1、項(xiàng)痹病患者的護(hù)理查房,針康一科 疏仁麗,病史簡(jiǎn)介,疾病概述,內(nèi)容,健康教育,護(hù)理程序,護(hù)理小結(jié),病史簡(jiǎn)介,疾病概述,健康教育,護(hù)理程序,護(hù)理小結(jié),疾病概述,頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變變累及周?chē)M織（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，致使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。,解剖,病因病機(jī),椎間關(guān)節(jié)退行性變 （最根本原因） 損傷 頸椎先天性椎管狹窄,久居濕地 嚴(yán)寒凍傷 貪涼露宿 睡臥當(dāng)風(fēng) 冒雨涉水 久居炎熱潮濕 風(fēng)寒濕邪日久 飲食不節(jié)

2、用藥不當(dāng) 外傷跌仆 年老舊病,風(fēng)寒濕邪,外感風(fēng)濕熱邪,病邪從熱而化,脾胃受損，濕熱痰濁內(nèi)生,氣血虧虛，肝腎不足 肢體筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng),損及肢體筋脈，氣血運(yùn)行不暢,風(fēng)濕熱邪,邪痹阻經(jīng)絡(luò) 氣血運(yùn)行不暢,痹證,病因病機(jī),神經(jīng)根型頸椎病 脊髓型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎病,分型,辨證要點(diǎn),行痹 痛痹 著痹 熱痹,實(shí)證 虛證 虛實(shí)夾雜證,痛勢(shì)較甚，痛有定出，遇寒加重,病程纏綿，日久不愈，痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛,辨邪氣的偏盛,辨虛實(shí),癥候要點(diǎn),（一）風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 （二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，

3、伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。 （三）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 （四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。 （五）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。,鑒別診斷,病史簡(jiǎn)介,基本信息,18床 劉某某 女 55歲 住院號(hào)：436845 入院時(shí)間：2019.8.5,診 斷,中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病 氣滯血瘀證,西醫(yī)診斷：1、混合型頸椎病 2、高血壓?。?級(jí) 危） 3、慢性淺表性胃炎,主 訴,頭暈伴頸部不適4年，加重2天。,現(xiàn)病史,既往史,患者有頭暈伴頸項(xiàng)部不適4年余，近2日再次出現(xiàn)頭

4、暈癥狀，較前加重，發(fā)作時(shí)走路不穩(wěn)，伴頸項(xiàng)部脹痛，耳鳴、頭皮發(fā)麻及左上 肢麻木，無(wú)頭痛、惡心嘔吐。,有高血壓病史5年余，最高血壓 達(dá)180/90mmHg,先口服降壓藥“苯磺酸氨氯地平片5mg qd,替米沙坦膠囊 1# qd,自訴血壓控制良好。 發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎3月余，現(xiàn)未用藥，偶有胃部不適。,?？茩z查,生命體征,T:36.3 P:72次/分 R: 18次/分 BP:125/82mmHg 疼痛評(píng)分：3分,神清，精神軟，頸椎生理弧度變直，頸肌緊張，頸椎活動(dòng)度：前屈：35，后仰35，左側(cè)屈45，右側(cè)屈40，C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7橫突旁壓痛（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），左側(cè)臂叢

5、神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。胃脘部按之不適，無(wú)壓痛、反跳痛。大便有排不盡感。,望聞問(wèn)切,神清，動(dòng)作協(xié)調(diào)，目光暗淡，面色晦暗，表情痛苦，呼吸平靜，發(fā)育正常，體型正常，形體消瘦，營(yíng)養(yǎng)中等，聲音低微，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦澀。,中醫(yī)辨證分型,辨病依據(jù)：患者頭暈伴頸項(xiàng)部疼痛不適，左上肢麻木，納差，乏力舌質(zhì)暗，苔白，脈弦澀。 辯證依據(jù)：舌質(zhì)暗，苔白，脈弦澀，證屬“氣滯血瘀證”。 病機(jī)分析：患者因勞累傷及頸項(xiàng)部氣血筋脈，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于脈絡(luò)之中，不通則痛，故見(jiàn)頸項(xiàng)部疼痛，又因氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈受阻故見(jiàn)頭暈，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦澀。,輔助檢查,頸椎X線檢查示：1、齒狀突線狀透亮影，請(qǐng)結(jié)合臨床； 2、頸椎退行性變。 頭

6、顱部CT檢查示：1、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈少許硬化斑塊形成； 2、左側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段局限性狹窄，考慮動(dòng)脈粥樣硬化所致。 血標(biāo)本化驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常。,治療措施,西醫(yī)：予以改善循環(huán)、活血止痛、降壓、抑制胃酸分泌等對(duì)癥治療。 靜脈用藥：5%GS250ml+小牛血清去蛋白30ml，0.9%NS100ml+泮托拉唑80mg，0.9%NS100m+川穹嗪0.12g 口服用藥：苯磺酸氨氯地平片5mg qd,替米沙坦膠囊 1# qd 中醫(yī)：予以活血化瘀、行氣止痛制劑口服。予以針刺、拔罐、放血、中藥等綜合治療。,P2：活動(dòng)無(wú)耐力 與頸背肩臂疼痛、肌肉無(wú)力有關(guān),P1：疼痛 與筋脈受損、脈絡(luò)不通有關(guān),護(hù)理診斷,P4：有

7、跌倒的危險(xiǎn) 與頭眩暈、肢體無(wú)力有關(guān),P3：焦慮 與病情反復(fù)，疾病痛苦以及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān),P5：知識(shí)缺乏 缺乏與本病的相關(guān)知識(shí)。,P6：潛在并發(fā)癥：腦梗死 與動(dòng)脈硬化有關(guān),2：舒適度改變 患者頭暈、肢體麻木癥狀消失，不影響活動(dòng)。,1：疼痛 患者頸項(xiàng)部疼痛消失。,護(hù)理目標(biāo),3：有跌倒的危險(xiǎn) 住院期間未發(fā)生跌倒,5：知識(shí)缺乏 患者及家屬對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)有全面的掌握和了解，出院之后知道怎樣預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。,6：潛在并發(fā)癥：腦梗死 未發(fā)生此并發(fā)癥,4：焦慮 患者情緒穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成診療護(hù)理工作。,護(hù)理措施,一、生活起居護(hù)理,1.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作，禁止再織毛衣、納鞋底等。 2.座椅高度要適中，以端

8、坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。 3.睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長(zhǎng)要超過(guò)肩，不宜過(guò)高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部 懸空。 。,（二級(jí)護(hù)理）,護(hù)理措施,一、生活起居護(hù)理,5.注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。夏季尤為注意空調(diào)冷風(fēng)帶來(lái)的傷害。 6.及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 7.乘車(chē)、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷。,8.起臥動(dòng)作宜緩慢，牢記“3個(gè)30秒”： 醒后30秒起來(lái)，起床后30秒站立，站后30秒再走。,護(hù)理措施,二、中醫(yī)護(hù)理操作,1、艾灸 作用：溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛 注意：多巡視及詢問(wèn)病人，防燙傷。,護(hù)理

9、措施,二、中醫(yī)護(hù)理操作,2、中藥熱奄包 作用：舒筋活絡(luò)、行氣消瘀、緩解疼痛 注意：溫度控制在50-70，防燙傷。,護(hù)理措施,二、中醫(yī)護(hù)理操作,3、耳穴埋豆 取穴：頸椎、頸三角、肩、神門(mén)、交感、大腸、脾、胃，降壓點(diǎn) 作用：緩解疼痛，活血化瘀，胃腸道保健，降血壓 注意：每穴每次按壓30-60秒，每日按壓3-5次為宜。,護(hù)理措施,二、中醫(yī)護(hù)理操作,4、穴位放血、 拔罐 緩解頭痛、頭暈，提神醒腦 注意：保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，予無(wú)菌敷料外貼,護(hù)理措施,三、飲食護(hù)理,1.總原則：低鹽低脂飲食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激肥甘厚 膩之品。 2.血瘀氣滯證：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。 3

10、.食療方：山丹桃仁粥 原料：山楂30g,丹參 15g,桃仁（去皮）6g,粳米50g。 制作：原料洗凈，丹參先 煎，去渣取汁，再放山楂、桃仁 及粳米，加水適量，武火煮沸， 文火熬成粥。 功效：活血化瘀，通絡(luò)止痛。,護(hù)理措施,四、用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果和藥物不良反應(yīng)；降壓藥要按時(shí)服用，忌擅自停藥，服藥期間要觀察血壓情況。 2.中藥宜溫服，服用期間忌辛辣刺激、油膩食物。,護(hù)理措施,五、情志護(hù)理,(1)關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。 (2)疼痛時(shí)，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。 (3)介紹有關(guān)疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其信心。,護(hù)理措施,六、

11、病情觀察,1.注意觀察患者頭暈情況有無(wú)改善，防止暈倒跌傷，簽署預(yù)防跌倒告知書(shū)。 2.注意觀察患者血壓控制情況，血壓不穩(wěn)定或過(guò)高時(shí)注意休息，遵醫(yī)囑增加降壓藥。 3.注意觀察患者胃部不適情況有無(wú)加重。 4.注意觀察患者左側(cè)上肢麻木情況有無(wú)改善。 5.注意觀察患者大便性狀。,護(hù)理措施,七、康復(fù)功能鍛煉,（1）保持頸部的良好姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，定時(shí)改變頭頸體位，并朝相反方向活動(dòng)頸部。 （2）適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，督促病人?jiān)持做一分鐘頸椎運(yùn)動(dòng)保健操、米字操，注意局部保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以暢通筋脈，調(diào)和氣血。 （3)使病人了解頸部鍛煉的方法的注意點(diǎn)(動(dòng)作緩 慢柔和，個(gè)方向的活動(dòng)程度應(yīng)逐漸加大，不宜勉強(qiáng)，頭暈發(fā)作時(shí)

12、注意臥床休息，患處保暖，防止跌倒。,護(hù)理措施,前屈式,左側(cè)式,右側(cè)式,左轉(zhuǎn)式,右轉(zhuǎn)式,米字操,2：活動(dòng)無(wú)耐力 患者頭暈、肢體麻木癥狀消失，不影響活動(dòng)。8.14,3：焦慮 患者情緒穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成診療護(hù)理 工作。8.10,5：知識(shí)缺乏 患者及家屬對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)有全面的掌握和了解，出院之后知道怎樣預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。8.14,6：潛在并發(fā)癥 腦梗死 未發(fā)生此并發(fā)癥。8.14,1：疼痛 患者頸項(xiàng)部疼痛消失。8.14,4：有跌倒的危險(xiǎn) 住院期間未發(fā)生跌倒。8.14,護(hù)理評(píng)價(jià),1.避免誘發(fā)本病的原因。 2.改善生活環(huán)境，避免潮濕、寒冷環(huán)境的刺激。 3.加強(qiáng)體育鍛煉，宜循序漸進(jìn)，避免鍛煉過(guò)度,增強(qiáng)體質(zhì)。