1、臨床教學(xué)中患者數(shù)據(jù)的收集。學(xué)習(xí)目標(biāo)，1 .了解健康數(shù)據(jù)的類型，2。熟悉調(diào)查的內(nèi)容。掌握體檢的基本方法和實(shí)施步驟。健康數(shù)據(jù)有哪些類型？主觀信息：詢問(wèn)診所獲得的健康信息?？陀^數(shù)據(jù)：通過(guò)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的評(píng)價(jià)結(jié)果。如何收集健康數(shù)據(jù)？詢問(wèn)、體檢、詢問(wèn)、詢問(wèn)是收集病史最重要的手段，是護(hù)士和患者之間有目的、有秩序的交談過(guò)程，也稱為病史采集。7、咨詢內(nèi)容、一般數(shù)據(jù)、主要投訴、當(dāng)前病史、功能性健康類型(FHPS)、8、一般數(shù)據(jù)、姓名、性別、年齡、婚姻、國(guó)籍、職業(yè)、籍貫、地址、教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。避免過(guò)于直言不諱、9、主訴，這是患者最重要和最明顯的癥狀或體征，也是此次就診的最重要原因。主訴包括三個(gè)

2、要素：部位、性質(zhì)和時(shí)間，如：左下腹疼痛6小時(shí)，如發(fā)熱和頭痛2小時(shí)，10，目前病史，發(fā)病和發(fā)病時(shí)間，主要癥狀及其特征，病因和誘因，疾病的發(fā)展和演變伴有癥狀的診斷、治療和護(hù)理，11，目前病史，有什么問(wèn)題？主要的動(dòng)機(jī)是什么？有多不舒服？多長(zhǎng)時(shí)間不舒服？做了什么治療，效果如何？還有什么不對(duì)嗎？12、既往病史、既往疾病(包括傳染病)、手術(shù)史、外傷史，尤其是與當(dāng)前疾病密切相關(guān)的疾病、13、功能性健康方式、健康感知和健康管理、營(yíng)養(yǎng)和代謝排泄活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠和休息、角色和社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)等。14，問(wèn)診注意事項(xiàng)，注意保護(hù)患者在外貌、禮儀和舉止上的隱私，注意清晰的組織，危重患者應(yīng)使用重點(diǎn)問(wèn)診和適當(dāng)?shù)闹袛嘁员苊忉t(yī)

3、療術(shù)語(yǔ)，15，護(hù)理史收集流程圖，質(zhì)量要求，整潔的衣服和端莊的外貌，收集前的準(zhǔn)備，病歷夾，筆，紙和其他材料應(yīng)評(píng)估適合的環(huán)境，檢查床號(hào)和名字，自我介紹，解釋談話的目的，過(guò)程和內(nèi)容，并寫護(hù)理史。一般項(xiàng)目：簡(jiǎn)要病史、生活狀況、心理、社會(huì)、入院評(píng)估表、護(hù)理計(jì)劃表、16、體格檢查、體格檢查、17、體格檢查的目的、通過(guò)詢問(wèn)獲得的臨床顯著癥狀的驗(yàn)證、以及為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)通常在收集護(hù)理病史、18、基本檢查方法、檢查、觸診、叩診、聽(tīng)診、涂抹、19、檢查之后開(kāi)始，檢查是一種視覺(jué)觀察患者整體或局部狀態(tài)的檢查方法。該方法簡(jiǎn)單，適用范圍廣，需要謹(jǐn)慎。20，觸診，常見(jiàn)部位：手指和手指腹部對(duì)觸摸更敏感，掌指關(guān)節(jié)掌部

4、皮膚對(duì)振動(dòng)更敏感，手部皮膚對(duì)溫度更敏感，21，觸診(常用于腹部檢查)，淺觸診，深觸診，防反彈觸診。姿勢(shì)：仰臥，彎曲膝蓋放松腹部肌肉。如果你檢查你的肝、脾和腎，你也可以要求病人采取側(cè)臥位。觸診下腹部時(shí)，告知患者不要排便。，24，叩診，清音：正常肺組織濁音：肺組織覆蓋心臟，肝/肺炎固體音：固體組織-肝，心/肺鞏固鼓音：腔器官-胃，腸/肺腔氣胸清音：肺氣腫，25，26，叩診技術(shù)直接聽(tīng)診和間接聽(tīng)診，29，聽(tīng)診注意事項(xiàng)，安靜和溫暖的環(huán)境，適當(dāng)?shù)谋茱L(fēng)，充分的暴露，聽(tīng)診器身體部位的正確使用，靠近被檢查部位，注意，消除干擾，30，護(hù)理體檢，實(shí)際應(yīng)用環(huán)境洗手一般站在受試者的右側(cè)，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范。按一定順序

5、看、摸、敲、聽(tīng)、聞。33。準(zhǔn)備儀器。溫度計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器、帶扣診斷錘的記錄紙和筆。34。全身檢查/生命體征。站在病人的右邊，自我介紹并解釋檢查的目的。測(cè)量生命體征，觀察受試者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體形、面部狀況和體位。35體溫：溫度計(jì)放在腋窩深處，緊貼皮膚脈搏：如有異常，應(yīng)測(cè)量1分鐘呼吸；應(yīng)該在沒(méi)有被測(cè)者意識(shí)的情況下測(cè)量血壓。36、應(yīng)觀察頭部、毛發(fā)和顱骨形狀，應(yīng)觸診眼瞼，應(yīng)觀察瞳孔大小，應(yīng)觀察光反射，應(yīng)觀察外鼻和外耳道是否有分泌物。應(yīng)使用手電筒和壓舌板觀察口腔粘膜、咽和扁桃體。觀察瞳孔大小、光反射、38、咽扁桃體檢查、外耳道檢查、39、蒼白嘴唇、白色念珠菌感染引起的口腔粘膜改變、舌潰

6、瘍、40、淋巴結(jié)檢查、前三角頸和前三角頜下鎖骨上窩腋窩(后、內(nèi)、前、外)觀察頸靜脈充盈程度、觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察甲狀腺是否腫大。42、在站立位和坐姿時(shí)，頸外靜脈不外露，但在臥位時(shí)，可在鎖骨上緣至下頜角距離的下1/3處看到頸外靜脈。如果在直立或坐位時(shí)出現(xiàn)明顯的靜脈充盈，或在仰臥位時(shí)頸靜脈充盈超過(guò)正常水平，稱為頸靜脈怒張。甲狀腺前觸診、甲狀腺后觸診、甲狀腺峽部觸診、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤(右側(cè))、甲狀腺腫可分為三級(jí)：度：無(wú)腫大但可觸摸：腫大可見(jiàn)且可觸及，但在胸鎖乳突肌內(nèi)：超出胸鎖乳突肌外緣，45胸壁檢查：檢查靜脈曲張、皮下氣腫和胸壁壓痛。胸部檢查：暴露胸部，比較左右兩側(cè)是否對(duì)稱，是否有局部隆起

7、或凹陷，觀察胸部前后徑與橫徑的比值。48、49、50、胸壁觸痛試驗(yàn)、胸骨觸痛試驗(yàn)、51、肺部檢查、視覺(jué)診斷：觀察胸部呼吸強(qiáng)度是否變化，兩側(cè)是否對(duì)稱，并觀察呼吸節(jié)律。觸診：感覺(jué)呼吸運(yùn)動(dòng)和聲音顫抖；叩診：確定第二肋間隙(胸骨角)；打擊樂(lè)從上到下在右鎖骨中線；從左到右對(duì)比聽(tīng)診；告訴病人快速深呼吸；分別比較聽(tīng)診器的前部、側(cè)部、后部、上部、中部和下部；52；觸覺(jué)語(yǔ)言震顫原理；53；乳房檢查；在右邊，它逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，也就是從外面，向上，向下，向下，向上和向下。乳房的腋部也應(yīng)該觸摸。56、腋前組淋巴結(jié)檢查、腋內(nèi)側(cè)組淋巴結(jié)檢查、肩胛下組淋巴結(jié)檢查、57、心臟檢查、目測(cè)觀察心前區(qū)是否抬高，并觀察心尖搏動(dòng)的位置。，

8、58，心臟觸診：感覺(jué)心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度和有無(wú)震顫，59，心臟檢查，聽(tīng)診順序：-二尖瓣聽(tīng)診區(qū)，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，三尖瓣聽(tīng)診內(nèi)容：心率，心律，心音和有無(wú)心臟雜音，60，背部檢查，肺部檢查：肋嵴點(diǎn)壓痛，肋腰點(diǎn)，腎區(qū)叩診痛。脊柱活動(dòng)、彎曲、壓痛、叩診疼痛、61、62、腎區(qū)叩診疼痛、63、脊柱壓痛檢查、脊柱叩診疼痛間接檢查、脊柱檢查、64、腹部檢查(視聽(tīng)叩診)、體位：聽(tīng)診：腸鳴音的聽(tīng)診和計(jì)數(shù)。65、66、腹部帶狀皰疹、腹型紫癜、腹部蕁麻疹、腹腔巨大腫瘤、67、腹圍測(cè)量法、68、腹部檢查、淺腹觸診、深腹觸診、肝觸診、脾觸診、麥菲氏征檢查、輸尿管上段和中段壓痛、69、

9、腹部輕度脾腫大觸診、71、膽囊觸診技術(shù)、膽囊雙手觸診方法、肝臟雙手觸診方法、肝腫大錯(cuò)誤觸診技術(shù)、73、腹部檢查、以臍為中心的叩診、叩診左右檢查有無(wú)活動(dòng)濁音、74、75、肢體和皮膚檢查，觀察測(cè)量肌肉力量和肌肉張力，觀察關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹、畸形和水腫。76歲，杵狀手指，匙形指甲，也稱為反甲，指甲背面變平或凹陷成匙形，表面變得暗淡而脆弱。在缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、牛皮癬、手癬、灰指甲、黑棘皮病和梅毒中都可以看到。77、抑郁性水腫、78、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、生理反射：膝腱反射、病理反射：巴賓斯基征、奧本海默征、霍夫曼征、腦膜刺激征：頸部僵硬、79、80、奧本海默征、戈登征、81、霍夫曼征、護(hù)理體檢操作流程圖、質(zhì)量要求、材料準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、操作步驟、術(shù)后處理、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血