1、放療技術(shù)員在放 療工作中的作用,有關(guān)放療的二個(gè)最基本概念,放療的內(nèi)容： 主要包括計(jì)劃制定、計(jì)劃設(shè)計(jì)、計(jì)劃驗(yàn)證、計(jì)劃實(shí)施四大過程,放療流程,收集資料 根據(jù)病情,制定治 療計(jì)劃,放療計(jì)劃設(shè)計(jì),體位固定器制作,拍定位片,制作個(gè)體化鉛模,再次驗(yàn)證,計(jì)劃實(shí)施,計(jì)劃驗(yàn)證,思考：,制定治療計(jì)劃和計(jì)劃設(shè)計(jì)有何 不同？,病人情況 病期 CT.X片 病理類型 肝腎功能 血Rt,放化療,術(shù)前放療,單純放療,術(shù)后放療,術(shù)中放療,增 敏,同步,姑息性,根治性,低姑息性,高姑息性, 制定治療計(jì)劃是臨床醫(yī)生針對不同 病人所作的治療決策 計(jì)劃的設(shè)計(jì)（TPS）：由計(jì)劃室技 術(shù)員或物理師完成，是放療局部的 合理布野設(shè)計(jì),放療靶區(qū)

2、的概念,腫瘤區(qū)（GTV）,臨床靶區(qū)（CTV）,計(jì)劃照射區(qū)（PTV）,治療區(qū),照射區(qū),放射治療靶區(qū)更注重于精度，對靶區(qū)的理解 和正確的投照不僅與治療有直接關(guān)系，而且 關(guān)系到靶區(qū)周圍正常組織的早、晚期反應(yīng)和,損傷。,思考：,放療靶區(qū)與放射診斷的靶區(qū)有何不同,總結(jié),放射治療有別于外科治療，外科手術(shù)是一 種直接合作完成的治療過程。而放射治療是 一個(gè)多環(huán)節(jié)、多群體的間接合作的治療過程。, 技術(shù)員在整個(gè)放射治療過程中，參與多,個(gè)環(huán)節(jié)的工作。, 技術(shù)員是計(jì)劃的實(shí)施者，但更是醫(yī)囑的執(zhí)行者 責(zé)任性更強(qiáng)，一次治療失誤就可能影響整個(gè)放,療的完美性。,國內(nèi)外放射治療技師的教育培訓(xùn)、任職資格、,注冊制度,美國、加拿大、

3、英國、澳大利亞、香港等對放,憑，一般由醫(yī)院自行培訓(xùn)，時(shí)間大約3年。,療技師任職要求基本一致，都要求取得高級,文,以香港為例（分三步）,高中畢業(yè)為起點(diǎn)，醫(yī)院按英國考試大綱，,邊上課，邊實(shí)習(xí)，3年, 參加英國放療技師協(xié)會考試，合格者取得,任職資格, 向政府申請注冊，成為可執(zhí)業(yè)的放射治療,技師（R.T.T）,從1995年開始取消文憑制，改 學(xué)位制，由香港理工大學(xué)放射 系培訓(xùn)。大學(xué)3年，預(yù)科1年， 取得學(xué)士學(xué)位后免再考試即可 申請注冊執(zhí)業(yè)。,澳洲：,大學(xué)學(xué)習(xí)3年理論課后，一定要到醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，才有資格申請注,冊執(zhí)業(yè)。,加拿大和美國：,目前是文憑制和學(xué)位指并存,加拿大（分三步）, 省腫瘤醫(yī)院技師學(xué)校，3

4、年內(nèi)完成指定的,課程并考試合格, 參加放療技師協(xié)會舉辦的全國考試（CAMRT）, 工作醫(yī)院所屬省份申請注冊,國內(nèi)：,目前僅廣州中山醫(yī)大設(shè)了,一個(gè)放療技師班,工作范圍及職責(zé),各地放療技師工作范圍不盡相同，可被安排在治療組，設(shè)計(jì)組或模擬,定位室工作,香港：治療組和設(shè)計(jì)組工作都由R.T.T來完成, 每半年到一年輪換1次, 設(shè)計(jì)組工作包括三維計(jì)劃、劑量計(jì)算、模擬機(jī)、CT-sim的操作以及協(xié)助醫(yī)生做好病 人放療前談話記錄，設(shè)計(jì)方案的制定, 物理師每家醫(yī)院一般只有23名，一名負(fù)責(zé) 機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一名負(fù)責(zé)技術(shù)以及QC、QA,等工作,加拿大、美國, 只取得R.T.T的一般安排在治療機(jī)組工作, 取得合格醫(yī)療劑量

5、師（CMD）銜的R.T.T 負(fù)責(zé)三維計(jì)劃設(shè)計(jì)，劑量計(jì)算, CMD的考試制度加拿大還沒有，必須去美,國考,質(zhì)量管理及晉升制度,香港：各醫(yī)院放射治療部的行政構(gòu)架都一樣,由一名教授或顧問醫(yī)生擔(dān)任負(fù)責(zé)人,醫(yī)生按專業(yè)分組,設(shè)二位部門經(jīng)理,一位由物理師擔(dān)任,一位由高級技師擔(dān)任,下設(shè)四個(gè)高級技師,治療組 設(shè)計(jì)組 后裝和同位素 教學(xué),技師分三個(gè)級別，分別為：,（二級 一級 高級）, 每級薪金相差大約二倍。, 每個(gè)職位要有空缺時(shí)才能由下一級補(bǔ)上,（公開招聘）,質(zhì)量管理：,設(shè)計(jì)組,每一個(gè)病人設(shè)計(jì)資料（由一般技師完成）,高級技師審核、驗(yàn)證,送治療機(jī)組,治療組,第一次治療時(shí)，對每個(gè)野拍攝驗(yàn)證片（治療技師）,每天對新拍

6、的驗(yàn)證片與定位片進(jìn)行比較測量（高級,技師）,送主管醫(yī)生簽名驗(yàn)收,實(shí)施治療,工作時(shí)間：,9Am5Pm，中午用餐1小時(shí) 上下午個(gè)有半小時(shí)休息,國內(nèi)現(xiàn)狀,目前放療技師來源, 相當(dāng)多是由護(hù)士轉(zhuǎn)行而來, 由原來放射科拍片技師轉(zhuǎn)來, 新參加工作的影象專業(yè)畢業(yè)生, 自己科室以師傅帶徒弟的方式帶出來的,放射治療師的社會角色,具體計(jì)劃的實(shí)施者，治療質(zhì)量好壞的直接關(guān)系者：,在腫瘤放療3035天的時(shí)間內(nèi)。即使只有 10%的劑量（67Gy）偏差都會對腫瘤的 療效及正常組織的并發(fā)癥產(chǎn)生較大的影響,有人對NPC放療病人擺位進(jìn)行測量，在目測下 很細(xì)心的進(jìn)行擺位一百次，結(jié)果移動0.5cm內(nèi) 占36%。由此即使非常小心細(xì)致地工

7、作，還會 有1/3的病人偏離0.5cm。若稍有粗心，其結(jié),果難以想象。, 另外，有人在理論上也進(jìn)行過計(jì)算，如 果在照射中體位移動3mm，療效會下降 3.3%，移動5mm，療效會下降18.4%，移 動6mm，療效會下降33.1%。由此可見 放療技術(shù)員所擔(dān)負(fù)的責(zé)任非常重要。,放射治療師的社會角色,信息員：, 放療病人的主要治療過程是通過放療技師 完成的，放療技師與病人接觸的機(jī)會多 最了解病人的病情，是臨床醫(yī)生最好的,信息提供者, 放療技師每天操作機(jī)器，對機(jī)器情況最了 解，可為物理師和維修工程師提供最直接,最具體的信息,放射治療師的社會角色,心理輔導(dǎo)師：,實(shí)施治療過程是放療病人最關(guān)注的過程，病 人對放療技師的信任度很高，經(jīng)常會提一些 各種各樣的問題，耐心的解答，及時(shí)的給病人心理排解，能消除病人不必要的疑慮，增,強(qiáng)治療信心,放射治療師的社會角色,健康教育的實(shí)施者：,醫(yī)院是健康教育的主要承擔(dān)者，放射治療室病人集中，放療過程中需要病人配合的事項(xiàng)多，且病人渴求獲得相關(guān)的放療知識，做好健康教育，利于醫(yī)患合作，利于急慢性放療反