1、3.濕邪 （1）濕邪的基本概念 概 念：凡具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪。 濕為水之漸，水為濕之甚； 水浸為濕，濕為彌漫狀態(tài)的水。 發(fā)病季節(jié)：以長夏為多。 涉水淋雨、水中作業(yè)、居處潮濕等。 （2）濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) 1）濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣 2）濕性重濁 3）濕性黏滯 4）濕性趨下，易襲陰位,外濕病,1）濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣 濕為陰邪：濕與水同類。 易阻遏氣機(jī)：濕為有形之質(zhì)。 損傷陽氣：濕為陰邪，陰勝則陽病。 “濕勝則陽微” 致病特點(diǎn)：易阻遏氣機(jī) 損傷陽氣（尤易損傷脾陽） 臨床表現(xiàn)：濕滯胸膈，氣機(jī)不暢胸悶 濕困脾胃，升降不利脘腹痞脹，大便不爽 濕停下焦，氣機(jī)不利小便短澀

2、濕先困脾，脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停聚 泄瀉、小便短少、水腫 “濕勝則濡泄”,含 義,葉天士外感溫?zé)崞?脾為濕土之臟，同氣相求,素問六元正紀(jì)大論,2）濕性重濁 含 義：重，沉重、重著。 重 致病特點(diǎn)：濕邪致病具有沉重、重著不移的特征。 臨床表現(xiàn)：頭身困重，四肢酸懶沉重等。 例 如：濕邪襲表，濕濁困遏，清陽不展 周身困重，四肢倦怠，頭重如裹 濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)疼痛，酸楚重著 濕痹 著痹 含 義：濁，混濁、穢濁。 濁 致病特點(diǎn)：排泄物和分泌物等有穢濁不清的特點(diǎn)。 臨床表現(xiàn)：濕濁在上面垢、眵多 濕滯大腸大便溏瀉，下痢膿血 濕邪下注小便渾濁；婦女帶下過多 濕邪浸淫肌膚瘡瘍、濕疹滋水穢濁,素問生氣通

3、天論“因于濕，首如裹。”,3）濕性黏滯 含 義：黏，黏膩；滯，停滯。 濕邪具有黏膩停滯的特性。 致病特點(diǎn)：濕邪致病具有黏膩停滯的特點(diǎn)。 臨床表現(xiàn)：一是癥狀的黏滯性（分泌物、排泄物黏膩滯澀） 濕滯大腸大便黏膩不爽 濕滯膀胱小便澀滯不暢 舌苔黏膩、分泌物黏膩 二是病程的纏綿性 濕性黏滯，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，難以速 去，故濕邪致病常起病緩慢、病程較長、時(shí) 起時(shí)伏、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。如： 濕痹； 濕溫證之發(fā)熱，汗出熱不解，反復(fù)發(fā)作，難 以速退。,4）濕性趨下，易襲陰位 含義原因：水性趨下。 致病特點(diǎn)：易襲陰位（下部） “傷于濕者，下先受之?！?臨床表現(xiàn)：水腫以下肢多見 淋濁 帶下 瀉痢 下肢潰瘍 此

4、外，濕性趨下，還可表現(xiàn)為濕邪為病初起即可見困阻脾胃的癥狀，所謂濕邪為病多為“直趨中道”（即徑入中焦脾胃）便是此意。,素問太陰陽明論,總結(jié)濕邪為病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 氣滯、脾陽不振生濕 重著、穢濁 黏滯癥狀、病程長 下部病變,4.燥邪 （1）燥邪的基本概念 概 念：凡具有干燥、收斂等特性的外邪。 發(fā)病季節(jié)：以秋季為多。 發(fā)病途徑：多從口鼻而入（侵犯肺衛(wèi)使人發(fā)?。?外燥病 溫燥：初秋 涼燥：深秋 （2）燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) 1）燥性干澀，易傷津液 2）燥易傷肺,外燥病,1）燥性干澀，易傷津液 含 義：干，干燥；澀，澀滯不利。 寒邪具有干燥、澀滯不利的特性。 致病特點(diǎn)：易傷津液（出現(xiàn)各種干燥、澀滯不利的

5、癥狀） “燥勝則干” 臨床表現(xiàn)：口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥甚至皸裂， 毛發(fā)干枯不榮，小便短少，大便干結(jié)等。 （燥象多集中在頭面官竅、皮膚毛發(fā)等部位） “諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥?！?素問陰陽應(yīng)象大論,劉完素素問玄機(jī)原病式,2）燥易傷肺 原 因：一是因?yàn)榉螢椤皨膳K”，喜潤惡燥（天氣通于 肺，燥則從呼氣中挾帶津液驟增，而使肺 之陰津受損）。 二是肺開竅于鼻，燥邪傷人，多從口鼻而入。 致病特點(diǎn)：易傷肺津，甚則損傷肺絡(luò)。 臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血，喘息胸 痛以及大便干燥不暢等。 總結(jié)燥邪為病臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 干澀癥狀 肺燥癥狀,5.火（熱）邪 （1）火（熱）邪的基本概念 概 念：凡

6、具有炎熱升騰等特性的外邪。 火、熱均為陽盛所生，但程度不同。 火邪與熱邪的主要區(qū)別是：熱邪致病，臨床多表現(xiàn)為全 身性彌漫性發(fā)熱征象；火邪致病，臨床多表 現(xiàn)為某些局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、 痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。 發(fā)病季節(jié)：一年四季均有。 （2）火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) 1）火（熱）為陽邪，其性炎上 2）火（熱）易傷津耗氣 3）火（熱）易生風(fēng)動血 4）火（熱）易擾心神 5）火（熱）易致瘡癰,外熱病,溫、熱、火、暑的比較,同：四者均為陽盛所化，性質(zhì)均為熱，同為一氣。 異：程度不同 溫 熱 火 暑 “溫為熱之漸，火為熱之極” 常溫?zé)?、火熱、暑熱并稱 暑與溫、熱、火的區(qū)別： 暑 有明顯

7、的季節(jié)性，獨(dú)見于夏季（夏至到立秋）； 且純屬外邪，無內(nèi)暑之說。 溫、熱、火沒有明顯的季節(jié)性，一年四季都有。 溫 僅指外感溫?zé)嵝皻?，無“內(nèi)溫”之說。 溫?zé)o明顯季節(jié)性。如春溫、暑溫、溫燥、冬溫。 溫常為陽熱之邪的總稱。如素問熱論有“先夏至 日者為病溫”之語，清葉天士溫?zé)嵴撝幸嘤小皽?邪上受”之謂。溫病學(xué)說中，常由“溫”組成具體病 名，如“風(fēng)溫”“濕溫”等。,溫與火、熱的區(qū)別： 同：都沒有明顯季節(jié)性。 異：溫 僅指外感溫?zé)嵝皻?，無“內(nèi)溫”之說。 溫常為陽熱之邪的總稱 火、熱有內(nèi)外之分。 外火： 直接感受火熱邪氣； 一定條件下的“五氣化火”。 第一，郁遏化火 第二，與素體條件有關(guān)：陽盛、陰虛體質(zhì) 第三

8、，與邪侵部位有關(guān)。如邪侵陽明燥土 內(nèi)火： 臟腑陰陽氣血失調(diào)所致。如“陰虛生內(nèi)熱”、 “氣有余便是火”等。 情志過極亦可化火，即所謂“五志化火”。 外火為實(shí)火，內(nèi)火有虛火與實(shí)火之別。,風(fēng)、寒、暑、濕、燥,火與熱的區(qū)別： 熱純屬病邪，火有正、邪之分。 如內(nèi)經(jīng)所說的“少火”，是指對人體具有溫煦生化作用 的陽氣，是維持人體生命活動所必須的陽氣，謐藏于臟腑。 若陽氣過于亢盛，足以耗散人體的正氣而為病邪時(shí)，內(nèi) 經(jīng)稱之為“壯火”。此即素問陰陽應(yīng)象大論所說的 “壯火食氣，少火生氣。” 熱多屬外感，如風(fēng)熱、暑熱、濕熱之類病邪； 火常自內(nèi)生，多由臟腑氣血陰陽失調(diào)所致，如心火、肝火、 胃火，以及“氣有余便是火”、

9、“五志化火” 等。,1）火（熱）為陽邪，其性炎上 含 義：炎，熱；上，上升、向上。 火（熱）之邪具有炎熱、向上的特性。 致病特點(diǎn)：出現(xiàn)一派火熱征象； “陽勝則熱” 易傷上部以頭面部的火熱癥狀尤為突出。 臨床表現(xiàn)：高熱、惡熱、肌膚灼熱、面紅目赤、煩渴汗 出、小便短赤、舌紅、脈洪數(shù)等。 心火上炎口舌生瘡 胃火熾盛牙齦腫痛、齒衄、唇口糜爛、口臭 肝火上炎目赤腫痛、面紅、頭痛頭暈 風(fēng)熱上壅咽喉紅腫疼痛、頭痛耳鳴,素問陰陽應(yīng)象大論,2）火（熱）性燔灼，易傷津耗氣 原 因：火熱具有燒灼、蒸迫之性， 直接灼傷津液， 傷津 蒸迫津液外泄 致病特點(diǎn)：使人體陰液耗傷。 臨床表現(xiàn)：（大汗出）口渴喜冷飲，咽干舌燥，小

10、 便短赤，大便燥結(jié)等津傷之癥； 分泌物、排泄物變?yōu)辄S而稠，并有熱感 鼻涕黃稠，目眵黃濁，小便黃 濁，瘡瘍膿水黃濁，帶下黃赤等 原 因：人體之熱靠氣化而生，熱太盛，勢必 耗氣過多?！皦鸦鹗硽狻薄皦鸦鹕狻?耗 火熱蒸迫津液外泄，使氣隨津泄 氣 氣化于水，水能化氣，津傷則氣少 致病特點(diǎn)：損耗正氣，導(dǎo)致氣虛。 臨床表現(xiàn)：神疲乏力，少氣懶言等。,素問陰陽應(yīng)象大論,3）火（熱）性急迫，易生風(fēng)動血 性急迫：致病特點(diǎn)：發(fā)病急驟、傳變迅速。如迅速出現(xiàn)神昏 含 義：火熱之邪侵犯人體易引起肝風(fēng)內(nèi)動的病證 原 因：熱盛時(shí)使肝陽亢奮，進(jìn)而肝風(fēng)內(nèi)動； 生風(fēng) 火熱燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈失養(yǎng)。 致病特點(diǎn)：使肝風(fēng)內(nèi)動。

11、臨床表現(xiàn)：（高熱、神昏譫語）、四肢抽搐，兩目上 視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。熱極生風(fēng) “諸熱瞀瘛，皆屬于火。” 含 義：火熱之邪侵犯人體易引起血液妄行的病證 原 因：火熱之邪入于血絡(luò)，其急迫躁動之性，輕 動 則可使血脈擴(kuò)張，血行加速，甚至灼傷脈 血 絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血。 致病特點(diǎn)：導(dǎo)致各種出血證。 臨床表現(xiàn)：吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑，婦 女月經(jīng)過多、崩漏等。,素問至真要大論,4）火（熱）性躁動，易擾心神 含義原因：心在五行屬火，火熱與心相應(yīng)，性躁動，心藏神 故其致病尤易影響心神，使心神失于寧靜而躁動。 致病特點(diǎn)：尤易影響心神，使神失寧靜而躁動。 臨床表現(xiàn)：輕者心神不寧心煩失眠 重

12、者神志失?？裨瓴话玻蛏窕枳d語等 “諸躁狂越,皆屬于火?！?“諸熱瞀瘛，皆屬于火?！?素問至真要大論,5）火（熱）毒結(jié)聚，易致瘡癰 含義原因：瘡癰：瘡瘍癰腫 瘡癰形成原因：熱結(jié)氣血壅滯。 致病特點(diǎn)：火熱之邪入于血分，可結(jié)聚于某些局部，使氣血 壅聚不散，進(jìn)而敗血腐肉即腐蝕血肉成膿，形成 癰腫瘡瘍。 臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，甚至化膿潰爛。 “大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿故命 曰癰。” “癰疽原是火毒生。”,醫(yī)宗金鑒癰疽總論歌,靈樞癰疽,總結(jié)火（熱）邪為病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 火熱征象、上部火熱征象尤為突出 津傷、氣虛 發(fā)病急、傳變迅速；肝風(fēng)內(nèi)動、出血 神志異常 瘡瘍癰腫,6.暑邪 （1）暑邪的

13、基本概念 概 念：凡夏至以后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、 兼濕特性的外邪（暑邪純屬外邪，無內(nèi)暑之說）。 發(fā)病季節(jié)：夏至以后立秋以前。具有明顯的季節(jié)性。 暑 ?。簜睿浩鸩【?，病情輕者。癥見身熱多汗，煩渴 喜飲，小便短赤，倦怠乏力。 中暑：起病急，病情重者。輕者頭暈惡心，胸悶 嘔吐；重者突然昏倒，不省人事，喘喝，大汗 出，四肢厥冷等。 （2）暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) 1）暑為陽邪，其性炎熱 2）暑性升散，擾神傷津耗氣 3）暑多挾濕,暑?。ㄊ畈≈挥型飧?，沒有內(nèi)生）,素問熱論：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！?1）暑為陽邪，其性炎熱 含義原因：暑邪是夏至以后立秋以前自然界的火熱外邪。 炎熱之

14、性更為顯著。 致病特點(diǎn)：出現(xiàn)一派典型的陽熱癥狀。 臨床表現(xiàn)：高熱、惡熱、面赤、目紅、脈洪大等。 （“四大癥”）,2）暑性升散，擾神傷津耗氣 升 含義原因：升發(fā)、向上。 致病特點(diǎn)：易傷上部（上部火熱征象明顯） 臨床表現(xiàn)：上擾心神心胸?zé)灢粚?侵犯頭目頭暈?zāi)垦！⒚婕t目赤 散 含義原因：指暑邪侵犯人體，可致腠理開泄而多汗。 致病特點(diǎn)：使腠理開泄 臨床表現(xiàn)：汗大出 擾神：心胸?zé)灢粚?、頭昏，甚至突然昏倒、不省人事。 傷津耗氣 含義原因：汗出傷津，氣隨津泄，甚至氣隨津脫。 致病特點(diǎn)：津液耗傷，氣隨津泄（脫）。 臨床表現(xiàn)：口渴喜飲，尿短赤； 氣短、乏力，甚至突然昏倒、不省人事等。,素問舉痛論：“炅則腠理開

15、”,素問舉痛論：“炅則氣泄”。,3）暑多挾濕 含義原因：暑令炎熱，又常多雨而潮濕，熱蒸濕動， 水氣彌漫。 致病特點(diǎn)：暑邪常兼挾濕邪侵犯人體。 臨床表現(xiàn)：除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，兼見身熱不 揚(yáng)、四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏瀉不爽 等濕阻癥狀。,總結(jié)暑邪為病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)： 火熱癥狀 上部火熱癥狀明顯 多汗、神志異常、津傷、氣虛甚至氣脫 濕阻癥狀,第二節(jié) 癘氣 一、癘氣的基本概念 癘氣的概念： 癘氣，指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。 “疫氣” “疫毒” “異氣” “戾氣” “毒氣” “乖戾之氣” “鬼戾之氣” “雜氣” “時(shí)行疫氣” 瘟疫論：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非 濕，乃天地間別有一種異氣所感。”,癘氣的傳染途徑： 通過空氣傳染，經(jīng)口鼻侵人致病； 可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳 染而發(fā)病。 癘氣所致疾?。?“疫病”“瘟病”“瘟疫病” 如痄腮（腮腺炎）、猩紅熱（爛喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、腸傷寒、霍亂、鼠疫，以及疫黃（急性傳染性肝