1、腫瘤放射物理學(xué),臨床常用放射源及其應(yīng)用 放療科 郭飛,學(xué)習(xí)要求 了解放射源的分類及照射方式分類 掌握常用放射性同位素的物理特性 了解近距離治療的臨床特點(diǎn),第一節(jié) 放射源的種類及照射方式,1. 放射治療使用放射源分類，主要有三類： 放出.射線的放射性同位素 產(chǎn)生不同能量的X射線的X線治療機(jī)和各類加速器 產(chǎn)生電子束，質(zhì)子束，中子束，負(fù)介子束以及其他重粒子束的各類加速器,放射源的種類及照射方式,放射源的種類及照射方式,2.放射源的兩種基本照射方式 外照射位于體外一定距離，集中照射人體某一部分 內(nèi)照射將放射源密封直接放入被治療的組織間或人體天然空腔內(nèi)進(jìn)行治療，如舌，鼻，食管，宮頸等部位進(jìn)行照射。又叫近

2、距離治療。,放射源的種類及照射方式,內(nèi)用同位素治療利用人體某種器官對(duì)某種放射性同位素的選擇性吸收，將該種放射性同位素通過口服或靜脈注入人體內(nèi)進(jìn)行治療，如用碘-131治療甲狀腺癌，磷-32治療癌性胸水等治療。它屬于核醫(yī)學(xué)治療范疇，必須與放射治療中的近距離治療區(qū)分開來。,放射源的種類及照射方式,3.放射源的應(yīng)用 第一類放射源可以作近距離治療，也可作體外遠(yuǎn)距離治療。如放射源鈷-60可做腔內(nèi)后裝治療使用，也可做鈷機(jī)放射源進(jìn)行外照射治療。 第二三類放射源只能做體外照射。,放射源的種類及照射方式,4.近距離照射與遠(yuǎn)距離照射的區(qū)別： 近距離照射，其放射源活度較小，由幾十個(gè)MBq到大約400GBq,而且治療距

3、離較短，約在5mm到5cm之間。 體外照射的能量其大部分被準(zhǔn)直器，限速器等屏蔽，只有少部分能到達(dá)組織。近距離照射則相反，大部分被組織吸收。,放射源的種類及照射方式,體外照射，其放射線必須經(jīng)過皮膚和正常組織才能到達(dá)腫瘤，腫瘤劑量受到皮膚和正常組織耐受量的限制，為得到高的均勻的腫瘤劑量，需要選擇不同能量的射線和采用多野照射技術(shù)。 由于距離平方反比定律的影響，在腔內(nèi)組織間近距離照射中離放射源近的組織劑量相當(dāng)高，距放射源遠(yuǎn)的組織劑量較低，靶區(qū)劑量分布的均勻性遠(yuǎn)比外照射差。,第二節(jié) 近距離治療常用放射性同位素,這里主要講第一類放射源，也就是放射性同位素 它主要產(chǎn)生，三種射線，主要使用，兩種射線 而且射線

4、使用的最多。,近距離治療用放射源同位素源,1.鐳-226源 (226Ra) 來源：是一種天然性放射同位素，它不斷衰變成放射性氣體氡，后者繼續(xù)衰變，經(jīng)一系列衰變最后變成鉛的穩(wěn)定同位素。 狀態(tài)：臨床應(yīng)用的是鐳的硫酸鹽，裝在各種形狀的鉑銥合金封套內(nèi)，濾過，射線。,近距離治療用放射源同位素源,臨床常用射線類型：226Ra在衰變過程中能放出，三種射線，但是臨床一般只使用射線治療，很少情況用到它的線。 半衰期：1590a 射線平均能量：鐳射線能譜復(fù)雜，平均能量0.83MeV。由于鐳的獲得困難，實(shí)際使用量小，放射性活度低，只能作近距離治療照射。,近距離治療用放射源同位素源,鐳作為放射源，在防護(hù)方面的四大缺點(diǎn)

5、： 鐳的能譜復(fù)雜，最高能達(dá)到3.8MeV,需要厚的防護(hù)層 半衰期長，遇到戰(zhàn)爭或則意外，會(huì)造成嚴(yán)重的區(qū)域性核污染，影響時(shí)間長，達(dá)到數(shù)百年之久。 衰變過程中會(huì)產(chǎn)生氡氣，如有意外，鐳管破裂，氡氣逸出，會(huì)造成環(huán)境污染 鐳的生物半衰期長，體內(nèi)停留時(shí)間長，短時(shí)間不能消除，特別是使骨髓損傷嚴(yán)重。 由于以上原因，原則上鐳在醫(yī)學(xué)上應(yīng)該禁用。,近距離治療用放射源同位素源,2.銫-137 源 (137Cs) 來源：人工放射性同位素。從原子核反應(yīng)堆的副產(chǎn)物經(jīng)化學(xué)提純加工而得到的 狀態(tài)：銫(Cs)是一種呈銀色的軟金屬。為適應(yīng)許多低劑量率后裝機(jī)的要求，臨床上常做成球形，粒形或粒條形,近距離治療用放射源同位素源,臨床常用射

6、線類型：主要使用137Cs釋放出的射線 半衰期：33a( 因?yàn)殇C137的半衰期較長，達(dá)30年，如果透過進(jìn)食或呼吸，攝入了銫137，或受到沉降在地面上的銫137所照射，都會(huì)對(duì)身體有較持久的影響。) 射線平均能量：0.662MeV。 鐳的替代品：有很強(qiáng)的穿透力，同等鐳當(dāng)量的銫-137源和鐳具有類似的劑量分布，是取代鐳的較好同位素之一。,近距離治療用放射源同位素源,137Cs的化學(xué)提純主要存在兩個(gè)問題： 放射性比活度不可做得太高，很少用作遠(yuǎn)距離治療機(jī)的放射源，而多做出球形或則柱形，用于中，低劑量率腔內(nèi)照射放射源。 其中混有銫-134，能譜復(fù)雜，使其劑量計(jì)算比較困難,近距離治療用放射源同位素源,3.鈷

7、-60 源 (60Co) 來源：一種人工放射性同位素，它是由無放射性的金屬鈷-59在原子核反應(yīng)堆中經(jīng)過熱中子照射轟擊而生成的不穩(wěn)定放射性同位素。它同時(shí)釋放出和射線，最終衰變?yōu)殒嚨姆€(wěn)定同位素鎳-60. 狀態(tài)：鈷管，鈷針,近距離治療用放射源同位素源,臨床常用射線類型：核內(nèi)中子不斷衰變?yōu)橘|(zhì)子并放出射線，核中過剩的能量以射線形式放出。射線能量低，易于被容器吸收，所以臨床常用其釋放出的射線治療疾病。 半衰期：5.27a 射線平均能量：釋放出1.17MeV和1.33MeV兩種射線，平均為1.25MeV.,近距離治療用放射源同位素源,鈷60放射源的應(yīng)用非常廣泛,幾乎遍及各行各業(yè),在農(nóng)業(yè)上，常用于輻射育種、刺

8、激增產(chǎn)、輻射防治蟲害和食品輻照保藏與保鮮等;在工業(yè)上,常用于無損探傷、輻射消毒、輻射加工、輻射處理廢物，以及用于厚度、密度、物位的測定和在線自動(dòng)控制等；在醫(yī)學(xué)上，常用于癌和腫瘤的放射治療。 鈷-60因半衰期短且能量高，作為腔內(nèi)照射放射源時(shí)不如銫-137，但是經(jīng)常用作外照射放射源，例如：鈷機(jī)和伽馬刀等。,近距離治療用放射源同位素源,危害:鈷60具有極強(qiáng)的輻射性，能導(dǎo)致脫發(fā)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體血液內(nèi)的細(xì)胞組織，造成白血球減少，引起血液系統(tǒng)疾病，如再生性障礙貧血癥，嚴(yán)重的會(huì)使人患上白血病(血癌)，甚至死亡。 預(yù)防:鈷60要用鉛容器密閉保存，工作環(huán)境中有鈷60放射性元素時(shí)，一定要穿專用防護(hù)服。平時(shí)多喝綠茶

9、，飲茶能有效地阻止放射性物質(zhì)侵入骨髓,并可使核素迅速排出體外,茶葉中的兒茶素類物質(zhì)和脂多糖物質(zhì)可減輕輻射對(duì)人體的危害,對(duì)造血功能有顯著的保護(hù)作用。用茶葉片劑治療由于放射引起的輕度輻射病的臨床試驗(yàn)表明,其總有效率可達(dá)90% 。,近距離治療用放射源同位素源,近距離治療用放射源同位素源,4.銥-192源 (192Ir) 來源：也是一種人工放射性同位素，它是由銥-191在原子核反應(yīng)堆中經(jīng)熱中子轟擊而生成的。 狀態(tài)：粒狀源可以做的很小，點(diǎn)源等效性很好，便于計(jì)算,近距離治療用放射源同位素源,臨床常用射線類型：主要用其釋放的射線作近距離治療 半衰期：74d 射線平均能量：360KeV,近距離治療用放射源同位

10、素源,37-370GBq的高活度的銥 -192源普遍用于高劑量HDR 的后裝治療。它是替代鐳-226，鈷-60，銫-137用 于高，低 劑量率 近距離治療最好的同位素。,近距離治療用放射源同位素源,5.碘-125源 (125I) 來源：用天然氙氣作靶材料,在液氮冷凍條件下將氙氣裝入厚壁鋯合金或鋁質(zhì)靶筒內(nèi),焊接密封,然后送入反應(yīng)堆內(nèi)照射，生成碘125。 狀態(tài)：密封籽源,近距離治療用放射源同位素源,臨床常用射線類型：低能量的射線 半衰期：59d 射線平均能量：28KeV,近距離治療用放射源同位素源,臨床常用于高低劑量率的臨時(shí)性或永久性插植治療，碘-125一直用于眼內(nèi)黑色素瘤的鞏膜外插植和立體定向引

11、導(dǎo)的顱內(nèi)插植。利用其低能內(nèi)轉(zhuǎn)換電子，可以進(jìn)行放射自顯影，比如甲狀腺腫瘤活組織檢查，骨密度精確測定裝置。 由于其射線能量較低固有如下優(yōu)點(diǎn)： 通過粒源間距和粒源活度的調(diào)整，改進(jìn)了靶區(qū)內(nèi)劑量分布，插植體積外劑量下降很快 可用小于200微米厚的鉛做屏蔽保護(hù)正常的組織 大量的減少醫(yī)護(hù)人員的不必要的照射,近距離治療用放射源同位素源,與銥-192比，有如下缺點(diǎn)： 需要特定設(shè)備制備粒源，花費(fèi)較多人力物力 價(jià)格高于銥-192 劑量分布明顯的依賴于被插植組織的結(jié)構(gòu)，組織的不均勻性將顯著影響碘-125插植時(shí)的劑量分布,近距離治療用放射源同位素源,現(xiàn)代臨床使用碘-125治療提高增益比的兩個(gè)關(guān)鍵因素 充分利用影像設(shè)備，

12、了解插植部位的組織結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié) 要有較好的劑量計(jì)算模型，以表達(dá)組織邊界的劑量分布的特征,近距離治療用放射源同位素源,6.鍶-90同位素源 (90Sr) 來源：人工放射性同位素，鈾裂變產(chǎn)物 狀態(tài)：臨床常制成線敷貼器,近距離治療用放射源同位素源,臨床常用射線類型：射線（電子線） 半衰期：28.1a 射線平均能量：2.28MeV 臨床常制成線敷貼器治療表淺病變，（如眼角膜）并對(duì)重要器官（如眼球晶體）傷害少。高強(qiáng)度鍶-90制成類似鈷機(jī)的線治療機(jī)，可獲得300-1500cm2 的照射面積，治療如蕈樣霉菌病等廣泛表淺的惡性或則良性病變。,近距離治療用放射源同位素源,7.锎-252中子源 (252Cf) 19

13、50年美國核化學(xué)家西博格在美國加利福尼亞州伯克利勞侖斯實(shí)驗(yàn)室的回旋加速器上用粒子轟擊鋦-242首次發(fā)現(xiàn)锎元素，它位于元素周期表中第98號(hào)位置。 自從1952年美國在埃尼維克珊瑚島進(jìn)行首次熱核試驗(yàn)時(shí)第一次發(fā)現(xiàn)锎-252放射性核素以來到現(xiàn)在，整整過去了半個(gè)世紀(jì)。 后來，美國薩萬那河高通量堆(1966年)和前蘇聯(lián)季米特洛夫格勒的高通量堆(1974年)相繼大量生產(chǎn)锎-252放射性核素。直到目前，世界上只有美國和俄羅斯能生產(chǎn)和供應(yīng)锎-252,近距離治療用放射源同位素源,來源：人工放射性同位素，高通量堆中產(chǎn)生 狀態(tài)：密封源，臨床制成中子后裝機(jī)，簡稱中子刀,近距離治療用放射源同位素源,常用射線類型：主要使用

14、中子治療 半衰期：2.65a 射線平均能量：2.35MeV,近距離治療用放射源同位素源,利用锎-252中子射線對(duì)惡性腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞殺傷力大、照射后幾乎沒有致死（或亞致死）損傷修復(fù)的獨(dú)特優(yōu)勢,植入到人體的腫瘤組織內(nèi)進(jìn)行治療。特別是對(duì)子宮癌、口腔癌、直腸癌、食道癌、胃癌、鼻腔癌等，锎-252中子治療都有相當(dāng)好的療效。,新型近距離治療用放射源,1.鈀-103：半衰期17d,射線平均能量21Kev，用于永久性插植治療 2.镅-241：半衰期432a,射線平均能量60Kev，多用于婦科腫瘤 3.釤-145：半衰期340d，射線平均能量41kev，用于組織間插植 4.鐿-169：半衰期32d,射線平均能量

15、93kev,用于LDR近距離治療和術(shù)中近距離照射，但不能作永久性插植,第三節(jié) 理想放射源條件,選擇合適的放射源，是制定臨床中切實(shí)可行的最優(yōu)放射治療計(jì)劃的前提。,理想放射源條件,一.具有理想的劑量分布 指從一個(gè)方向的入射線的能量比較單一，并能在腫瘤深度達(dá)到高劑量，而在腫瘤前后正常組織劑量較低，旁向散射又很少，有利于保護(hù)正常組織，這就體現(xiàn)了射線的物理性能良好。,理想放射源條件,單野照射時(shí)，X射線，60Co射線進(jìn)入人體后，從最高劑量點(diǎn)開始，隨著深度增加，劑量逐漸下降，對(duì)深度腫瘤達(dá)不到殺滅劑量，而腫瘤組織前后的組織均受到了較大劑量照射 醫(yī)用直線加速器的電子束進(jìn)入人體皮膚后，一直維持較高劑量，在預(yù)定的腫

16、瘤深度（可調(diào)能量）后面驟然下降，保護(hù)了后面的正常組織 質(zhì)子束，負(fù)介子和重力子等粒子在組織表面能量損失小，隨深度增加，能量損失逐漸加大，在腫瘤組織深度形成高劑量，其前后的正常組織形成低劑量,理想放射源條件,理想放射源條件,二.能殺滅乏氧細(xì)胞 低LET射線的OER（氧增強(qiáng)比）依賴高，對(duì)乏氧細(xì)胞不敏感。 高LET射線由于電離密度高，對(duì)OER依賴低，對(duì)乏氧細(xì)胞也敏感 所以，高LET射線具有極大優(yōu)越性,理想放射源條件,三.能殺滅非增殖期細(xì)胞 G0期 通過放射生物學(xué)我們知道，非增殖期細(xì)胞 G0期更具有放射抗拒性。而受這種變化的影響，在高LET射線要比低LET射線小，因此可認(rèn)為高LET射線更能殺滅可造成復(fù)發(fā)

17、的非增殖期細(xì)胞 和相對(duì)不敏感的S期細(xì)胞,第四節(jié) 近距離治療的臨床特點(diǎn),一.近距離治療概述 近距離治療是一專用術(shù)語，有時(shí)也叫做居里治療 或體內(nèi)居里治療，它用來描述使用體積小且密封的 放射源近距離治療腫瘤。,近距離治療的臨床特點(diǎn),1.近距離放射治療簡史 1898年居里夫婦宣布發(fā)現(xiàn)了一種稱為鐳的放射性物質(zhì)。 1901年物理學(xué)家 Becquera 在實(shí)驗(yàn)中意外受到鐳的灼傷。 1903年由Goldberg等首先用鐳鹽管直接貼近皮膚表面治療皮膚基底細(xì)胞癌，并取得了人們意想不到的療效。,近距離治療的臨床特點(diǎn),1913年鐳首次用于宮頸癌的治療。 1914年Failla收集了鐳蛻變時(shí)釋放的氣體氡，裝入小型的容器

18、中，植入瘤體做永久性植入，開始了組織間放射治療。 1921年Sievert提出了點(diǎn)源、線源的劑量計(jì)算公式并一直延用至今。,近距離治療的臨床特點(diǎn),由于當(dāng)時(shí)近距離放療時(shí)操作人員受量過大以及誤認(rèn)為外照射可以應(yīng)付一切，使近距離放療的應(yīng)用受到一定的限制，主要只用于婦科腫瘤。 為了解決放射防護(hù)問題，自上世紀(jì)60年代初，在英國、瑞士等國的幾個(gè)醫(yī)療中心分別研制了“后裝式”腔內(nèi)放療機(jī)，提出了后裝技術(shù)。 上世紀(jì)80年代中期，應(yīng)用程控步進(jìn)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)高活度微型放射源，輔以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌踩B鎖系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)控制后裝機(jī)的出現(xiàn)，使近距離放療技術(shù)得以迅速發(fā)展，擴(kuò)展至全身多種腫瘤的治療，它與外照射配合，體現(xiàn)了放療發(fā)展的新趨勢。,近距離治

19、療的臨床特點(diǎn),2.近距離治療按植入類型分類： 腔內(nèi) 放射源放置人體空腔內(nèi)貼近腫瘤組織 組織間 放射源經(jīng)手術(shù)植入腫瘤組織內(nèi) 表面 放射源放置表面覆蓋治療組織 管內(nèi) 放射源放置于人體管腔內(nèi) 術(shù)中 放射源在手術(shù)中植入到靶組織 血管內(nèi) 單一放射源放置在小的或大的動(dòng)脈內(nèi),近距離治療的臨床特點(diǎn),3.按照治療持續(xù)時(shí)間分類 一時(shí)性 一短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施照射，達(dá)到處方劑量后將 放射源退出 永久性 放射源活性期內(nèi)直至完全衰變，一直實(shí)施照 射,近距離治療的臨床特點(diǎn),4.按照放射源裝入方式分類 熱裝入在施源器放置患者治療位置時(shí)，放射源已事 先裝入施源器內(nèi) 后裝 首先將施源器放置在靶位置，然后將放射源 通過手動(dòng)（手工后裝）

20、或則機(jī)械方式（自動(dòng) 遠(yuǎn)距離后裝）裝入施源器,近距離治療的臨床特點(diǎn),5.按照劑量率分類 低劑量率（LDR） 0.4-2Gy/h 中劑量率（MDR） 2-12Gy/h 高劑量率（HDR） 12Gy/h,近距離治療的臨床特點(diǎn),6.近距離治療的物理學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：輻射劑量主要局限于靶體積 缺點(diǎn)：近距離治療僅能用于局限且體積相對(duì)小的腫瘤病 例 在一個(gè)放射治療科，所有接受放療患者，約有10-20%采用近距離治療,近距離治療的臨床特點(diǎn),7.實(shí)施近距離治療必須考慮的幾個(gè)問題 相對(duì)治療體積確定放射源放置位置的方法？ 如何建立質(zhì)量控制規(guī)程？ 如何服從放射生物學(xué)的效應(yīng)規(guī)律？,近距離治療的臨床特點(diǎn),二.近距離治療機(jī)

21、類型 后裝治療機(jī) 1.密封放射源 2.儲(chǔ)源器 3.程控步進(jìn)馬達(dá)驅(qū)動(dòng) 4.施源器 5.真假源通路 6.計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng) 7.安全聯(lián)鎖系統(tǒng),近距離治療的臨床特點(diǎn),粒子源植入 通過影像學(xué)手段獲得腫瘤部位三維圖像后導(dǎo)入計(jì)劃系統(tǒng)，放療物理師和放療醫(yī)師依據(jù)處方劑量協(xié)同制訂治療計(jì)劃，包括源的類型，活度，個(gè)數(shù)，和源在組織中的分布形式。然后在超聲引導(dǎo)下利用模板和粒子源專用植入工具按計(jì)劃植入并進(jìn)行實(shí)時(shí)確認(rèn)。最后進(jìn)行源定位和劑量分布驗(yàn)證。 方式有：暫時(shí)植入 和 永久植入,近距離治療的臨床特點(diǎn),近距離治療的臨床特點(diǎn),表面敷貼器 指主要利用射線核素貼近皮膚或組織表面進(jìn)行治療的一種裝置。 主要用于治療局部性神經(jīng)性皮炎，局部

22、牛皮癬，和表淺腫瘤等。,近距離治療的臨床特點(diǎn),三.現(xiàn)代近距離治療基本步驟 醫(yī)生根據(jù)靶區(qū)的情況，將空載施源器放置在合適的位置并固定。 在施源器內(nèi)置入定位纜并拍攝光片(可用模擬定位機(jī)或模擬定位箱兩種方法)或進(jìn)行CT/MRI掃描。,近距離治療的臨床特點(diǎn),制定放療計(jì)劃 施源器及放射源在三維空間坐標(biāo)的確定；醫(yī)生根據(jù)病灶情況，給出參考點(diǎn)距離、處方劑量，計(jì)算機(jī)可根據(jù)上述參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化處理后，自動(dòng)給出各駐留點(diǎn)的駐留時(shí)間,近距離治療的臨床特點(diǎn),劑量優(yōu)化（dose optimization） 利用一些數(shù)學(xué)算法，根據(jù)臨床對(duì)靶體積劑量分布的要求，設(shè)計(jì)和調(diào)整放射源的配置（位置和/或強(qiáng)度），使得劑量分布最大限度的滿足臨床要

23、求。這一方法借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)（TPS）的發(fā)展，特別在計(jì)算機(jī)控制的步進(jìn)源后裝照射技術(shù)中得到應(yīng)用。目前采用的劑量優(yōu)化主要是基于施源器的劑量優(yōu)化技術(shù)。,近距離治療的臨床特點(diǎn),治療計(jì)劃的實(shí)施 將病人送入治療室，用相匹配的傳導(dǎo)管或施源器接頭將施源器與治療機(jī)連接好，關(guān)閉治療室門，在控制室利用計(jì)算機(jī)的治療控制程序執(zhí)行制定好的治療計(jì)劃。在多管治療時(shí)要注意施源器的排列順序，必須與治療計(jì)劃中施源器的排列順序相一致。,近距離治療的臨床特點(diǎn),治療計(jì)劃保存 標(biāo)準(zhǔn)程序：在很多情況下，疾病的性質(zhì)、類型、病人的解剖情況相同，此時(shí)治療原則和方案是相同的，若使用標(biāo)準(zhǔn)程序，可提高機(jī)器使用率，也節(jié)省了病人的費(fèi)用。,近距離治療的臨床特

24、點(diǎn),近距離治療的臨床特點(diǎn),近距離治療的臨床特點(diǎn),四.近距離治療的特點(diǎn) 1.使用放射性核素源，與遠(yuǎn)距離放療相比，其放射源的強(qiáng)度很小，一般在幾個(gè)豪居里到幾十個(gè)居里左右。 2.有效治療距離短，約在5mm到5cm之間。 3.由于放射源放置在腫瘤組織中或者緊貼腫瘤組織，射線的大部分被組織吸收 4.劑量分布遵循平方反比定律，劑量分布不均勻。,近距離治療的臨床特點(diǎn),五.光子放射源的特點(diǎn) 近距離治療中放射源通常為密封源，具有密封套 密封套作用： 保存放射性核素 使放射源更加堅(jiān)實(shí) 對(duì)光子放射源，吸收其衰變產(chǎn)生的和射線,近距離治療的臨床特點(diǎn),選擇適宜的光子放射性核素取決于與之相關(guān)聯(lián)的物理和劑量學(xué)特點(diǎn)，其中重要的是

25、： 光子能量和光子射線束穿透組織及屏蔽材料的程度 半衰期 屏蔽材料的半價(jià)層 比活度 放射性強(qiáng)度 隨距放射源的距離變化，劑量的反平方跌落,近距離治療的臨床特點(diǎn),近距離放射源涉及的物理量及單位 衰變常數(shù)（）：表示單位時(shí)間內(nèi)每個(gè)原子核衰變的概率，其數(shù)值大小因核素而異，值越大，衰變越快。 放射性活度（A）：定義為放射源在某時(shí)刻的衰變率?；疃鹊膰H單位制單位是貝克勒爾（Bq），此前的單位是居里（Ci）。 1Ci=3.7 1010Bq,近距離治療的臨床特點(diǎn),空氣比釋動(dòng)能率(Kair(dref)air. ICRU定義為：空氣中經(jīng)空氣吸收和散射校正，參考距離1m處的空氣比釋動(dòng)能率，單位為Gy/s.或則Gy/h

26、. 在一給定位置，準(zhǔn)確測量放射性強(qiáng)度是可行的，而空氣比釋動(dòng)能率等于放射性強(qiáng)度除以距離的平方，因此使用空氣比釋動(dòng)能率來表示放射源的強(qiáng)度。,近距離治療的臨床特點(diǎn),六.近距離治療放射源的臨床應(yīng)用 對(duì)于婦科腫瘤 放射源類型：現(xiàn)代遠(yuǎn)距離后裝機(jī)使用最多的是銥-192 婦科腫瘤中使用最多的卻是銫-137 施源器：包括一個(gè)中位管（串行的空腔管）和側(cè)位源容器（卵源器）。,近距離治療的臨床特點(diǎn),放射源的分布 宮頸癌的腔內(nèi)放射治療，要兼顧靶體積和周圍的敏感器官，要求仔細(xì)確定放射源的分布。臨床指南通常要確定宮頸旁組織獲得足夠的劑量，并在考慮粘膜限值的同時(shí)，避免宮頸周圍區(qū)域欠劑量,近距離治療的臨床特點(diǎn),婦科腔內(nèi)放療劑量

27、學(xué)系統(tǒng) 什么是劑量學(xué)系統(tǒng)？,近距離治療的臨床特點(diǎn),它是一個(gè)模型。是一個(gè)在長期實(shí)踐過程中總結(jié)出來的計(jì)算模型。使用一個(gè)好模型的優(yōu)點(diǎn)，一是可以從長期使用這些模型的經(jīng)驗(yàn)中獲得益處，另一是從發(fā)表的文獻(xiàn)中吸取其優(yōu)點(diǎn)。 在近距離治療中使用相同的模型可以簡化治療結(jié)果的比較,近距離治療的臨床特點(diǎn),曾經(jīng)，經(jīng)典婦科腫瘤（宮頸癌）劑量學(xué)系統(tǒng)主要有三個(gè) 斯德哥爾摩系統(tǒng) 巴黎系統(tǒng) 曼徹斯特系統(tǒng) 現(xiàn)在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)為 ICRU38#報(bào)告建議,近距離治療的臨床特點(diǎn),斯德哥爾摩系統(tǒng)：使用較高強(qiáng)度放射源分次照射。宮腔源強(qiáng)度約為5388mgRa，陰道容器為平的或彎曲的源盒，總強(qiáng)度約為6080mgRa，每次治療時(shí)間2730小時(shí)，共照射2

28、3次，間隔約3周。,近距離治療的臨床特點(diǎn),巴黎系統(tǒng)：使用低強(qiáng)度放射源連續(xù)照射。宮腔源強(qiáng)度約1016mgRa，陰道使用三個(gè)獨(dú)立的源容器，一個(gè)在宮頸口，另兩個(gè)分別緊貼兩側(cè)的陰道穹隆。所有源的總強(qiáng)度約為4070mgRa，總治療時(shí)間為68天。,近距離治療的臨床特點(diǎn),曼徹斯特系統(tǒng)：是基于巴黎系統(tǒng)發(fā)展起來的，使用中等強(qiáng)度放射源，陰道容器改為兩個(gè)卵圓形容器。該系統(tǒng)提出了A點(diǎn)、B點(diǎn)為劑量參照點(diǎn)，劑量計(jì)算改用照射量（倫琴）來描述。A點(diǎn)位于宮頸口上方2cm，子宮中軸旁開2cm的交點(diǎn)處，臨床上相當(dāng)于子宮動(dòng)脈與輸尿管交叉點(diǎn)，是宮頸癌腔內(nèi)放療的計(jì)算點(diǎn)，代表正常組織所接受劑量；B點(diǎn)位于A點(diǎn)同一水平，在A點(diǎn)外側(cè)3cm，臨床

29、上相當(dāng)于閉孔淋巴結(jié)區(qū)域，代表盆腔淋巴結(jié)受量。其治療方式為一周兩次照射，間隔2天為佳。至今，A、B點(diǎn)概念仍為世界各國的許多醫(yī)療中心所廣泛應(yīng)用。,近距離治療的臨床特點(diǎn),近距離治療的臨床特點(diǎn),1985年ICRU發(fā)布了第38號(hào)報(bào)告，力圖使宮頸癌放射治療記錄標(biāo)準(zhǔn)化。報(bào)告建議腔內(nèi)照射的劑量學(xué)模式，除像外照射那樣定義靶區(qū)、治療區(qū)、照射區(qū)、危及器官等以外，還要定義參考體積。參考體積定義為參考等劑量線面所包括的范圍，從高度（dh）、寬度（dw）、厚度（dt）三個(gè)方向予以描述。參考等劑量線面定義為處方劑量所在的等劑量線面。當(dāng)內(nèi)外照射合并應(yīng)用時(shí)，應(yīng)分別予以描述。同時(shí)還要給出相對(duì)重要器官的參考點(diǎn)劑量和盆腔淋巴引流區(qū)參考點(diǎn)劑量。,近距離治療的臨床特點(diǎn),從高度（dh）、寬度（dw）、厚度（dt）三