1、,新生兒窒息復(fù)蘇（NRP）及應(yīng)注意的問(wèn)題,麻醉科, 2000 AAP/AHA,在全球范圍內(nèi)，每年大約有100萬(wàn)新生兒通過(guò)NRP技術(shù)改善了預(yù)后。 在分娩過(guò)程中，絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良好，能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。 10%的新生兒需要一些幫助。 1%的新生兒需要通過(guò)主要的復(fù)蘇技術(shù)才能存活。,Revised 7/21/00,Draft 3,2,發(fā)生率,中 國(guó) 兒科學(xué)教材：5%10% 2005年全國(guó)新生兒流行病調(diào)查：4.8%（最高11%） 外 國(guó) 冰島：19972001年 0.94% 英國(guó)：2005年 0.09%,Revised 7/21/00,Draft 3,3,新生兒窒息復(fù)蘇流程,CASE 1,30歲

2、孕婦，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小時(shí)胎兒“宮內(nèi)窘迫”而急診剖宮產(chǎn),羊水度，呈豌豆湯樣，嬰兒不哭，喘息，全身皮膚蒼白，四肢松弛,立即斷臍后放置于輻射臺(tái)上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，彈足底刺激，嬰兒無(wú)哭聲,此時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分5分（心率2分，呼吸0分，肌張力1分，反應(yīng)1分，膚色0分）,立即予以面罩復(fù)蘇囊正壓通氣，并繼續(xù)彈足底、擠壓胸部等刺激,5分鐘Apgar評(píng)分2分（心率1分，呼吸0分，肌張力0分，反應(yīng)1分，膚色0分）,氣管插管，繼續(xù)復(fù)蘇囊正壓通氣，并予胸外按壓，肌肉注射腎上腺素和納絡(luò)酮,10分鐘Apgar評(píng)分6分（心率2分，呼吸1分，肌張力1分，反應(yīng)1分，膚色1分）,問(wèn)題？,新生兒窒息復(fù)

3、蘇流程,CASE 2,25 歲孕婦，G1P1，孕35周，因“前置胎盤(pán)，大出血” 而急診剖宮產(chǎn),羊水血性，嬰兒無(wú)呼吸和心率，全身皮膚蒼白，四肢松軟,立即斷臍后放置于輻射臺(tái)上，擦干羊水，彈足底刺激，,此時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分0分,立即予以腎上腺素和DXM肌注，并繼續(xù)拍打足底和臀部、嬰兒無(wú)反應(yīng)。,重復(fù)腎上腺素肌肉注射，并繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣和胸外按壓。,10分鐘Apgar評(píng)分2分（心率1分，呼吸1分）繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣并胸外按壓,問(wèn)題？,予以面罩復(fù)蘇囊正壓通氣，并胸外按壓后，5分鐘Apgar評(píng)分0分,20分鐘Apgar評(píng)分3分（心率1分，呼吸1分，肌張力1分），救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)我院,新生兒窒息復(fù)蘇流程

4、,復(fù)蘇流程圖,Revised 7/21/00,Draft 3,7,新生兒窒息復(fù)蘇流程,評(píng)價(jià)嬰兒需要復(fù)蘇的指征 保暖 擺正體位，通暢氣道 擦干，刺激呼吸,必要時(shí)給氧,正壓輔助通氣,氣管插管,胸外按壓,用藥,新生兒 都需要,有時(shí)需要,很少需要,復(fù)蘇前準(zhǔn)備,新生兒窒息復(fù)蘇流程,人員的配備 1、每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng) 2、如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員,器械的準(zhǔn)備 輻射床或暖箱、聽(tīng)診器、毛巾、氣囊、氧源、面罩、氣管插管、喉鏡及葉片、胎糞吸引器、秒表等,新生兒窒息復(fù)蘇流程,強(qiáng)調(diào)對(duì)新生兒窒息的分段評(píng)估及應(yīng)采取的干預(yù)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè) 30秒 ： 第一個(gè)30秒：快速評(píng)估，保溫，擺正體

5、位，清理氣道，擦干全身，必要時(shí)給氧。（A） 第二個(gè)30秒，評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)正壓通氣。（B） 第三個(gè)30秒，繼續(xù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)正壓通氣加胸外按壓 。 (C) 第四個(gè)30秒，重復(fù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)使用腎上腺素。 (D),Revised 7/21/00,Draft 3,11,出生,是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭聲？ 是否肌張力好？,保溫 擺正體位， 通暢氣道*（必要時(shí)） 擦干,刺激, 重新擺正體位,評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色 （6 s）,常壓給氧,常規(guī)護(hù)理 保溫 必要時(shí)通暢氣道 擦干 評(píng)估膚色,觀察護(hù)理,是,正常呼吸 心率 100 及 膚色紅潤(rùn),否,紫紺,膚色

6、紅潤(rùn),2006 NRP 流程圖,羊水胎糞污染,正壓人工呼吸* 再評(píng)估6s,正壓人工呼吸* 胸外按壓* 再評(píng)估6s,給腎上腺素 和/或 擴(kuò)容*,復(fù)蘇后護(hù)理,呼吸暫停 HR 100,持續(xù)性紫紺,有效通氣 HR 100 及 皮膚紅潤(rùn),HR 60,HR 60,HR 60,* 在某些步驟可考慮氣管插管,羊水胎糞污染的處理,羊水胎糞污染,有活力,無(wú)活力,呼吸是否正常 肌張力是否好 心率是否大于100次/分,有無(wú)活力,是,否,擦干、刺激， 重新擺正體位,氣管插管，吸引胎糞,擦干、刺激，重新擺正體位,吸引胎糞, 2000 AAP/AHA,使用喉鏡看到聲門(mén)并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞,正壓人工呼吸 指征,初步

7、復(fù)蘇后進(jìn)行呼吸、心率和膚色評(píng)估。如果無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，心率 100次/分，和（或）常壓給氧后紫紺無(wú)緩解。,復(fù)蘇氣囊的類(lèi)型,氣流充氣式氣囊,自動(dòng)充氣式氣囊,無(wú)壓縮氣源也可充盈 減壓閥,優(yōu)點(diǎn)：,沒(méi)有密封也會(huì)充盈 需要儲(chǔ)氧器 通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠,缺點(diǎn)：,自動(dòng)充氣式氣囊,儲(chǔ)氧器,面罩,減壓閥,氣囊,通氣頻率：每分鐘4060次呼吸,大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸,經(jīng)過(guò) 30 秒有效的正壓通氣后心率 60次/分,胸外按壓指征,胸外按壓方法,按壓胸骨下三分之一段 閉開(kāi)劍突 深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右,胸外按壓：配合通氣,腎上腺素指征,有效的 30 s 正壓人工呼吸和 30 s 胸外按壓配合人工

8、呼吸后，心率 60次/min。 總共60秒 注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素,腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥,臍靜脈插入導(dǎo)管 最快速直接的靜脈途徑 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg,腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥,靜脈通路的替代方法 直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管 滴入后行正壓通氣 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥： 11萬(wàn) 溶液 0.3-1 ml/kg,對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量,低血容量的體征： 膚色蒼白 毛細(xì)血管再充盈延遲 脈搏微弱 心率持續(xù)低,擴(kuò)充血容量的指征 休克 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳 失血的依據(jù),擴(kuò)充血容量：可選溶液,生理鹽水 最常用 乳酸林格氏液 RH陰性的O型紅細(xì)胞,10 ml/kg.次,氣管內(nèi)插管

9、：指征,羊水胎糞污染且嬰兒不是有“活力”的 正壓通氣需要延長(zhǎng) 氣囊面罩通氣效果不佳 胸外按壓需要 需要注入腎上腺素 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,氣管內(nèi)插管,右手持管 等待聲帶打開(kāi) 插入管頭直至聲帶線 位于聲帶的部位 20秒內(nèi)完成嘗試,新生兒窒息復(fù)蘇流程,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題,新生兒窒息復(fù)蘇流程,問(wèn) 題,速度和順序 （緩慢、猶豫，順序顛倒） 過(guò)分強(qiáng)調(diào)Apgar評(píng)分以及評(píng)分不規(guī)范 復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓） 藥物應(yīng)用不規(guī)范 （藥物濫用）,迅速！,新生兒窒息復(fù)蘇流程,復(fù)蘇 A, B, C 三步，也包括各步驟中的評(píng)估在內(nèi)，每步最多不超過(guò) 30 s，

10、就要決定是否切換到下一步，不能遲疑不決。 無(wú)需等到1分鐘評(píng)分后再來(lái)復(fù)蘇。而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復(fù)蘇 A, B 兩步。此時(shí)大多數(shù)窒息兒得到救治。,黃金一分鐘！,順序！,新生兒窒息復(fù)蘇流程,各步驟一定要依次續(xù)貫進(jìn)行。施救時(shí)不能隨意錯(cuò)動(dòng)和顛倒。應(yīng)嚴(yán)格完成前一步，再考慮進(jìn)行后一步。否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳效果。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,復(fù)蘇與APGAR評(píng)分的關(guān)系！,評(píng)分不能決定是否進(jìn)行復(fù)蘇、以及何時(shí)開(kāi)始采取復(fù)蘇。雖然決定如何和何時(shí)復(fù)蘇的三項(xiàng)體征(呼吸、心率和膚色)確實(shí)是評(píng)分的要素。 只是對(duì)于評(píng)估整體情況和復(fù)蘇效果有幫助。 Apgar評(píng)分的扣分順序：膚色 呼吸 肌張力 反應(yīng) 心率,新生兒窒息復(fù)蘇流程,關(guān)于

11、刺激的問(wèn)題,新生兒窒息復(fù)蘇流程,關(guān)于刺激的問(wèn)題,原發(fā)性呼吸暫停，對(duì)輕彈足底和摩擦背部有反應(yīng)，可很快出現(xiàn)呼吸； 繼發(fā)性呼吸暫停，則對(duì)刺激沒(méi)有反應(yīng)，而必須給予正壓通氣或以后的步驟才能恢復(fù),新生兒窒息復(fù)蘇流程,復(fù)蘇過(guò)程中要注意保暖和體位 復(fù)蘇過(guò)程中的時(shí)間問(wèn)題 復(fù)蘇過(guò)程中的手法和力度,整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題,新生兒窒息復(fù)蘇流程,防止體熱丟失： 將新生兒放在輻射熱源下 全身擦干 拿走濕毛巾 早產(chǎn)兒1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在輻射床上，無(wú)須擦干,復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器,新生兒窒息復(fù)蘇流程,但也要避免“醫(yī)源性高溫”，以免引起呼吸抑制和腦損傷。,報(bào)道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥

12、、腦癱的發(fā)生率均增高。 動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進(jìn)行性的腦損傷。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,新生兒窒息復(fù)蘇流程,幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的問(wèn)題,整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題,心率小于100次/分正壓通氣 正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/分加胸外按壓 正壓通氣+胸外按壓后心率小于60次/分加用腎上腺素,新生兒窒息復(fù)蘇流程,評(píng)估指標(biāo)的問(wèn)題,整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題,在復(fù)蘇的過(guò)程中，需要?jiǎng)討B(tài)地觀察呼吸、心率和膚色，下一步的決定和措施要依靠這三項(xiàng)的評(píng)估結(jié)果。因此在每個(gè)操作30秒后都要評(píng)估。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,1、最初的快速評(píng)估: 2、羊水胎糞污染時(shí)需要根據(jù)患兒有無(wú)“活力”來(lái)決定是否需要?dú)夤懿骞芪?

13、3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。 4、不能過(guò)分或過(guò)深地吸引。 5、刺激時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 6、給氧：100%的氧氣 中心性紫紺需要吸氧 周?chē)宰辖C不需吸氧 皮膚轉(zhuǎn)紅后應(yīng)逐漸停氧,自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧!,初步復(fù)蘇（第一個(gè)30s）：保溫，擺正體位，清理氣道，擦干，刺激，重新擺正體位,新生兒窒息復(fù)蘇流程,孩子出生后，需要立即查問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題,羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭聲？ 肌張力是否好？ 是否足月？,容易與有無(wú)“活力”的評(píng)估項(xiàng)目以及每個(gè)步驟后的評(píng)估項(xiàng)目混淆！,新生兒窒息復(fù)蘇流程,羊水胎糞污染的處理,有胎糞嗎？,新生兒有活力嗎？,氣管插管吸引胎糞,繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分： 清理口腔和鼻內(nèi)分泌

14、物 擦干全身，刺激，重新擺正體位,否,否,是,是,新生兒窒息復(fù)蘇流程,初步復(fù)蘇,胎糞吸引需要多長(zhǎng)時(shí)間： 1、吸引胎糞會(huì)將復(fù)蘇延遲幾秒鐘，但這是必須的 2、連接胎糞吸引管。導(dǎo)管吸引的時(shí)間不要超過(guò)3-5秒 3、如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不需要重復(fù)操作；進(jìn)行復(fù)蘇 4、如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率。如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩，可再次插管吸引，如心率減慢，可不再重復(fù)吸引而給予正壓通氣。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,先是吸引口腔，然后是鼻子,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,吸引順序:,新生兒窒息復(fù)蘇流程,刺激新生兒呼吸的可行的方法,新生兒窒息復(fù)蘇流程,1、指征： （1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暫停（

15、喘息即為無(wú)效呼吸，應(yīng)視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無(wú)效。 2、使用前要檢查整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作是否正常.連接 100% 氧源 3、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面部 和鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊，以很小的壓力就能獲得很好的密閉性。注意放置面罩的方法.,正壓人工呼吸（第二個(gè)30s）,新生兒窒息復(fù)蘇流程,不可將面罩用力壓在新生兒面部 不可將手指或手置于新生兒眼部 不要壓迫喉（氣管）,面罩先放于頜下緣，再往上蓋沒(méi)鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形壓住面罩，環(huán)指固定面罩于下頜下緣，小指托住下頜往上抬，使得患兒呈“吸氣”位。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,正壓通氣,4、使用面罩氣囊時(shí)頻率為40-

16、60次/分，壓和松的比例為1:2。 5、評(píng)價(jià)：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、出現(xiàn)自主呼吸。 6、胸廓無(wú)擴(kuò)張時(shí)，考慮: 密封不良、氣道阻塞、壓力不足 應(yīng)按下列步驟操作：（1）重新放置面罩，并輕輕加壓以保證密閉；（2）調(diào)整孩子頭部位置；（3）檢查分泌物，吸盡口鼻；（4）增大通氣壓力；（5）適當(dāng)?shù)膰L試失敗后，可氣管插管。 7、情況改善，心率穩(wěn)定于100次/分以上時(shí)，可降低通氣的頻率，逐步停止通氣，繼續(xù)給予常壓給氧 。 8、插胃管。如果估計(jì)要持續(xù)給予正壓通氣，則應(yīng)插胃管。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,1、指征：30秒鐘的有效通氣后，如心率小于60次/分，就應(yīng)該開(kāi)始在正壓通氣的同時(shí)開(kāi)始胸外按壓。 2、與正壓通

17、氣配合，三次按壓后進(jìn)行一次通氣，每分鐘有120個(gè)動(dòng)作。 3 、按下的時(shí)間短于放松的時(shí)間，放松時(shí)手指不能離開(kāi)胸壁（易打亂節(jié)律和損傷皮膚）。 4、若不必做胸外按壓，就不必要給藥！ 5、若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！,胸外按壓（第三個(gè)30s）,若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！,新生兒窒息復(fù)蘇流程,胸外按壓對(duì)胸廓有一種擠壓，會(huì)限制通氣。若不氣管插管，而只是面罩加壓給氧會(huì)使肺部的膨脹抵不過(guò)擠壓的力度，造成通氣不足。只有氣管插管后加壓產(chǎn)生的反作用才能克服擠壓作用而達(dá)到充分通氣的效果。 需要胸外按壓者往往是重度窒息，更需盡早插管來(lái)迅速糾正缺氧。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,按壓胸骨下三分之一段 閉開(kāi)劍

18、突,新生兒窒息復(fù)蘇流程,拇指法 壓力必須用在胸骨上 其余四指墊在背部起支撐作用,新生兒窒息復(fù)蘇流程,一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨 另一只手支撐背部,雙指法,新生兒窒息復(fù)蘇流程,按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右,新生兒窒息復(fù)蘇流程,胸外按壓,4、按壓期間應(yīng)確保：（1）胸廓運(yùn)動(dòng)正常；（2）100%濃度氧；（3）按壓深度為胸廓前后徑的1/3；（4）手指始終要接觸胸壁；（5）按壓和通氣要配合默契。,停止按壓,新生兒窒息復(fù)蘇流程,經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè)6秒鐘心率,新生兒窒息復(fù)蘇流程,1、指征：經(jīng)過(guò)30秒鐘有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍小于 60 次/分，可考慮給予腎上腺素。

19、,2、應(yīng)在建立充分通氣后給予腎上腺素。,3、經(jīng)過(guò)氣管給藥時(shí)要用較大的劑量。 4、每隔 3-5 分鐘可重復(fù)注入相同劑量。,用藥的目的：刺激心跳；增加組織灌流量,藥物治療（第四個(gè)30s）,新生兒窒息復(fù)蘇流程,腎上腺素,推薦濃度：1：10 000 推薦途徑：靜脈（靜脈通路正在建立時(shí)考慮氣管導(dǎo)管途徑） 推薦劑量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥 0.3 1 ml/kg） 推薦準(zhǔn)備：1：10 000 溶液 1 ml 備于 1 ml 注射器內(nèi)（氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要 3 或 5 ml 注射器） 推薦給藥速率：快速盡可能快,新生兒窒息復(fù)蘇流程,6、效果評(píng)價(jià)：在繼續(xù)正壓通氣和

20、胸外按壓的同時(shí)，給予腎上腺素后，30秒內(nèi)心率應(yīng)增加到60次以上。若30秒后無(wú)改善，應(yīng)確保： （1）胸廓運(yùn)動(dòng)良好，有雙肺呼吸音； （2）胸外按壓的深度合適； （3）胸外按壓和正壓通氣配合默契； （4）氣管插管位置良好； （5）重復(fù)使用腎上腺素； （6）應(yīng)考慮有無(wú)低血容量和代謝性酸中毒可能。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,7、括容。存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等，在進(jìn)行有效的復(fù)蘇努力過(guò)程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時(shí)，應(yīng)考慮括容治療。 （1）常用試劑為生理鹽水，10 ml/kg . 次。 （2）括容時(shí)間一定要慢，5-10 min 以上。 （3）可重

21、復(fù)使用。,藥物使用,其他藥物,新生兒窒息復(fù)蘇流程,不強(qiáng)調(diào)應(yīng)用碳酸氫鈉和納絡(luò)酮。洛貝林等呼吸興奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致腦損傷時(shí)呼吸中樞反應(yīng)差，使用該藥物不能奏效；另外通過(guò)中樞興奮而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。 不使用高糖。高張葡萄糖在無(wú)氧酵解時(shí)產(chǎn)生的ATP僅2克分子，供能作用極微；但是其無(wú)氧酵解時(shí)產(chǎn)生大量乳酸，是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的主要原因。弊大于利。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,氣管插管,1、指征：（1）羊水胎糞污染，且患兒沒(méi)有活力；（2）經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳；（3）為了促進(jìn)胸外按壓和通氣的協(xié)調(diào)來(lái)最大限度提高通氣的效率；（4）需要給予腎上腺素時(shí)

22、。還有特殊指征：（1）極度不成熟兒；（2）使用肺表面活性物質(zhì)；（3）懷疑有膈疝。 2、在20秒鐘之內(nèi)，操作時(shí)要將常氧送到患兒的面部。 3、要確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,氣管插管成功的指征： 心率增加 胸廓起伏 有呼吸音 導(dǎo)管內(nèi)有水蒸氣 CO2檢測(cè)陽(yáng)性,新生兒窒息復(fù)蘇流程,插入深度 體重 (kg)(到上唇cm) 1*7 28 39 410 * 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。,端-唇距離測(cè)量法,新生兒窒息復(fù)蘇流程,3、確定管子在氣管內(nèi)：（1）看見(jiàn)導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)；（2）每次通氣時(shí)可見(jiàn)到胸廓起伏運(yùn)動(dòng)；（3）雙肺呼吸音強(qiáng)，胃區(qū)聲音很小或無(wú)聲音；（4）通氣時(shí)胃不擴(kuò)張；

23、（5）呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)蒸汽凝結(jié)在管壁上；（6）CO2檢測(cè)器可提供確切的證據(jù)。 4、證實(shí)導(dǎo)管已插入正確的位置：正確的位置是管端位于氣管正中央，聲門(mén)與氣管隆突連線的中點(diǎn)。（1）兩側(cè)呼吸音一致；（2）端-唇距離合適；（3）胸部X線確認(rèn)。 5、插管時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題：（1）看不到聲門(mén)：插入太深或太淺，或偏向一側(cè)；舌頭抬得不夠高而不能看見(jiàn)聲門(mén)。（2）插入食道而非氣道：胸廓運(yùn)動(dòng)不良；兩肺聽(tīng)不到呼吸音；可聽(tīng)見(jiàn)空氣入胃的聲音；可見(jiàn)胃擴(kuò)張；管內(nèi)無(wú)蒸汽；CO2檢測(cè)顯示無(wú)CO2呼出；對(duì)插管反應(yīng)差，心率、呼吸和膚色無(wú)改善。（3）導(dǎo)管插得太深：僅右肺聽(tīng)到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺強(qiáng)；患兒膚色或心率無(wú)改善。,氣管插管,新生

24、兒窒息復(fù)蘇流程,特殊情況,幾乎所有窒息新生兒都會(huì)對(duì)適當(dāng)?shù)拇碳ず透纳坪粑拇胧┯蟹磻?yīng)， 部分需要胸外按壓和藥物治療后才會(huì)好轉(zhuǎn)。 少數(shù)窒息兒在復(fù)蘇初期有反應(yīng)，但后來(lái)仍然處于抑制狀態(tài)。,并發(fā)癥？,新生兒窒息復(fù)蘇流程,1、在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸,2、如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣,3、正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺 或心動(dòng)過(guò)緩,特殊情況,新生兒窒息復(fù)蘇流程,特殊情況,在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸,（1）腦損傷或神經(jīng)肌肉疾?。?（2）給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。,干預(yù)： 1、繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣保證適當(dāng)?shù)难鹾稀?2、

25、應(yīng)用納洛酮,新生兒窒息復(fù)蘇流程,鹽酸納洛酮,強(qiáng)調(diào)靜脈內(nèi)給藥！,新生兒窒息復(fù)蘇流程,特殊情況,給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣,（1）氣道機(jī)械性阻塞：,胎糞或黏液阻塞用大號(hào)吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進(jìn)行吸引。 后鼻孔閉鎖插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管。 咽部氣道畸形（Robin 綜合征）將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,后鼻孔閉鎖,因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道,新生兒窒息復(fù)蘇流程,Robin 綜合征,將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,特殊情況,給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣,（2）肺功能損傷：,氣胸最易發(fā)生于經(jīng)過(guò)正

26、壓通氣的新生兒，尤其是有胎糞污染或肺部畸形的。 先天性膈疝急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通氣可加重呼吸困難。 肺發(fā)育不全 極度不成熟 先天性肺炎,新生兒窒息復(fù)蘇流程,特殊情況,正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩,通氣不足確定胸廓運(yùn)動(dòng)良好，胸廓兩側(cè)呼吸音良好 且強(qiáng)度一致，輸氧濃度為100% 先天性心臟病做X線或心臟B超確診。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,復(fù)蘇后管理,經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)的新生兒 = 正常的新生兒 !,可能發(fā)生多臟器損傷,新生兒窒息復(fù)蘇流程,（1）肺動(dòng)脈高壓：避免發(fā)生復(fù)蘇后的低氧血癥，保持良好的氧合狀態(tài)。 （2）肺炎：靜脈使用抗生素， （3）低血壓：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和血壓，可考慮擴(kuò)容或輸血；或應(yīng)用

27、多巴胺等血管活性藥物來(lái)幫助增加心的輸出量和血管張力。 （4）液體管理：監(jiān)測(cè)尿量、體重和電解質(zhì)；尿常規(guī)（紅細(xì)胞、蛋白等），限制液體和電解質(zhì)攝入。,復(fù)蘇后管理,并發(fā)癥,新生兒窒息復(fù)蘇流程,（5）驚厥或呼吸暫停：密切監(jiān)測(cè)驚厥的發(fā)生，檢查血清電解質(zhì)，可能需要葡萄糖、電解質(zhì)或抗驚厥藥物。 （6）低血糖：監(jiān)測(cè)血糖，給予靜脈療法來(lái)預(yù)防和治療低血糖。 （7）喂養(yǎng)問(wèn)題：需要靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 （8）體溫管理: 保持新生兒的體溫在正常范圍內(nèi)。,復(fù)蘇后管理,并發(fā)癥,新生兒窒息復(fù)蘇流程,1、保暖、擺正體位、清理呼吸道、刺激呼吸和必要時(shí)給氧 2、建立有效通氣 3、胸外按壓,在院外出生或非剛出生的新生兒復(fù)蘇,新生兒窒息復(fù)蘇流程,新生兒期任何時(shí)間、地點(diǎn)的復(fù)蘇重點(diǎn) 均為恢復(fù)充分的通氣！,新生兒窒息復(fù)蘇流程,早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇,1、氧損傷：為防止高氧對(duì)眼睛和肺的損傷，需要控制吸入的氧濃度。 2、保持體溫：提高產(chǎn)房的溫度；輻射床要提前開(kāi)放；將孩子放置在聚乙烯塑料袋中；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要保溫。,新生兒窒息復(fù)蘇流程,早產(chǎn)兒1500g、32周， 從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋