1、C型根管系統(tǒng)的形態(tài)和治療,C形根管系統(tǒng),1、C形牙根一般表現(xiàn)為在錐形或方形融合牙根的頰側(cè)或舌側(cè)有一深度不一的冠根向縱溝，該縱溝的存在使牙根的橫斷面呈C形 2、上皮根鞘未能融合 3、存在一個(gè)連接近遠(yuǎn)中根管的峽區(qū)，不規(guī)則,C形根管系統(tǒng)的診斷,1、術(shù)前X線片（73.1 ） 2、常規(guī)開、拔髓之后可以探明根管口的形 態(tài)。手術(shù)顯微鏡下增強(qiáng)光源和放大視野， 能使C形根管口的形態(tài)更清晰，使診斷更 容易、更準(zhǔn)確。（88.5% ）,1、錐形或方形雙根影像，根分叉區(qū)有透射縱 溝，但根尖區(qū)有清晰、連續(xù)的牙周膜將兩 根尖相連，表現(xiàn)為融合根，診斷為C形根 管系統(tǒng),2、C形根管系統(tǒng)在術(shù)前X線片上均表現(xiàn)為錐形 或方形雙根影像

2、，但兩牙根間距小，根尖 區(qū)牙周膜不連續(xù)且模糊不清，不能診斷融 合根的存在。 而在手術(shù)顯微鏡下根管口呈現(xiàn)C形，可以診斷C形根管系統(tǒng)的存在,3、手術(shù)顯微鏡下表現(xiàn)為非C形根管口的病 例，術(shù)前X線片上表現(xiàn)為帶有透射縱溝 的錐形融合根而診斷具有C形根管系統(tǒng),X線識別C形根管,有C形根管的下頜第二磨牙牙根在X線 片表現(xiàn)為錐形或方形融合根，根中部有一 縱向的根分叉影像將牙根分為近、遠(yuǎn)中兩 部分，有近遠(yuǎn)2個(gè)根管影像。,型：近遠(yuǎn)中2個(gè)根管走行一段 后融合成1個(gè)根管,型：近遠(yuǎn)中2個(gè)根管各自終 止于近中和遠(yuǎn)中根尖,型：近遠(yuǎn)中2個(gè)根管中有1個(gè)走 行一段后融入根分叉影像 中。另一個(gè)則終止于根尖。,少數(shù)情況下，由于2個(gè)根

3、管的融合區(qū)頰舌徑過于狹窄，X線片無法顯示，而表現(xiàn)為近、遠(yuǎn)分離的2個(gè)獨(dú)立牙根。將診斷銼置于近頰根管內(nèi)，有時(shí)X線表現(xiàn)為根分叉可能穿孔，這種x線特征在C1型根管中更多見,C型根管口參照Melton分類法分為3型,C1型：近舌和遠(yuǎn)中根管口通常為 圓形，而近頰根管口呈連續(xù)的條 帶狀連接在它們之間,C型根管口參照Melton分類法分為3型,C2型：表現(xiàn)為分號樣，近頰根管 與近舌根管相連且呈扁長形，同 時(shí)牙本質(zhì)將近頰與遠(yuǎn)中根管分離， 遠(yuǎn)中根管為獨(dú)立圓形,C型根管口參照Melton分類法分為3型,C3型：表現(xiàn)為2個(gè)或3個(gè)獨(dú)立的 根管,下頜第二磨牙的根管類型,1、以獨(dú)立的3個(gè)根管最為常見，占 54.3%2、其次

4、是C型根管，占31.5% 3、下頜第二磨牙出現(xiàn)的C形根管中有739 呈現(xiàn)對稱性。 4、雙根管占11%5、單根管占3.1%,C形根管的三維形態(tài)特點(diǎn),C形根管的橫斷面形態(tài)從根管口到根尖 可以發(fā)生顯著變化在顯微CT掃描基礎(chǔ)上對C 形根管進(jìn)行三維重建，可以將C形根管的形 態(tài)分為以下3型,c根管的形態(tài)、識別和治療范兵 中華醫(yī)學(xué)雜志2006年2月第4l卷第2期,尖部根管融合型(圖2)： 根管的下段只有1個(gè)主根 管。上中段根管可以為全 C形，也可以由于片狀牙 本質(zhì)的融合而分為2個(gè)或 3個(gè)根管。,c根管的形態(tài)、識別和治療范兵 中華醫(yī)學(xué)雜志2006年2月第4l卷第2期, 近遠(yuǎn)中根管對稱型(圖3)： 根管的下段有

5、獨(dú)立的近中和遠(yuǎn) 中根管。頰舌面觀可見近、遠(yuǎn) 中根管以牙根中線為軸對稱分 布于牙根的近中和遠(yuǎn)中部分。 近中面觀可見近中根管有時(shí)會 分為近頰根管和近舌根管。,c根管的形態(tài)、識別和治療范兵 中華醫(yī)學(xué)雜志2006年2月第4l卷第2期, 近遠(yuǎn)中根管不對稱型(圖4)： 根管的下段有獨(dú)立的近中和遠(yuǎn) 中根管。頰舌面觀可見2個(gè)大小 不等的根管，其中，較大的根 管(通常為近頰根管和遠(yuǎn)中根管 融合而成)會跨過牙根的中心 線，較小的根管(通常為近舌根 管)位于近中。,c根管的形態(tài)、識別和治療范兵 中華醫(yī)學(xué)雜志2006年2月第4l卷第2期,c形根管的根尖解剖特點(diǎn),C形根管的根尖孔在數(shù)量、形態(tài)、直徑、位 置、排列等方面存

6、在較大變化，其主要特點(diǎn)如 下：根尖孔的數(shù)目15個(gè)不等，但近、遠(yuǎn)中各 有1個(gè)根尖孔的情況較多；根尖孔的形態(tài)為圓 形、橢圓形、扁形、不規(guī)則形等(圖5，6)；根 尖孔很少位于融合根尖的頂端,c根管的形態(tài)、識別和治療范兵 中華醫(yī)學(xué)雜志2006年2月第4l卷第2期,C形根管的治療,難度： 1、斷面上呈弧形的根管或狹區(qū)的清理、成形和充填 2、C形根管靠近縱溝側(cè)的根管壁較薄，如何避免過渡切削和穿孔的發(fā)生 3、C形根管可能存在2個(gè)以上的根管彎曲，如何疏通和成形根管,c根管的形態(tài)、識別和治療范兵 中華醫(yī)學(xué)雜志2006年2月第4l卷第2期,根管上中段的敞開,C形根管通常有多個(gè)彎曲，敞開根管上中段有助于減小根管的彎

7、曲度，便于根管的探查和預(yù)備。敞開根管上中段時(shí)，應(yīng)盡量少切削靠近縱溝側(cè)的根管壁，以防穿孔。 由于每個(gè)根尖孔至根尖的距離不盡一致，使用X線難于準(zhǔn)確確定根管長度。根管長度電測法可以提高根管長度測量的準(zhǔn)確性。,c根管的形態(tài)、識別和治療范兵 中華醫(yī)學(xué)雜志2006年2月第4l卷第2期,C形根管內(nèi)插入初尖銼后CT掃描斷面,根管下段的預(yù)備,C形根管常伴有彎曲，故推薦使用鎳 鈦器械作轉(zhuǎn)動切削成形根管，避免使用 大號H銼上下銼動。根尖部應(yīng)至少備至25 號以上，以便沖洗。對于根管預(yù)備的錐 度盡可能保守，能垂直加壓充填即可，以 防側(cè)穿。盡可能使用小號銼清理狹區(qū)，反 復(fù)使用次氯酸鈉（25）沖洗根管以 去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)

8、碎屑和殘髓組織。,c根管的形態(tài)、識別和治療范兵 中華醫(yī)學(xué)雜志2006年2月第4l卷第2期,預(yù)備技術(shù),Martin、Langeland等主張用超聲技術(shù) 提高碎屑的清除，Reynolds等則認(rèn)為Step back技術(shù)更佳 。,下頜第二磨牙C形根管的研究進(jìn)展戈迎迎 綜述 口腔材料器械雜志2004年第13卷第4期,C形根管系統(tǒng)的近舌及遠(yuǎn)中根管可以進(jìn)行 常規(guī)根管預(yù)備，峽區(qū)的預(yù)備則不可超過25 號，否則會發(fā)生帶狀穿孔。GG鉆(Gates Glidden burs)也不能用來預(yù)備近頰根管及峽 區(qū)。,c形根管系統(tǒng)的形態(tài)、診斷和治療梁廣智 范偉綜述 國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊20o3年9月第30卷第5期,根管充填,由

9、于C形根管的狹區(qū)不可能得到足夠的 敞開，側(cè)方加壓器不易進(jìn)入到狹區(qū)內(nèi)較深部 位，因此，僅用側(cè)方加壓充填是不夠的，熱 牙膠垂直加壓充填對狹區(qū)和部規(guī)則區(qū)的充填 比側(cè)方加壓和機(jī)械擠壓效果好。,c根管的形態(tài)、識別和治療范兵 中華醫(yī)學(xué)雜志2006年2月第4l卷第2期,改良的熱側(cè)壓法(即ZapTap技術(shù)),在用傳統(tǒng)冷側(cè)壓法充填至無法充入副 牙膠尖時(shí)可在根管口用一加熱器械將乳 膠烙平，然后利用預(yù)熱的Endotee探針(Zap) 作連續(xù)的搗人操作(Tap)，直到頂端慢慢沉 人乳膠團(tuán)塊中。,下頜第二磨牙C形根管的研究進(jìn)展戈迎迎 綜述 口腔材料器械雜志2004年第13卷第4期,患牙的修復(fù),當(dāng)牙體破壞較小時(shí)，可以直接使用復(fù)合樹脂或銀汞合金