1、糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治,積極防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量,控制糖尿病，刻不容緩,糖尿病并發(fā)癥的分類,急性,酮癥酸中毒 高滲性昏迷 低血糖昏迷,慢性,微血管病變 大血管病變 糖尿病足,糖尿病并發(fā)癥的分類（按大小血管分類）,糖尿病腦 血管疾病,糖尿病眼病,糖尿病心 血管疾病,糖尿病腎病,糖尿病血 管病變,糖尿病神經(jīng) 系統(tǒng)病變,糖尿病足,糖尿病大血 管并發(fā)癥,糖尿病微血 管并發(fā)癥,急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，是糖尿病的最大危害。,中國(guó)糖尿病并發(fā)疾病患病率（%）,糖尿病并發(fā)癥的患病率,2007年,糖尿病慢性并發(fā)癥的危害,糖尿病腎病 腎功能衰竭比普通患者高17倍,糖尿病

2、神經(jīng)病變 頑固性疼痛，猝死,糖尿病眼病 視力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍,糖尿病心血管疾病發(fā)生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年齡組非糖尿病患者的2-3倍,糖尿病腦血管疾病 卒中比非糖尿病患者發(fā)病率高4-10倍，發(fā)病年齡早且重，腦梗死高4倍。,糖尿病足。莫大的痛苦 壞疽后截肢是普通人的10-20倍,產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的主要原因,高血糖 高胰島素 高血壓 高糖化血紅蛋白 高膽固醇,血糖控制程度與糖尿病病程長(zhǎng)短是最重要的因素,肥胖 吸煙 過多進(jìn)食脂質(zhì) 患病時(shí)間、年齡、遺傳,什么是糖尿病腎病？,糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥,1型糖尿病 30% - 40%,2型糖尿病 25% - 30%

3、,腎功能衰竭為非糖尿病患者的17倍,糖尿病性腎小球硬化癥,什么是糖尿病腎??？,腎小球高濾過期,無癥狀期,隱匿性糖尿 病腎病期,典型的臨床 糖尿病腎病期,末期腎病期,腎臟肥大、腎小球超濾過,腎小球形態(tài)改變，運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)微量白蛋白尿陽(yáng)性,微量白蛋白尿 血壓有輕至中度升高,大量蛋白尿 并發(fā)癥其他 并發(fā)癥,大量蛋白尿、 血壓高、浮腫、腎功能不全、尿素氮、肌酐高,糖尿病腎病的分期,糖尿病腎病的治療,降蛋白尿治療雷米普利、貝納普利、代文。中藥（如黃芪）等有的降尿蛋白的作用。,控制血糖。,限制蛋白質(zhì)攝入量。,嚴(yán)格控制血壓。,治療血脂紊亂和高尿酸血癥。,改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中藥改善微血管病

4、變有良好的作用。,嚴(yán)重者透析、換腎。,口 服 降 糖 藥 治 療,格列喹酮：吸收快而安全對(duì)腎臟影響小。,格列本脲和格列齊特：代謝物腎臟排出，排出延遲引起頑固性低血糖反應(yīng)，腎功不全時(shí)不用。,雙胍類：已有尿蛋白尿的患者不宜應(yīng)用，原型由腎臟排出，在體內(nèi)聚集可引起乳酸性酸中毒。,-糖苷酶抑制劑：可使用，尿毒癥期劑量不宜過大。,中西藥結(jié)合控制血糖：中西藥降糖特點(diǎn)不同,尤其適用于對(duì)血糖難以控制的情況治療。,糖尿病腎病的治療,單純飲食控制和口服降糖藥血糖控制不理想，且腎功不全時(shí)，使用胰島素。,有效的降血壓治療能減少腎小球?yàn)V過率的下降率。 對(duì)1型獲益大于2型，可能由于2型的血壓更難控制。 糖尿病伴蛋白尿的患者

5、無論血壓高低都須進(jìn)行降壓治療。,胰島素治療,降血壓治療,糖尿病腎病的治療,中醫(yī)藥治療,許多中藥有穩(wěn)定血糖的作用，如黃芪、黃連、蒼術(shù)、生地、知母等。 活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循環(huán)，如祝諶予教授的活血降糖方。 中藥有效減輕西藥的副作用。 改善臨床癥狀。 降低尿蛋白。 改善腎功能。,糖尿病腎病的治療,糖尿病視網(wǎng)膜病變（最常見，危害最大） 屈光改變 白內(nèi)障 青光眼 視神經(jīng)病變 色覺的分辨率下降,什么是糖尿病眼??？,微血管瘤 軟性或硬性滲出 新生血管 視力喪失,糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害,I 有微血管瘤或并有小出血點(diǎn) 有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑 有白色“軟性滲出”或并

6、有出血斑,小出血點(diǎn),硬性滲出,糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分型,單純型 （非增殖期）,I 有新生血管或并有玻璃體出血 有新生血管和纖維增殖 有新生血管纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離,視盤區(qū)可見 新生血管,糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分型,增殖型,糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀,視物模糊 眼前有一小球狀的物體飄浮。 雙眼能看到的范圍（視野）較前顯明縮小。 夜晚視力明顯不如以前。 看書讀報(bào)時(shí)，視力較以前減退。,糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療,（1）控制糖尿?。褐形魉幗Y(jié)合能更有效的控制好血糖。 （2）藥物治療：而中藥辨證治療可以收到較好的效果，對(duì) 控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。 （3）激光治療 （4）手術(shù)治療,糖尿病也可以損害

7、神經(jīng)系統(tǒng)，稱為糖尿病神經(jīng)病變。是糖尿病患者死亡及傷殘的主要原因。,病程的延長(zhǎng)以及血糖控制不良，患病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。 初診斷的糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率10%，病程超過5年的患 者神經(jīng)病變發(fā)生率大于50% 致殘率高,是非創(chuàng)傷截肢的主要原因。,什么是糖尿病神經(jīng)病變？,糖尿病神經(jīng)病變,感覺神經(jīng)：,手足麻木、刺痛、發(fā)涼或燒灼感，夜間以及寒冷季節(jié)加重。,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：,肌無力、肌萎縮、腱反射減弱。,植物神經(jīng)：,胃腸道系統(tǒng)：胃輕癱，腹瀉/便秘交替 泌尿生殖系統(tǒng)：勃起功能障礙，尿失禁、尿潴留 心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、心悸,顱 神 經(jīng)：,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹。,糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀,遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性

8、神經(jīng)病變,一般規(guī)律：遠(yuǎn)端近端，下肢癥狀開始，感覺障礙為主 主要表現(xiàn)：疼痛和感覺異常 疼痛：鈍痛、燒灼痛、刺痛，晚間加劇。 感覺異常：寒冷、發(fā)麻發(fā)木，腫脹感、緊縮感以及燒灼感。,急性疼痛性神經(jīng)病變,較少見，急性發(fā)癥的劇烈疼痛和難受的感覺過敏，下肢遠(yuǎn)端最為顯著。 常伴有明顯的肌肉無力、萎縮、體重減輕和抑郁征象。 多見于男性。,自主神經(jīng)病變累及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn),直立性低血壓：平臥改站立后15分鐘測(cè)血壓，站立位收縮壓較平臥位降低30mmHg。,靜息時(shí)心動(dòng)過速：靜息時(shí)90100次/分的心率，不受呼吸、體位改變與輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響。,無痛性心肌梗死：具有自主神經(jīng)病變的病例中，無痛性心肌梗死的患病率為38%

9、，不具有的，則為5%。,猝死：具嚴(yán)重自主神經(jīng)病變的年青患者中，有心臟停搏、呼吸停止的事件發(fā)生。,Q-T間期延長(zhǎng)：具心電圖上表現(xiàn)的一種心律失常。,糖尿病神經(jīng)病變的治療,（1）血糖控制：中西藥結(jié)合更有效的控制血糖。 （2）藥物治療：改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的不適癥狀，如 緩解疼痛、麻木等。 （3）改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療：擴(kuò)張血管、改善血黏度， 以及使用某些活血化瘀的中藥等。 （4）神經(jīng)阻滯療法：這是新進(jìn)展性的治療方法。 （5）其它輔助治療：如休息及心理治療。,（1）和西藥有效控制血糖，降低血糖的波動(dòng)性。 （2）有利于提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)血管的供血和供氧。 （3）活血化瘀，抗凝，改善微循環(huán)。

10、（4）促時(shí)組織修復(fù)和再生，從而保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。,糖尿病神經(jīng)病變的治療,中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)病變,冠狀動(dòng)脈是專為心臟供血的血管，當(dāng)管壁發(fā)生粥樣硬化時(shí)可引起心肌血液供應(yīng)不足，產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。,什么是糖尿病心血管病變,糖尿病使血管形成血栓、管腔變窄，因此血流減慢，閉塞時(shí)甚至阻斷血流，其后果是造成冠心病、中風(fēng)和下肢壞疽。,心絞痛,早期無任何癥狀。 進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)心絞痛，特點(diǎn)為陣發(fā)的胸部有重物壓榨樣的疼痛，并可波及左上肢，多發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或使用擴(kuò)張血管的藥物疼痛可緩解。,心肌梗塞,由于供血急劇減少或中斷，心肌缺血壞死所致。胸痛的性質(zhì)與心絞痛相似，但持

11、續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，另外可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、甚至劇烈的腹痛、心律失常、休克、心力衰竭。,由于供應(yīng)大腦和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素導(dǎo)致大腦得不到氧氣及其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，最后造成大腦功能喪失甚至腦組織細(xì)胞死亡。,什么是糖尿病腦血管病變？,面部或一側(cè)肢體突然感覺無力、麻木。 出現(xiàn)口解歪斜、一側(cè)體不能動(dòng)。 眼睛突然視物模糊、甚至失明。 出現(xiàn)沒有原因的喝水嗆現(xiàn)象。 感到劇烈頭痛，嘔吐。 突然眩暈，站立不穩(wěn)，甚至摔倒。,哪些癥狀提示可能發(fā)生中風(fēng)？,腦血管意外防不勝防，專家強(qiáng)調(diào)：平時(shí)預(yù)防是遠(yuǎn)離中風(fēng)威脅的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重視。主要有以下幾點(diǎn)：,第一，及時(shí)治療可能引起中風(fēng)的疾病

12、，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素，也是預(yù)防中風(fēng)的一個(gè)中心環(huán)節(jié)，應(yīng)有效地控制血壓，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并長(zhǎng)期觀察血壓變化情況，以便及時(shí)處理。,預(yù)防中風(fēng),第三，消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)、過度疲勞、用力過猛等。要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。提倡健康生活方式，規(guī)律的生活作息，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。,預(yù)防中風(fēng),第四，飲食要有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。,第二，重視中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常。一旦

13、小中風(fēng)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。,第五，戶外活動(dòng)(特別是老年人)應(yīng)注意保暖。應(yīng)在室內(nèi)逐步適應(yīng)環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度，不宜過高，避免從較高溫度的環(huán)境突然轉(zhuǎn)移到溫度較低的室外。,第六，中風(fēng)患者還要注意平時(shí)外出時(shí)多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動(dòng)作要緩慢；洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)等。,預(yù)防中風(fēng),糖尿病足是多種因素引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。 下肢大血管病變引起的供血不足。 加上神經(jīng)病變使足部感覺缺失，容易引發(fā)外傷、潰瘍。 是導(dǎo)致截肢的主要原因。 常常造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。,下肢血管阻塞，血液循環(huán)障礙,足部細(xì)菌易孳生、繁殖,神經(jīng)病變使足部修復(fù)功能受阻,什么是糖尿病足？,下肢周圍大血管病變的癥狀,間歇性

14、跛行。 雙腿或雙手發(fā)冷，甚至夏天也要蓋棉被。 當(dāng)觸摸足背動(dòng)脈時(shí)，感到搏動(dòng)減低，甚至消失。 雙腿尤其是足部在休息時(shí)也會(huì)疼痛。 皮膚蒼白，嚴(yán)重時(shí)為紫黑色，即壞疽。,糖尿病足部護(hù)理,血糖 尿糖 血壓 血脂 體重,糖尿病的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容,糖化血紅蛋白 眼底 肝 腎功能 足 心電圖等,糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)控制目標(biāo),精神激動(dòng)； 情緒緊張； 進(jìn)食過多； 急性疾?。ㄈ缟虾粑栏腥?，心肌梗死，中風(fēng)，手術(shù)，受傷等）； 妊娠,進(jìn)食過少； 突然加大運(yùn)動(dòng)量； 各種降糖藥物及胰島素,影響血糖的主要因素有哪些？,引起血糖升高的因素有：,引起血糖下降的因素有：,UKPDS,微血管病變,心肌梗死,白內(nèi)障摘除,視網(wǎng)膜病變,白蛋白

15、尿,嚴(yán)格控制血糖水平可降低 以下并發(fā)癥發(fā)生率,-25%,-16%,-24%,-21%,-33%,血糖會(huì)波動(dòng)，單次血糖測(cè)定往往難以反映血糖控制的全貌，而糖化血紅蛋白能反映抽血前2-3個(gè)月血糖的平均水平。,HbA1c在6-7%之間：糖尿病并發(fā)癥不發(fā)生或不進(jìn)展。 HbA1c在7-8%之間：少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥，已發(fā)生的輕度進(jìn)展。 HbA1c大于8%：并發(fā)癥顯著增加,測(cè)定糖化血紅蛋白的意義,高血脂可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生要比一般人高3倍以上，動(dòng)脈硬化使病人容易發(fā)生冠心病、高血壓、心肌梗死、腦中風(fēng)等，因此，血脂應(yīng)每三個(gè)月測(cè)定一次。,血脂監(jiān)測(cè)的意義,糖尿病病人高血壓發(fā)病率約為50%，是一般人群的

16、4-5倍，高血壓引起心、腦血管的并發(fā)癥，是糖尿病死亡的主要原因。,血壓監(jiān)測(cè)的意義,腦卒中,微血管病,視力惡化,視網(wǎng)膜病進(jìn)展,嚴(yán)格控制血壓水平可降低 以下并發(fā)癥發(fā)生率,UKPDS,-44%,-37%,-47%,-56%,視網(wǎng)膜病變的早期，病人視力可完全不受影響，病人也沒有什么不適，而到了視網(wǎng)膜病變的晚期，可以因?yàn)槌鲅绊懸暳ι踔潦鳌?糖尿病病人，應(yīng)該每年檢查一次眼底，如果已到了視網(wǎng)膜病變的晚期，更應(yīng)每3個(gè)月檢查一次。,眼底檢查的重要性,體重應(yīng)每月測(cè)量一次，理想的體重是身高（厘米）減去105。體重增加會(huì)增加胰島素抵抗，不利血糖控制，所以 超體重者要適當(dāng)控制飲食總量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以減輕體重。,體重監(jiān)測(cè)的意義,糖尿病是終身疾病，監(jiān)測(cè)日記是自我管理的重要 措施，內(nèi)容包括： 測(cè)血糖、尿糖或HbA1c的日期、時(shí)間和數(shù)值。 藥物使用時(shí)