1、甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理觀察,臨床思維,術(shù)式不同，有不同觀察側(cè)重點(diǎn)。 常規(guī)觀察和重點(diǎn)交接班。 個(gè)性化護(hù)理。,術(shù)式不同，有不同觀察側(cè)重點(diǎn)。,甲狀腺次全切除術(shù) 常規(guī)觀察： 1）呼吸困難和窒息 2）聲音嘶啞和失音 3）誤咽和聲調(diào)降低 4）手足抽搐 5）甲狀腺危象 甲狀腺改良根治術(shù) 出血 1）引流管的管理 甲狀腺改良根治術(shù)+頸部淋巴清掃術(shù) 乳糜漏、副神經(jīng)損傷等,（1）呼吸困難和窒息,術(shù)后48小時(shí)，最危急，床邊置氣管切開(kāi)包。 原因：血腫壓迫，喉頭水腫，氣管蹋陷，粘痰阻塞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 處理：拆線，吸痰，氣管插管或氣管切開(kāi)。,（2）聲音嘶啞和失音,原因：喉返神經(jīng)損傷所致。 如切斷，鉗夾或縫扎時(shí)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)。

2、 血腫壓迫或瘢痕牽拉，術(shù)后2-3天出現(xiàn)。 一般術(shù)后3-6月好轉(zhuǎn)。 處理：糖皮質(zhì)激素、維生素、理療。,（3）誤咽和聲調(diào)降低,原因：喉上神經(jīng)損傷所致。 處理：同喉返神經(jīng)損傷，并囑勿進(jìn)流質(zhì)。,（4）手足抽搐,原因：甲狀旁腺損傷或缺血所致。 多在術(shù)后1-4日出現(xiàn)癥狀。 處理：嚴(yán)重時(shí)，10葡萄糖酸鈣靜推?？诜p氫雙氫克尿噻，囑勿用含磷的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品等。,（5）甲狀腺危象,原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中過(guò)分?jǐn)D壓。 術(shù)后12-36小時(shí)，高熱、脈搏增快、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。 預(yù)防：術(shù)后冬眠，持續(xù)36小時(shí)，繼續(xù)服用碘劑，倒服。 處理：給予碘劑、高滲糖、維生素、糖皮質(zhì)激素、物理降溫、

3、心得安、吸氧等。,引流管的管理,術(shù)后1h內(nèi)引流液約為1020ml。 以術(shù)后6h內(nèi)引流量最多，一般在2040ml之間，個(gè)別手術(shù)范圍大，創(chuàng)面出血多，也可達(dá)到6080ml， 若術(shù)后8h后引流量繼續(xù)增多超過(guò)80ml，提示創(chuàng)口有異常變化，可疑為出血傾向。 如果短時(shí)間內(nèi)引流液突然增加,超過(guò)100ml顏色鮮紅,應(yīng)考慮為內(nèi)出血,要迅速協(xié)助醫(yī)生做緊急處理。 一般情況下,術(shù)后24h內(nèi)的引流液量約為30120ml，顏色由深紅逐漸變?yōu)榧t色。 術(shù)后2448h,引流液顏色由淡紅逐漸變?yōu)榈S色,引流量逐漸減少。 當(dāng)少于10ml時(shí),即可拔除引流管。 若6h引流少于10ml提示引流不暢。檢查引流管是否扭曲、堵塞，保持2h捏管1次。 密切觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，局部有無(wú)脹痛感，敷料有無(wú)隆起，若患者感到脹痛、窒息感，應(yīng)立即用100ml注射器抽吸，如出現(xiàn)頸部腫脹而引流量并不多,但發(fā)現(xiàn)患者有呼吸費(fèi)力、頻速,或呈現(xiàn)煩躁不安時(shí),應(yīng)密切注意并報(bào)告醫(yī)生;出現(xiàn)極度呼吸困難以至口唇青紫等現(xiàn)