1、第一部分是氣管內(nèi)插管的概況，氣管內(nèi)插管是通過口(經(jīng)口氣管內(nèi)插管)或鼻(經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管)經(jīng)咽喉將特殊導(dǎo)管插入氣管的技術(shù)。第1節(jié)插管前的準(zhǔn)備和麻醉1。術(shù)前檢查和病史估計(jì)綜合檢查：主要是對手術(shù)插管路徑是否堵塞和氣管導(dǎo)管是否堵塞進(jìn)行估計(jì)，從而選擇合適的導(dǎo)管類型、插管路徑和適合插管的麻醉方法。1頭頸部活動度1)頭伸度小于80度會使插管困難，這在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、頸椎骨折和脫位等疾病中很常見。個(gè)體肥胖患者頸部較粗或頸部背部脂肪過厚也會影響頭伸度。燒傷和放療患者會導(dǎo)致下巴和胸部粘連，從而限制頭部和頸部的活動。下巴和指甲之間的距離也應(yīng)該檢查。正常應(yīng)超過4厘米(兩個(gè)水平手指)。如果小于這個(gè)距離，可能很難

2、窺視喉嚨?？谇粻顩r口腔插管首先要知道張口度，而正常的張口度可以達(dá)到45厘米。如果開口小于25厘米(2個(gè)手指寬)，通常會妨礙喉鏡放置人。上切牙突出、牙齒排列不規(guī)則、面部瘢痕攣縮和巨舌癥都會阻礙喉窺。有可摘的假牙，應(yīng)該在麻醉前摘下來，以免人們誤認(rèn)食道和氣道。Mallampati的氣道分級評估方法是，患者應(yīng)采取直立坐姿，頭部處于自然位置，盡可能張開嘴，盡可能伸出舌頭進(jìn)行檢查。等級：咽峽拱、軟腭和懸雍垂(懸雍垂):咽峽拱和軟腭可見，但懸雍垂被舌根覆蓋。等級：只有軟腭可見。氣道分級的患者表示插管困難。3需經(jīng)鼻插入鼻腔和咽喉的患者應(yīng)詢問鼻腔的通暢情況。4氣管手術(shù)前，應(yīng)充分了解是否有氣管狹窄。(1)氣管導(dǎo)管

3、：由塑料或橡膠制成，管壁光滑，堅(jiān)韌無毒，對咽、喉、氣管等組織無刺激性，不會引起過敏反應(yīng)。目前，使用最多的是一次性無菌塑料導(dǎo)管。男人用8085，女人用7580。ID7075通常用于鼻插管。兒童導(dǎo)管參考以下公式：內(nèi)徑：4.45歲，導(dǎo)管插入長度(厘米)=年齡/2.12。因?yàn)閮和g有很大的差異，我們也應(yīng)該準(zhǔn)備大1號和小1號導(dǎo)管。5歲以下的兒童一般不使用袖帶，因?yàn)閮和诼曢T下呈漏斗狀，插管后不易滲漏。兒童不應(yīng)選擇太厚的導(dǎo)管，以免增加氣道阻力和妨礙吸痰管的插入。嘗試將導(dǎo)管覆蓋在直接頭管腔中。(2)袖套或布袖套或布是用于氣管插管的防漏裝置，可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，并防止呼吸控制時(shí)漏氣。用較

4、低的壓力充氣48毫升可確保正壓通氣不泄漏，即氣管和導(dǎo)管壁之間的空腔均勻封閉。對于長期插管，袖帶應(yīng)每23小時(shí)松開一次。(3)麻醉喉鏡是直接喉鏡檢查中輔助氣管插管的重要工具。光纖支氣管喉鏡：由光纖制成的細(xì)長支氣管鏡，可隨意彎曲，簡稱纖維鏡，配有冷光源。通過光纖插入人的喉嚨更容易。同時(shí)還附有吸管，便于吸取分泌物，可改為供氧或高頻噴射供氧。當(dāng)氣管插管困難時(shí)，可用纖維鏡作為氣管插管的導(dǎo)管，在明亮的視野下引導(dǎo)氣管插管。(4)其他插管工具1。連接管2。導(dǎo)管芯3。插管鉗4。牙膏5號。噴槍噴槍是常用的。3.氣管插管前的麻醉除心臟驟停外，氣管插管可以在無麻醉的情況下進(jìn)行，通常需要良好的麻醉才能使患者舒適、安全地忍

5、受氣管插管，從而使插管操作能夠快速、順利地進(jìn)行。靜脈麻醉聯(lián)合肌肉松弛劑插管前帶面罩間歇正壓100氧23分鐘，可延長23分鐘，插管不呼吸時(shí)無低氧血癥。靜脈麻醉也可用依托咪酯、咪達(dá)唑侖、羥丁酸鈉、氯胺酮或大劑量芬太尼代替硫噴妥鈉。肌肉松弛劑也可以是短效非去極化肌肉松弛劑，如阿曲庫銨或維庫溴銨代替琥珀膽堿，可在23分鐘內(nèi)快速完成氣管插管。2清醒插管時(shí)應(yīng)進(jìn)行局部麻醉。它主要用于插管困難、氣道阻塞和有反流抽吸傾向的患者。保持清醒或自主呼吸是必要的，這有利于盲插。一旦插管失敗，它不會窒息而死。1)表面麻醉；2)喉上神經(jīng)阻滯；3)氣管內(nèi)注射；局部麻醉和靜脈麻醉相結(jié)合，第二部分是插入管的主要解剖結(jié)構(gòu)。口腔前庭

6、：是一個(gè)裂隙，它被外唇和頰以及內(nèi)上下牙弓所包圍：上下牙弓在前部和兩側(cè)，上硬腭和軟腭，下部被舌前2/3所包圍，粘膜折回到口腔底部。2.鼻腔：1個(gè)內(nèi)部尺寸(10-11毫米)，2個(gè)前后孔之間的距離(12-14毫米)，3個(gè)分支(1)鼻前庭(30-32)，2個(gè)固有鼻腔，4個(gè)鼻腔側(cè)壁，和三咽峽的位置：被固有口腔的背面所包圍：軟腭的自由邊緣，腭舌和舌根在兩側(cè)2如果扁桃體增大，峽小，容易出血。3對于懸雍垂患者，很難設(shè)置鏡子。4.如果舌頭落在后面，峽谷就很小。5.嬰兒的舌頭比較大，這有其特殊性。四咽，1概念：肌管2形狀：漏斗3邊界：基底部分-第六頸椎4交通：鼻腔，口腔和咽喉5分支：鼻咽，口咽，喉咽，五喉，喉位，

7、喉結(jié)構(gòu)，喉腔，六氣管，氣管的形狀和位置，左主支氣管，右主支氣管，第二氣管插管，適用于全身麻醉，呼吸困難的治療，心肺復(fù)蘇等。只有當(dāng)患者出現(xiàn)喉頭水腫和急性氣道炎癥時(shí)，才禁止氣管插管。對于胸主動脈瘤壓迫氣管、出血量大的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行氣管插管，盡量選用柔軟、稍細(xì)的導(dǎo)管，操作應(yīng)輕柔，避免嗆咳和掙扎，從而順利完成氣管插管。臨床應(yīng)用：呼吸治療、大咯血急救、單肺功能測定、單肺灌洗；第二，經(jīng)口裸眼插管，用喉鏡暴露聲門，在裸眼下將氣管導(dǎo)管插入氣管是最準(zhǔn)確、快速和廣泛使用的方法。具體操作步驟如下：(3)鼻插管主要用于口腔手術(shù)或有解剖畸形或上呼吸道疾病，不能直接窺視咽喉的患者。由于清醒患者對鼻導(dǎo)管的耐受性較好，咽喉

8、分泌物較少，因此也應(yīng)選擇術(shù)后需要長時(shí)間機(jī)械通氣的患者。經(jīng)鼻盲插管的具體操作步驟如下：1經(jīng)鼻插管的準(zhǔn)備首先對鼻孔和氣管進(jìn)行表面麻醉。兩個(gè)鼻孔都可以插管。經(jīng)右鼻孔插管，導(dǎo)管斜口朝向鼻中隔，可減少對鼻甲的損傷。通過左鼻插管，導(dǎo)管的尖端容易接近聲門，并且容易插入氣管，這往往是首選。由于鼻路狹窄，成人導(dǎo)管應(yīng)選用ID 70或ID75導(dǎo)管，并在導(dǎo)管前端13涂上潤滑劑。2.經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管；4.插管困難的插管方法；當(dāng)患者吃飽、張口困難、因頸部腫瘤壓迫氣道而呼吸困難、或頭頸部屈伸受限時(shí)，不能進(jìn)行全麻誘導(dǎo)；應(yīng)進(jìn)行盲探或視力清晰的插管或麻醉鎮(zhèn)靜，但必須保持呼吸。(1)纖維支氣管鏡插管；(2)逆行引導(dǎo)插管；(3)順行

9、引導(dǎo)插管；盲探插管試驗(yàn)在氣道阻塞的情況下，使用逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管是非常安全可靠的。(1)導(dǎo)管經(jīng)環(huán)甲穿刺針逆行穿過聲門；(2)氣管內(nèi)導(dǎo)管沿導(dǎo)管進(jìn)入聲門，并沿導(dǎo)管再次插管。更換氣管導(dǎo)管當(dāng)氣管導(dǎo)管泄漏或管腔堵塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換氣管導(dǎo)管，以免影響正常通氣。首先，患者應(yīng)充分通風(fēng)以吸引口咽分泌物。然后，將導(dǎo)管送入原導(dǎo)管后，抽出原導(dǎo)管，將新導(dǎo)管套在導(dǎo)管上，隨導(dǎo)管一起送入氣管。第3節(jié)支氣管內(nèi)插管支氣管內(nèi)插管：包括病變側(cè)支氣管的阻塞和引流、健康側(cè)支氣管插管和雙側(cè)支氣管插管。支氣管插管可以隔離和通氣健康肺和病變肺的氣道。適應(yīng)癥：肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)患者，如：1)大咯血；2)濕肺患者出現(xiàn)肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、痰液過多或

10、肺大泡內(nèi)有明顯液體；3)支氣管胸膜瘺；4)氣管食管瘺；5)支氣管斷裂和氣管支氣管成形術(shù)；使用雙腔支氣管導(dǎo)管的注意事項(xiàng)：1)易使胸側(cè)肺萎陷，引起動脈低氧血癥；向非通氣側(cè)肺施加呼氣末正壓。只有將血流轉(zhuǎn)向通氣的肺，才能恢復(fù)令人滿意的動脈氧分壓。2)單肺通氣應(yīng)在非通氣肺血管結(jié)扎后開始，這樣更容易維持滿意的氧分壓。3)支氣管內(nèi)徑變細(xì)，明顯增加氣道阻力。建議用肌肉松弛劑控制呼吸。第二，將單側(cè)支氣管內(nèi)插管插入健康側(cè)主支氣管進(jìn)行單肺通氣，而不阻塞咽喉。病側(cè)肺中的分泌物可通過體位引流沿導(dǎo)管外壁流向喉腔，便于抽吸和清除，保證健康肺不擴(kuò)散。由于單肺通氣引起的肺內(nèi)分流不可避免地導(dǎo)致低氧血癥，肺葉切除術(shù)后應(yīng)盡快將支氣管

11、縮回到氣管。在單側(cè)通氣時(shí)，盡量壓縮開胸側(cè)的肺葉，以減少肺血流量和靜脈血摻雜。第四節(jié)拔管指征：1)當(dāng)患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)通氣良好且無嘔吐危險(xiǎn)時(shí)，可在全身麻醉第三階段拔管。2)如果有嘔吐的危險(xiǎn)，必須保留導(dǎo)管，直到在拔管前的第一階段咳嗽反射恢復(fù)。3)接受口腔手術(shù)甚至用鋼絲完全固定頜骨的患者在拔管前必須完全清醒。4)拔管前，應(yīng)將咽及袖帶以上的分泌物吸干。如果有“痰聲”，用無菌吸痰管吸盡，吸氧后拔管。當(dāng)雙腔導(dǎo)管吸痰困難時(shí)，可在手術(shù)結(jié)束時(shí)更換單腔氣管導(dǎo)管。在拔出雙腔管之前，插入細(xì)長的吸痰管作為引導(dǎo)管，以引導(dǎo)氣管內(nèi)導(dǎo)管的插入。氣管塌陷或不能張口的患者在拔管前應(yīng)保留一根細(xì)吸痰管，它不僅能給氧，而且在發(fā)生窒息時(shí)能迅

12、速引導(dǎo)氣管插管。此外，由于拔管期間可能會出現(xiàn)喉痙攣或嘔吐物抽吸，因此拔管期間仍應(yīng)提供插管工具和藥物，包括抽吸器。第5節(jié)氣管/支氣管插管的并發(fā)癥1氣管插管的直接并發(fā)癥1牙齒和口腔軟組織損傷。2高血壓和心動過速。應(yīng)提前用藥物治療，以減少放置喉鏡時(shí)的升壓反應(yīng)。例如，在放置喉鏡前靜脈注射利多卡因或芬太尼可以緩解這種循環(huán)反應(yīng)。3心律失常。淺麻醉插管時(shí)發(fā)生竇性心動過速或心動過緩約515例。4.氣管導(dǎo)管錯(cuò)誤地進(jìn)入食道。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能會導(dǎo)致窒息和死亡。2.留置氣管導(dǎo)管期間的并發(fā)癥。氣管導(dǎo)管阻塞2。導(dǎo)管脫垂更為常見，尤其是在兒童中。3例導(dǎo)管誤插一側(cè)主支氣管，4例嗆咳，5例支氣管痙攣，6例吸痰不當(dāng)，3例并發(fā)癥第6節(jié)喉罩喉罩的應(yīng)用：氣管內(nèi)導(dǎo)管和喉罩之間的通氣工具，插入咽喉以覆蓋聲門。氣囊充氣后，在喉部周圍形成一個(gè)密封環(huán)，通氣導(dǎo)管的開口與麻醉機(jī)或呼吸機(jī)相連，可以讓病人自主呼吸或進(jìn)行正壓通氣。1。喉罩結(jié)構(gòu)和指南2。喉罩的使用3。優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)癥1。它用于心肺復(fù)蘇。2.對于氣管插管有困難的患者，有時(shí)可以用氣管插管代替氣管插管來維持通氣。3.氣管、聲帶和喉的病變可通過喉罩進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。四.缺點(diǎn)和禁忌癥1應(yīng)禁止飽腹和不