1、乳腺癌與纖維腺瘤的鑒別診斷,超聲科 常景建 指導(dǎo)老師：夏麗女,超聲對于乳腺疾病診斷上的優(yōu)缺點,超聲對于乳腺疾病診斷上的優(yōu)點,1.超聲檢查對受檢者無痛苦，無放射性損害，可以短期多次反復(fù)進(jìn)行，適用于任何年齡和女性任何生理時期 2.檢查前，受檢者通常無需特殊準(zhǔn)備，操作較為簡單，無檢查盲區(qū)，對鉬靶X線攝影照不到的部位，例如乳房邊緣、發(fā)育不良的小乳房或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示 3.根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合血流特征，可以推斷腫塊的良惡性，并可發(fā)現(xiàn)有無局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 4.在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、活檢,超聲對于乳腺疾病診斷上的缺點,1.雖然超聲對低回聲腫塊內(nèi)的鈣化灶非常敏感，但是未出現(xiàn)腫塊或腫塊影像不明顯時，超

2、聲難以發(fā)現(xiàn)鉬靶X線攝影容易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化灶及毛刺樣改變； 2.乳腺實性腫塊無論良惡性均以低回聲多見，小于10mm的腫塊，其聲像圖大多缺乏特異性，血流信號不明顯，超聲診斷小腫塊的良惡性尚有一定困難。腺體內(nèi)脂肪或皮下脂肪呈結(jié)節(jié)狀的低回聲，有時候不容易與病變鑒別。 3.超聲儀器和探頭頻率直接影響圖像質(zhì)量和病變的顯示，檢查者對乳腺疾病相關(guān)知識的了解、操作技能以及思維分析能力對診斷準(zhǔn)確性的影響較大,乳腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn),乳腺癌的聲像圖的特點,1.癌瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，成鋸齒狀或蟹足狀 2.內(nèi)部多呈若回聲實性衰減暗區(qū)，分布不均勻，少數(shù)呈等回聲或高回聲 3.后壁回聲減低或消失 4.癌瘤向阻止或皮膚呈

3、蟹足樣浸潤,乳腺癌的聲像圖的特點,乳腺纖維腺瘤的聲像圖特點,1.乳房內(nèi)圓形或橢圓形腫物，外上象限多見 2.邊界光滑，完整，有包膜 3.內(nèi)部回聲均勻，呈弱回聲,乳腺纖維腺瘤的聲像圖特點,乳腺癌與纖維腺瘤,有時兩者聲像圖極為相似，有什么相對較特征性的東西來提高兩者診斷的真陽性率？,鈣化,兩者均可出現(xiàn)鈣化。若鈣化密集且呈細(xì)顆粒狀，則乳腺癌的可能性較高；若鈣化稀疏且粗大規(guī)則，則纖維腺瘤的可能性較高。,CDFI,乳腺癌一般血流豐富。CDFI示瘤體內(nèi)部及周邊血流豐富，血管管徑粗細(xì)不均、走行彎曲和分叉紊亂，呈高速高阻動脈血流頻譜。穿入性動脈血管是診斷乳腺癌的特征之一。 纖維腺瘤一般血流信號不明顯。,RI（阻力指數(shù)）,乳腺癌RI值常在0.70以上，以RI0.70作為纖維