方法,世界衛(wèi)生組織(WHO)已將此試驗標準化了：實驗前三天每日食物中糖含量不低于150g，且維持正?；顒?。影響試驗的藥

3、物應在三日前停用。試驗前病人應禁食1016h，次日晨抽取空腹血，測空腹血糖，坐位取血后5分鐘內飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水（水溫40），以口服完葡萄糖水開始計時30分鐘、1h、 2h、3h各取血一次，共4次。口服葡萄糖后每次抽血時留取尿標本同時送檢，口服葡萄糖時間及各次抽血時間記錄在各張化驗單，試管上注明抽血時間及30分鐘、1h、 2h、3h。,.,五、糖耐量試驗的臨床意義：,、正常值：空腹3.96.1mmolL, 1h血糖上升達高峰11.1mmolL, 2h下降7.8mmolL,3h下降在空腹值. 、確診糖尿病.空腹血糖7.0mmolL或餐后血糖11.1mmolL. 、了解血糖波動

4、范圍,分析糖尿病穩(wěn)定程度.正常人空腹血糖波動為3.96.1mmolL,糖尿病患者空腹血糖與餐后3h血糖值差越小越穩(wěn)定,反之則不穩(wěn)定.,.,六、OGTT結果大致可分為以下幾種情況,（1）正常糖耐量：空腹血糖6.1mmolL；口服葡萄糖30min60min達高峰，峰值11.1mmolL；2h時基本恢復到正常水平，即7.8mmolL，尿糖均為陰性。此種糖耐量曲線說明機體糖負荷的能力好。,.,（2）糖尿病性糖耐量：,空腹血糖7.0mmolL；峰時后延，常在1小時后出現，峰值11.1mmolL；2h不能回復到正常水平，即7.8mmolL其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標。許多早期糖尿病病人，可只

5、表現為2h血糖水平的升高，且尿糖常為陽性。糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進，使用糖皮質醇激素治療或甾體避孕藥時，可使糖耐量減低加重。,.,（3）糖耐量受損（IGT）：,（3）糖耐量受損（IGT）：此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.117.OmmolL，2h血糖水平在7.811.1mmolL之間。IGT病人長期隨診，最終約有13的人能恢復正常，13的人仍為糖耐量受損，13的人最終轉為糖尿病。而且這些病人不易發(fā)生糖尿病所特有的微血管病變，如視網膜或腎小球的微血管病變，出現失明或腎病，而容易發(fā)生小血管合并癥，如冠狀動脈或腦血管?。ü谛牟』蚰X卒中）。,.,（4）其他糖耐量

6、異常,1）平坦型耐糖曲線：其曲線特征是：空腹血糖水平正常；糖負荷后不見血糖以正常形式升高。不出現血糖高峰，曲線低平；較短時間內（一般1h內）血糖即可恢復原值?？捎捎谖概趴昭舆t，小腸吸收不良引起?；蚰X垂體、腎上腺皮質功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過多等引起。此時由于糖異生作用降低，組織對糖的氧化利用加強而表現為糖耐量增加。,.,2）儲存延遲型耐糖曲線：,特點是服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現早，且超過11.1mmolL，而2h值又低于空腹水平。這是由于胃切除病人于腸道迅速吸收葡萄糖或嚴重肝損害的病人肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應性胰島素分泌增多，進一步致肝外組織利用葡萄糖加快，使2h血糖明顯降低。,.,七、注意事項,、OGTT受多種因素影響，如年齡、飲食、健康狀況、胃腸道功能、某些藥物和精神因素等。假陽性可見于營養(yǎng)不良、長期臥床、精神緊張、急慢性疾??；口服避孕藥、糖皮質激素、甲狀腺激素、煙酸、苯妥因鈉、利尿劑及單胺氧化酶抑制劑者。所以需要做好病人的心理評估及用藥史評估。詳細解釋0GTT的目的、注意事項、配合情況。整個試驗中不可吸煙，喝咖啡、茶和進食。 、對于胃腸道手術或胃腸功能紊亂影響糖吸收的患者，糖耐量試驗不宜口服進行，而需采用靜脈葡萄糖耐量試驗。對0GTT正常但有糖尿病家族史者，可進行可的松0GTT，但50歲以