1、小腿骨筋膜室綜合征，解剖學(xué)，脛骨，腓骨和骨間膜，前筋膜室，側(cè)筋膜室，后深筋膜室，筋膜鞘和小腿骨筋膜室，定義1，筋膜室：由骨，骨間膜，肌肉室和深筋膜組成的封閉空間。優(yōu)勢(shì)部位：前臂：掌淺室，掌深室和背側(cè)。小腿：前、側(cè)、后淺腔和后深腔。手和腳，定義2，骨筋膜室綜合征：骨筋膜室肌肉和神經(jīng)急性缺血和缺氧引起的一系列早期癥狀和體征。以前的名字：沃克曼缺血性痙攣，脛骨前綜合征，急性肌肉缺血性壞死。腔隙綜合征：指由于封閉腔隙內(nèi)壓力升高導(dǎo)致血液循環(huán)受損而導(dǎo)致的肌肉和神經(jīng)壞死。沃克曼痙攣是未治療或治療不當(dāng)?shù)慕钅な揖C合征的結(jié)果，該綜合征顯示壞死的神經(jīng)和肌肉組織被纖維組織替代。病因和腔室容積增加：骨折、缺血后組織腫脹

2、、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷(包括截石位)、劇烈運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)液(包括關(guān)節(jié)鏡檢查)、血管成形術(shù)、動(dòng)脈穿刺等。減少間隔體積：燒傷、肌肉疝修補(bǔ)、繃帶過緊和固定等。并發(fā)癥：糖尿病、甲狀腺功能減退、抗凝、病理、缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)、臨床表現(xiàn)、癥狀：疼痛、功能障礙。早期：進(jìn)行性和持續(xù)性加重，通過肢體固定和一般治療沒有改變。晚期：神經(jīng)壞死和疼痛消失。注意：對(duì)于因某些疾病而失去知覺的人，應(yīng)注意當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)、時(shí)間和肢體壓迫的局部表現(xiàn)，每2小時(shí)翻身一次，避免因長期壓迫而出現(xiàn)此體征。體征、晚期表現(xiàn)-5P、無痛性蒼白感、肌肉麻痹、麻痹性脈管炎、早期診斷、病因、高病史張力、明顯壓痛、肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、被動(dòng)牽拉疼痛感覺障礙、被

3、動(dòng)牽拉試驗(yàn)、急性脛骨前間隔綜合征、感覺障礙區(qū)、組織壓力測(cè)量、多發(fā)傷患者、低血壓昏迷、肢體骨折臨床上難以得出結(jié)論：神經(jīng)損傷合并骨筋膜間隔綜合征、筋膜間隙壓力測(cè)量和筋膜室內(nèi)壓力測(cè)量(ICP)通常低于10mmHg，當(dāng)其為10時(shí)增加顱內(nèi)壓測(cè)量的評(píng)價(jià)，絕對(duì)顱內(nèi)壓：明確筋膜室循環(huán)的關(guān)鍵壓力非常重要。壓差：引起肌肉組織缺血性損傷的顱內(nèi)壓水平與灌注壓力有關(guān)。時(shí)間因素：測(cè)量壓力是否高于單獨(dú)筋膜切開術(shù)的閾值不能完全診斷骨筋膜室綜合征。懷特塞德的組織壓力測(cè)量方法、馬特森的連續(xù)灌注技術(shù)、鑒別診斷、神經(jīng)損傷、血管損傷、遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢體溫暖不能排除血管損傷。多普勒檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值。多普勒超聲檢查對(duì)判斷骨筋

4、膜室血流是否充足沒有意義。如有必要，動(dòng)脈造影術(shù)是可行的。注意，遠(yuǎn)端脈搏和正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間的存在不能排除房室綜合征。漸進(jìn)發(fā)展，密切和持續(xù)的觀察。遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)的存在不是一個(gè)安全的指標(biāo)。治療，非手術(shù)治療：適應(yīng)癥：四肢明顯腫脹和壓痛，皮膚出現(xiàn)張力性水泡，肌肉被動(dòng)牽拉疼痛，Whietside測(cè)得的壓力不高于30mmHg。20%甘露醇(250毫升)，靜脈快速注射，緩慢輸注維持，2h后注射一次。禁止！抬高患肢和應(yīng)用甘露醇可以預(yù)防或減少并發(fā)癥。甘露醇能降低血管阻力，增加血流量和氧氣利用率，盡快降低組織壓力，促進(jìn)組織功能恢復(fù)。甘露醇還能清除組織再通產(chǎn)生的羥基自由基，有利于預(yù)防缺血再灌注損傷。甘露醇對(duì)早期患者

5、有效，但不能逆轉(zhuǎn)某些不可逆的病理改變。甘露醇的應(yīng)用應(yīng)注意以下事項(xiàng)，早期使用，最多不超過10小時(shí)；不需要明確診斷為重要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷的患者；密切觀察病情變化：無效表現(xiàn)為疼痛腫脹不減輕，尿量不增加；它與654-2有協(xié)同作用。在筋膜減壓期間和之后應(yīng)用甘露醇可以預(yù)防或減少并發(fā)癥。應(yīng)用低分子右旋糖酐可增加血漿膠體滲透壓，增加血流量，降低外周循環(huán)阻力，改善微循環(huán)。罌粟堿能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，防止肢體擠壓傷后內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。疑似骨筋膜室綜合征患者的治療程序(即舒張壓與測(cè)量的骨筋膜室壓之差)，外科治療：目的：打開受累筋膜室，實(shí)現(xiàn)減壓。早期徹底切斷筋膜是治療肌肉和神經(jīng)缺血性壞死的唯一有效方法

6、。適應(yīng)癥：肢體腫脹和疼痛明顯。筋膜間的筋膜室張力很高，有壓痛、被動(dòng)牽引痛，或無神經(jīng)功能障礙的跡象。組織壓力超過30毫米汞柱時(shí)禁止使用止血帶。小腿切開減壓應(yīng)在小腿兩側(cè)進(jìn)行。如果小腿前外側(cè)皮膚切口接近小腿的全長，則可以切開前筋膜和側(cè)筋膜間隙。脛骨后面的兩個(gè)筋膜室通過外側(cè)切口減壓。外側(cè)切口到達(dá)外側(cè)骨筋膜室(2)；b .向前拉動(dòng)切口，露出前骨筋膜室(1)；c .將切口拉到后側(cè)，露出后淺筋膜室的筋膜(3)；d .將外筋膜室和后淺筋膜室的肌肉向前拉，露出后深筋膜室(4)。雙切口技術(shù)降低四個(gè)骨筋膜室的張力，包括脛腓骨垂直前切口，降低前、側(cè)骨筋膜室的張力；后內(nèi)側(cè)切口后，淺、深骨筋膜室減壓，注意隱靜脈和神經(jīng)、病例、術(shù)前照片、外側(cè)切口，暴露前、外、后淺骨筋膜室。術(shù)中可見后深骨筋膜室趾長屈肌部分肌肉壞死。減壓前后進(jìn)行對(duì)比，術(shù)后治療，一般情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭