1、鼻咽癌,1,鼻咽癌,Nasopharyngeal carcinoma,NPC 發(fā)生于鼻咽部上皮細胞的惡性腫瘤 好發(fā)于鼻咽頂壁和咽隱窩（側壁），多方向生長浸潤 男性多于女性，40-60歲 好發(fā)于亞洲、我國南方，廣州、廣西、福建、臺灣等地 病理 鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌，常見未分化癌 首選放射治療,2,病因,遺傳因素 病毒因素 EB病毒 環(huán)境因素,3,臨床表現,早期可不明顯 鼻部癥狀 出血（涕中帶血）、鼻塞 耳部癥狀 耳鳴、聽力下降 腦神經癥狀 頭痛、復視、視力下降、眼球運動障礙、面麻、舌肌萎縮、伸舌偏斜,4,頸部腫塊 淋巴結轉移 遠處轉移 骨、肺、肝等，多器官同時出現多見 其他伴發(fā) 皮

2、肌炎 停經（罕見）,5,檢查項目,EB病毒血清學檢測 前鼻孔鏡檢查 間接鼻咽鏡 纖維鼻咽鏡檢查 鼻咽部活檢 頸部活檢 細針穿刺抽吸 鼻咽細胞學診斷 鼻咽側位片、顱底片、CT、MRI 超聲,6,確診 鼻咽鏡下活檢 影像學檢查（CT、MRI） 早期發(fā)現 腫瘤浸潤的范圍（臨床分期、放療） 放療后隨訪,7,8,影像表現,CT：咽隱窩變淺、閉塞，咽側壁增厚、不對稱（早期） 均勻軟組織密度腫物，壞死密度可不均勻，分界 不清（中晚期） MRI：T1WI中低信號，T2WI較高信號 增強掃描：輕中度強化，較均勻、壞死則欠均勻,9,周圍結構受累,10,11,周圍結構受累,向前 鼻腔、 鼻旁竇 侵犯翼腭窩、經圓孔進

3、入前顱窩、 經翼管進入中顱窩顱內， 自眶尖再經眶上裂進入顱內， 亦經蝶腭孔進入鼻腔 向后 咽后間隙及椎前間隙（頸動脈鞘、頸靜脈孔 及舌下神經管） 向外 咽旁間隙 向上 直接侵犯顱底、進而累及海綿竇、蝶竇和顱內浸潤 向下 口咽,12,翼腭窩，位于顳下窩內側、眶尖后下方的狹小骨性間隙，上部較寬廣，下部逐漸狹窄，移行于翼腭管。內容：上頜神經、蝶腭神經節(jié)、上頜動脈的分支，經8個通道與周圍相交通,1.向前：眶下裂眼眶 2.向外：翼上頜裂顳下窩 3.向內：蝶腭孔鼻腔 4.后內：翼管破裂孔 5.后上：圓孔顱中窩 6.后下：腭咽（鞘）管鼻咽 7.下：翼腭管腭大孔口腔 8.下：翼腭管腭小孔口腔,13,通連：經8

4、個通道與周圍相交通,1.向外：翼上頜裂顳下窩 2.向內：蝶腭孔鼻腔 3.向前：眶下裂眼眶 4.后內：翼管破裂孔,14,通連：經8個通道與周圍相交通,5.后上：圓孔顱中窩 6.后下：腭咽（鞘）管鼻咽 7.下：翼腭管腭大孔(管)口腔 8.下：翼腭管腭小孔(管)口腔,腭咽(鞘)管,15,頸部淋巴結轉移 首站 咽后組淋巴結外組； 其他 頸靜脈鏈周圍及頸后三角區(qū)； 約70%邊緣規(guī)則、均勻，輕中度強化； 邊緣不規(guī)則強化、內部低密度壞死（典型鱗癌轉移淋巴結征象）,16,其他,17,TMN分期,I期 T1N0M0 IIA期 T2aN0M0 IIB期 T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0 III期 T1N

5、2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0 IVA期 T4N0-2M0；IVB期 任何TN3M0; IVC期 任何T任何NM1,18,TMN,定義： T1 腫瘤局限于鼻咽 T2 腫瘤蔓延至口咽軟組織及/或鼻腔 T2a 無咽旁受累 T2b 咽旁受累 T3 腫瘤侵犯骨質結構及（或）鼻旁竇 T4 腫瘤向顱內蔓延及（或）侵犯顱神經、顳下窩、下咽或眼眶 N0 無區(qū)域淋巴結轉移 N1 單側轉移淋巴結，位于鎖骨上窩以上，最大徑6cm N2 雙側轉移淋巴結，位于鎖骨上窩以上，最大徑6cm N3a 轉移淋巴結最大徑6cm N3b轉移淋巴結累及鎖骨上窩 M0 無遠處轉移 M1 有遠處轉移,19,20,21,

6、鑒別,慢性鼻咽炎 主要向粘膜表面及腔內生長，表面光滑，外浸不明顯，咽旁間隙變窄不明顯 不伴壞死 顱底骨質完整 即使形成較明顯腫塊伴隨的咽鼓管阻塞征象較輕，同側乳突氣房多清晰 與早期鼻咽癌（咽隱窩變淺沒有外浸）鑒別困難，活檢確認,22,鑒別,腺樣體肥大 3-8歲，男童較多 正常腺樣體10歲以后逐漸萎縮，青春期消失 慢性炎癥刺激發(fā)生的病理性肥大 對稱性增厚、不累及肌肉、無骨質破壞；T2WI高信號對比明顯,23,鑒別,鼻咽纖維血管瘤 男性青少年 致密纖維組織和擴張血管，血管豐富、缺乏彈性易出血 多位于蝶骨體、枕骨斜坡及后鼻孔 明顯強化，超過100Hu T 1WI中等信號，T2WI明顯高信號，內部血管

7、基質低信號,24,鑒別,淋巴瘤 咽扁桃體和咽鼓管扁桃體附近粘膜內聚集的淋巴小結 彌漫分布的均勻密度腫塊 周圍深層組織侵犯少，多無顱底及相鄰骨質破壞 淋巴結受累部位 （腭扁桃體、軟腭、舌根、鼻咽等構筑的淋巴管網Waldeyer淋巴環(huán)、多中心病變）,25,鑒別,腺樣囊性癌 密度多不均勻 可有囊性低密度區(qū) 沿神經播散蔓延的傾向 有時僅靠影像難以鑒別,26,鑒別,脊索瘤 以蝶骨體部或蝶枕聯合為中心的骨質破壞為主 T2WI信號較高,27,鑒別,鼻咽橫紋肌肉瘤 兒童 鼻咽增大的軟組織腫塊 可有顱底骨質破壞和頸部淋巴結轉移 確診依靠病理活檢 侵襲性垂體瘤 破壞鞍底長入蝶竇內，引起廣泛顱底骨質破壞 以蝶鞍為中心，鼻咽粘膜多正常，少有頸部淋巴結腫大,28,治療,放療（首選） 手術切除 化學治療 中醫(yī)治療 生物細胞治療 通過生物技術在高標準實驗室內培養(yǎng)自體免疫細胞、回輸體內直接殺傷