1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀(symptomatology of the neurological diseases)、廣東省醫(yī)學(xué)院神經(jīng)系、其他、頭痛、癲癇發(fā)作、暈厥、眩暈、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、意識(shí)障礙意識(shí)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)丘腦的非特異性核團(tuán)大腦皮質(zhì)，1。腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ascending reticular activating system，aras)，2 .廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(樞紐一體化機(jī)構(gòu))，保持意識(shí)的重要結(jié)構(gòu)昏迷：覺(jué)醒可以是模糊而簡(jiǎn)單的回答?；杳裕焊鞣N強(qiáng)烈的刺激不能喚醒患者，不能自發(fā)地睜開(kāi)眼睛，意識(shí)障礙包括：意識(shí)水平(覺(jué)醒或覺(jué)醒)損傷意識(shí)水平正常，意識(shí)內(nèi)容(認(rèn)知功能)

2、變化，意識(shí)障礙-臨床分類，覺(jué)醒也包括以變化為主的意識(shí)障礙程度。昏迷程度鑒別昏迷程度疼痛可見(jiàn)無(wú)意識(shí)腱反射瞳孔生命體征抑制反應(yīng)自發(fā)行為光反射程度淺昏迷反應(yīng)在無(wú)變化皮層中昏迷再刺激可能幾乎減弱或不會(huì)消失輕微變化皮層下深昏迷無(wú)反應(yīng)消失明顯變化腦干，Glosgow昏迷評(píng)估表，A睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4調(diào)用的睜眼3疼痛不睜開(kāi)2，不睜眼1 B語(yǔ)言反應(yīng)方向正常5反應(yīng)錯(cuò)誤4語(yǔ)言c運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可以根據(jù)指示誘導(dǎo)6對(duì)動(dòng)作的刺激，5對(duì)刺激包括4個(gè)刺痛，3個(gè)刺痛，2，GLOSGOW昏迷評(píng)估表，分?jǐn)?shù)越低，昏迷深度為： 8分，恢復(fù)機(jī)會(huì)7分，不良預(yù)后35分，潛在死亡危險(xiǎn)， 缺血性中風(fēng)、代謝疾病、系統(tǒng)感染、發(fā)燒、高齡和術(shù)后譫妄狀態(tài)：急性腦

3、高級(jí)功能障礙、認(rèn)知、注意力、方向、記憶功能損傷、思維推理遲鈍、語(yǔ)言功能障礙、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、睡眠覺(jué)醒周期障礙。常見(jiàn)的腦炎，CVD，腦創(chuàng)傷，代謝腦病，系統(tǒng)疾病，方向感，知覺(jué)，注意力，記憶力，事故，感情，行為，視網(wǎng)膜的常見(jiàn)原因，分類病因顱內(nèi)病變腦(膜)炎，腦創(chuàng)傷，腦創(chuàng)傷強(qiáng)抓反射，吞咽動(dòng)作等。缺氧性腦病，腦炎，中毒，嚴(yán)重腦損傷等。，特殊類型的意識(shí)障礙，動(dòng)態(tài)沉默癥腦干上部，丘腦損傷網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和額葉-邊緣系統(tǒng)損傷。可以注視周圍環(huán)境和人物，看起來(lái)清醒，有睡眠覺(jué)醒周期，不能活動(dòng)，馬，肌肉緊張低，沒(méi)有錐形束，有大便失禁?？梢栽谀X干梗塞、特殊類型的意識(shí)障礙、植物狀態(tài)大腦半球嚴(yán)重受損、腦干功能保持相對(duì)的狀態(tài)下看到。

4、自發(fā)性或反射性睜眼瞎，無(wú)意義的哭笑，吮吸，咀嚼，吞咽反射，睡眠覺(jué)醒周期，沒(méi)有認(rèn)知功能，無(wú)法與外界溝通，大便失禁持續(xù)植物狀態(tài)：大腦創(chuàng)傷12m，其他3m，特殊類型的意識(shí)障礙，鑒別診斷封閉綜合癥(Locked-)鑒別昏迷：允許患者鑒別“睜開(kāi)眼睛”、“向上看”、“向下看”、“看鼻尖”，太深了，要昏迷自主呼吸，保持呼吸機(jī)呼吸。腦干反射(光反射、角膜反射、洋娃娃頭部實(shí)驗(yàn)、前庭、咽反射)消失，持續(xù)12h以上。腦電圖是直線，對(duì)任何刺激都沒(méi)有反應(yīng)(30以上)，SEP不能誘導(dǎo)波形。肌腱反射、腹壁反射和頸部以下疼痛反應(yīng)可能消失。除了中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝障礙外，大腦或皮質(zhì)強(qiáng)直性癲癇發(fā)作表明腦干仍有功能，不能診斷為腦

5、死亡。(約翰肯尼迪，腦死亡，腦死亡，腦死亡，腦死亡，腦死亡，腦死亡)brain death器官移植，臨床死亡沖突腦死亡倫理問(wèn)題判斷標(biāo)準(zhǔn)-，clinical features help ful in the differential diagnosis of acute confusion al States featus thyrotoxicosis bradycardia hypo thyroid ism、feature most suggestive of hyperventilation hepatic encephalopathy、hyperglycementation Clinica

6、l features help ful in the differential diagnosis of acute confusion al States，F(xiàn)eature most suggestive of motor tremor withdraws 賈乃狄森病昏迷，中毒性疾病感染重癥肺炎。菌痢傷寒。敗血癥，外源性中毒藥。農(nóng)藥。酒精。化學(xué)物質(zhì)中毒，移動(dòng)。植物毒素中毒，物理，缺氧性損傷中暑。觸電第二節(jié)認(rèn)知障礙P72 Cognitive Dysfunction認(rèn)識(shí)是指人類大腦接受外部信息，加工并轉(zhuǎn)換為內(nèi)部心理活動(dòng)以獲取或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程。內(nèi)存、語(yǔ)言、視覺(jué)空間、執(zhí)行、計(jì)算、理解判斷等。其中一種或

7、多種損失影響認(rèn)知障礙、2茄子侵犯、日?；蛏鐣?huì)能力時(shí)，癡呆(大腦功能障礙引起的獲得性)。持續(xù)智力損傷綜合癥)。記憶障礙近距離記憶損傷后遠(yuǎn)程記憶減退，事故。判斷力障礙、性格變化、情感障礙、智能障礙Differences between acute confusion al States and dementia，acute confusion al States dementiasteadily progressine fluctuating autonomic hyperactivity often present absent prognosis usually reversible usua

8、lly irreversible，AD早期，EP，雙面海馬梗塞，肝腦綜合征，嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷逆行性遺忘：不記得疾病發(fā)生前的某一段事件，不能回憶科舉信息和時(shí)間傾斜相關(guān)損失。腦震蕩后遺癥，O2缺乏，中毒，AD中期末期，EP后，忘記，記憶減退，記憶失誤，記憶增強(qiáng)，記憶減退：餐具，保持，再認(rèn)識(shí)，記憶普遍減退AD，VD，代謝腦病，記憶減退記憶錯(cuò)誤的記憶模模糊糊的。(似曾相識(shí)。舊事重提。重復(fù)性記憶失誤)出現(xiàn)在顳葉癲癇。中毒。神經(jīng)癥。SP錯(cuò)誤結(jié)構(gòu)：意味著患者的記憶按時(shí)間順序出錯(cuò)，患者不知不覺(jué)地堅(jiān)信自己完全正確。在更年期綜合癥中可以看到。精神發(fā)育遲緩。酒精中毒性精神病。腦動(dòng)脈硬化虛構(gòu)：記得患者確實(shí)相關(guān)了過(guò)去實(shí)際沒(méi)有發(fā)生的事情或經(jīng)歷，患者無(wú)法