1、上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、頸椎病康復(fù)治療是頸椎病由頸椎間盤椎體椎間關(guān)節(jié)退行性變化等引起頸椎動脈交感神經(jīng)脊髓頸腰神經(jīng)根疲勞的一系列癥狀和體征。頸椎結(jié)構(gòu)和功能復(fù)習(xí)、椎間盤、椎間盤組織學(xué)結(jié)構(gòu)、椎間盤中心由髓核、向外髓核內(nèi)側(cè)構(gòu)成的3層組織是外層纖維環(huán)、內(nèi)層纖維環(huán)軟骨和過渡區(qū)、髓核、纖維環(huán)、頸椎結(jié)構(gòu)和功能復(fù)習(xí)1 功能要求：支撐頭部的強(qiáng)支持力要適應(yīng)視聽嗅覺的刺激反應(yīng)需要較高的靈活性；(2)適應(yīng)功能的結(jié)構(gòu)構(gòu)成：頸椎骨7張，椎間盤6張(C2T1間各1張)和所屬韌帶(前縱后縱黃韌帶棘頸椎的結(jié)構(gòu)和功能復(fù)習(xí)，特征第一頸椎和第二頸椎之間沒有椎間盤，主要是寰齒關(guān)節(jié)頸椎的大姨媽前凸增加了頸椎的彈性，緩沖了重力振動，保

2、護(hù)了脊髓和大腦。頸椎椎體圖解、頸椎結(jié)構(gòu)及功能復(fù)習(xí)，除C12外，兩椎體間有椎間盤連接，前方前縱韌帶限制過度延伸，后方后縱韌帶限制過度彎曲，其中部厚而強(qiáng)韌，側(cè)方相對弱。 因此，受到椎間板退行和外力時，多向后外側(cè)突出。 頸椎間盤與頸背神經(jīng)的位置關(guān)系一共有8對頸神經(jīng)，當(dāng)椎間盤病變時，疲勞的神經(jīng)數(shù)字比椎間盤數(shù)大一個。 C5C6椎間盤病變時，疲勞的n為C6頸n根。 頸椎結(jié)構(gòu)和功能復(fù)習(xí)，椎動脈與頸椎的關(guān)系椎動脈：從鎖骨下動脈后上方伸出(鎖骨下動脈第一分支，左右粗) C6橫突孔經(jīng)其上6個頸椎橫突孔經(jīng)寰椎側(cè)布搖滾樂后方經(jīng)寰椎后弓椎動脈槽經(jīng)枕孔進(jìn)入顱腔椎骨部椎動脈位于頸椎椎體鉤椎關(guān)節(jié)前外側(cè)， 左椎動脈、C6，頸椎

3、結(jié)構(gòu)與功能復(fù)習(xí)，頸交感神經(jīng)頸部脊柱前外方左、右各有1條交感神經(jīng)干，有上、中、下3個神經(jīng)節(jié)，交感神經(jīng)末端分布于頭(眼、內(nèi)耳)、頸、上肢、心臟等部位。 因此，頸椎病刺激交感神經(jīng)時，會出現(xiàn)視力模糊、耳聾、平衡失調(diào)、手指腫脹、心律不齊等不同的癥狀。 病因和反應(yīng)歷程，(1)病因內(nèi)因：椎間盤退化先天性畸形：椎體融合、發(fā)育性椎管狹窄等。 外因：頸部慢性勞損：由抗拉應(yīng)力引起的骨增生作用的頸部外傷：包括不適當(dāng)?shù)腻憻捄椭委煛?旋轉(zhuǎn)時的剪切力容易引起骨的增殖和損傷牽引可以放松頸部的肌肉。反應(yīng)歷程、壓迫化學(xué)刺激頸椎病的分類和特點、神經(jīng)根型：(約占60%以上) 1癥狀：頸肩痛癥單側(cè)或雙側(cè)上肢麻痛、過敏式串麻(與頸脊神經(jīng)

4、分布一致)、運動功能故障。 雙體征：頸僵硬、活動受限，其后伸展和患側(cè)限制明顯的腕神經(jīng)牽拉試驗，椎間孔壓縮試驗陽性累及神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺減退的部分患者可見肌萎縮、手握力等3X線檢查：頸椎x線側(cè)位片顯示頸椎大姨媽前凸減少或消失或反張椎體骨增殖、項韌帶鈣化的斜位片上可見鉤突關(guān)節(jié)增殖的過伸過屈位上可見頸椎排列不穩(wěn)定(壓曲)。 頸椎病的分類和特點；(二)椎動脈型：約占10%的1癥狀：慢性或突發(fā)性頭暈、頭疼、耳鳴、惡心、嘔吐、視力不明、聽力障礙突然地倒下、隨身物品掉落等腦缺血癥。 年輕人頭暈耳鳴記憶力只能早期誤診為梅尼埃爾癥等。 2體征：頸部有壓痛，頸后伸或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)證狀出現(xiàn)或加重。頸椎病的分型和特征

5、，3物理檢查：x片：正位片可見椎關(guān)節(jié)增生的斜位片可見椎間孔變形和變小的椎動脈造影：椎動脈迂曲、變細(xì)或者壓迫等，腦血流圖：枕頭孔誘導(dǎo)波幅度降低，頸轉(zhuǎn)和地、仰時波幅度降低更明顯頸椎病的分型和特點；(3)脊髓型：下肢單側(cè)或雙側(cè)麻木、下沉、乏力，伴行走困難、步態(tài)不穩(wěn)定，隨后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、皮肉之苦、無力，晚期出現(xiàn)麻痹癥。 有頭疼、頭暈、排尿和排便障礙，頸部癥狀和體征少。 椎體后緣骨贅或椎間盤突出癥的話，從前方壓迫脊髓，低頭的話癥狀惡化黃韌帶的褶皺和上下關(guān)節(jié)激增生前變位的話，從后方壓迫脊髓，仰臥的話癥狀惡化。 頸椎病的分類和特點(4)交感神經(jīng)型：表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮刺激的癥狀，少數(shù)抑制癥狀(5)混合

6、型，康復(fù)發(fā)作期治療，1 )休息是頸椎椎間盤疾病全部治療的基礎(chǔ)急性期：促進(jìn)軟組織損傷修復(fù)的慢性期：減輕炎癥反應(yīng)。 (1)發(fā)作期治療，2，藥物：必要時短期、交替使用。 消炎止痛藥：芬必得、魯南貝托等活血擴(kuò)管藥：西比靈、復(fù)方丹參制劑等腦組織代謝改善藥：舒腦寧(2.5mg投標(biāo))均可(1片，QD )荷爾蒙激素類藥物：潑尼松龍、地塞米松； 利尿脫水劑： 20甘露醇250ml； 維生素類藥物： B1、B12、B6。 (1)發(fā)作期治療，3，牽引：主要作用是解除頸部痙攣。 增大椎間和椎間孔，解除神經(jīng)根刺激。 可將嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜上拉。 可以使扭曲的椎動脈伸長。 緩沖椎間盤組織向周緣外突的壓力，有利于外突組織的恢

7、復(fù)。 減輕椎關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根和椎動脈的刺激，發(fā)作期治療，牽引的方式：有持續(xù)牽引和間歇牽引；發(fā)作期治療，頸牽引的角度多為微屈位(20度左右)或垂直位，不進(jìn)行后伸位牽引，基本原則應(yīng)在牽引中伸長頸椎。 簡單方法：抬起頸椎、稍稍放松下顎、放下頸椎時，頭部稍微體前屈。 發(fā)作期治療、引頸體位：目前主要有臥式和坐式兩種，可適當(dāng)使用。 牽引的重量和時間：目前的看法不同，原則：牽引力越大牽引時間越短。 發(fā)作期治療、頸部牽引的注意牽引力通過下顎時，容易使頭部不恰當(dāng)?shù)厣煺?，因此必須通過枕頭部。 椎動脈型和脊髓型頸縮謹(jǐn)慎，小劑量，短時間，隨情況逐漸增加。 發(fā)作期治療，4，物理治療的主要作用：神經(jīng)根及周圍組織炎性水腫鎮(zhèn)

8、靜、止痛、解除頸部肌痙攣。 改善脊髓、神經(jīng)根、頸部的血液循環(huán)。 減輕粘連。 促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。 增加肌張力，改善小關(guān)節(jié)功能。 恢復(fù)萎縮肌肉，發(fā)作期治療，常用的物理療法方法溫?zé)岑煼ǎ禾枱?、紅外線、熱熔敷，常與頸椎牽引配合低中頻電療法：直流離子導(dǎo)入法，治療次低頻調(diào)制中頻電療。 射頻波電治療：光美容：紫外線療法，頸后一區(qū)，45個生質(zhì)能源，1q48h，可進(jìn)行超短波和云同步。 其他：高電場等。 物理療法注意事項：急性椎間盤突出癥壓迫椎間孔神經(jīng)根時，使較強(qiáng)的熱療無效。 發(fā)作期治療，5，頸圍或頸椎主要作用：制動與保護(hù)作用，減少神經(jīng)根摩擦水腫，有利于組織修復(fù)，癥狀緩解。 方法：白天使用，夜間拆下，直至癥狀

9、消失(一般為23周)。 發(fā)作期治療，6、馬殺雞、推拿、手法(手力)治療主要溝通經(jīng)絡(luò)，減輕皮肉之苦、麻。 緩和肌肉緊張和痙攣。 擴(kuò)大椎間，擴(kuò)大椎間孔(手法牽引)，修復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位。 調(diào)整頸椎椎體間或?qū)?yīng)關(guān)節(jié)間的解剖關(guān)系(旋轉(zhuǎn)、搖頭)。改善關(guān)節(jié)范圍，放松粘連。 發(fā)作期治療、方法：多種多樣，如中醫(yī)壓電石英各流派的推拿、馬殺雞。 在國內(nèi)有：龍氏的手法等在海外有奧式的手法Mckenzie等。 推拿馬殺雞：不同類型頸椎病有以下方法，手法差異大的關(guān)節(jié)松動術(shù)：主要手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動棘突及橫突等。 龍氏手法，特點：第一步：放松心情手法以手掌推拿、大拇哥推拿為主。 第二步：正骨手法為快速復(fù)位法

10、(青壯年用)和慢復(fù)位法(老弱者用)。 包括擺正法、搬正法、押正法、拔伸法、逆運動法。 第三步：強(qiáng)有力的手法有旋鈕、彈、敲、點穴法。 第四步：痛區(qū)手法是脊后輔助或終止手法。 在有皮肉之苦的地區(qū)使用興奮和鎮(zhèn)靜的手法。 喀嚦聲，將其頭向上傾斜，向旁邊轉(zhuǎn)動，慢慢揮動23次。 指示患者放松心情頭部后，在大幅度轉(zhuǎn)動頭部時施加一點“閃爍力”。 仰擺正法：用于枕頭環(huán)、寰樞關(guān)節(jié)的錯位。 患者仰面而成了枕頭。 手術(shù)者用一只手支撐下顎，另一只手支撐枕頭部。 牽引下推正法：用于椎體前后滑脫、頸椎曲率變化，甚至逆張等。 患者坐在QY4型牽引椅上接受常規(guī)牽引。 術(shù)者隨后站立，將肩膀慢慢向后拉至一定角度，再慢慢推至垂直位置

11、，頸肌放松心情12分鐘。 手術(shù)者的兩個大拇哥隨后被頂在棘突兩側(cè)，反復(fù)進(jìn)行后拉和前推。 之前，推一推和大拇哥施加了一點力，推一推為正。 奧氏(Maitland )手法：特點：治療方法非常細(xì)致，有時間、方向、強(qiáng)度、節(jié)律、作用點等要求。 作用點在骨關(guān)節(jié)。 無痛、安全。 損傷省力省時間。 療效快，營銷對象性強(qiáng)，Mckenzie，特點：自主運動主要采用診斷過程力學(xué)診斷力學(xué)治療預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作期治療，7，術(shù)后康復(fù)：術(shù)前做石膏首預(yù)備，一般68周拆除石膏首進(jìn)行頸活動。 術(shù)后次日行超短波治療，云同步可進(jìn)行四肢運動。 為了減輕粘連，可以進(jìn)行局部熱治療、超短波等。 緩解期治療，留心適當(dāng)體位：站立：抬起頭，雙眼平整，收起下頜，放松肩膀，挺胸使頸肩肌肉放松心情。 坐：靠背椅子，脖子是直溜溜。 睡覺：圓形枕頭，仰臥枕頭高10cm，橫向枕頭高一肩，仰臥枕頭置于頸后，保持頸椎正常大