1、院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略,1,背景簡(jiǎn)介,在疾病層面，VTE預(yù)防和治療涉及全院各個(gè)科室： 住院患者是VTE高發(fā)人群，VTE預(yù)防涉及到各個(gè)科室，如VTE高風(fēng)險(xiǎn)科室：骨科、普外科、老年內(nèi)科、腫瘤科等； 在VTE疾病診治層面，同樣需要各個(gè)科室互相協(xié)作：如需要放射、超聲科協(xié)助診斷；需要呼吸科、血液科協(xié)助治療等 在疾病管理上，需要醫(yī)院管理層帶動(dòng)各個(gè)科室，從而實(shí)現(xiàn)有效協(xié)同管理; 需要醫(yī)院管理層從提高醫(yī)生VTE防治意識(shí)、到協(xié)同科室診治等建立院內(nèi)VTE防治體系、整體推動(dòng) 總之，VTE是住院患者常見(jiàn)但又可以預(yù)防的一種常見(jiàn)病，是非常重要的醫(yī)療問(wèn)題。為有效地開(kāi)展院內(nèi)VTE預(yù)防，降低VTE的發(fā)生率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，需要

2、積極探討醫(yī)院管理和臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，從醫(yī)院管理層面推動(dòng)院內(nèi)VTE的防治。,2,中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì)，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系.中華醫(yī)院管理雜志.2013;29(1):28-31,主要內(nèi)容,3,院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu),VTE高風(fēng)險(xiǎn)科室 骨科 普通外科 ICU 腫瘤科 心臟科 血液科 婦產(chǎn)科 血管外科 老年醫(yī)學(xué)科,4,VTE診治科室,診斷相關(guān)科室： 放射科 介入科 核醫(yī)學(xué)科 超聲科 檢驗(yàn)科 病理科等,治療相關(guān)科室： 呼吸科 心臟科 血管外科 藥劑科等,1.建議成員架構(gòu)包含以下科室人員：,2.設(shè)定管理小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、秘書等,院內(nèi)VTE管理小組職責(zé)界定,負(fù)責(zé)方案制

3、定 組織和監(jiān)督方案實(shí)施 評(píng)估方案實(shí)施效果并修正方案,5,范本：院內(nèi)VTE管理小組成員架構(gòu),6,方案制定原則,總原則：方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、規(guī)范VTE防治”展開(kāi) “廣覆蓋”原則，因?yàn)閂TE涉及的科室廣泛，包含： 宣傳VTE嚴(yán)重性階段需覆蓋所有具有VTE風(fēng)險(xiǎn)的科室（不僅是高風(fēng)險(xiǎn)科室） 另外還需注意將診斷輔助科室納入：如超聲、放射科等 “深挖掘”原則，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室： 不管醫(yī)生還是護(hù)士均需重視VTE防治，注意“醫(yī)護(hù)結(jié)合” 作為VTE管理的試點(diǎn)科室，成為院內(nèi)VTE管理的先鋒科室，進(jìn)而從試點(diǎn)科室到全院推廣開(kāi)展工作,7,方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、規(guī)范VTE防治”展開(kāi)

4、,8,宣教內(nèi)容（舉例）,9,方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、規(guī)范VTE防治”展開(kāi),10,科內(nèi)宣教,院內(nèi)宣教,院外學(xué)術(shù)交流,利用“微信”平臺(tái),宣教形式（舉例）,11,科內(nèi)會(huì)宣教,院內(nèi)會(huì)宣教,世界血栓日宣教,微信公眾號(hào),方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、規(guī)范VTE防治”展開(kāi),12,管理小組 方案制定建議：,7.制定實(shí)施效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),VTE防治過(guò)程中需制定的“流程/文件”,13,VTE管理小組組織相關(guān)科室制定以下流程/文件：,1. 針對(duì)VTE規(guī)范預(yù)防，需制定：,VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血治療流程,VTE規(guī)范預(yù)防流程,VTE預(yù)防性抗凝治療知情同意書,2. 針對(duì)VTE規(guī)范治療，需

5、制定：,PE急救流程,DVT規(guī)范治療流程,VTE溶栓/抗凝治療知情同意書,血栓宣教手冊(cè),VTE規(guī)范預(yù)防流程（框架）,14,各科室可以根據(jù)指南使用相應(yīng)評(píng)估表單（需提交醫(yī)務(wù)部備案）,VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血治療流程（框架）,15,1.停用抗凝藥物 2. 向上級(jí)醫(yī)師及家屬報(bào)病危 3. 監(jiān)測(cè)生命體征 4. 急查血色素、血小板、DIC全套、輸血前全套 5. 合血備用 6. 給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗劑 7. 請(qǐng)血液科、呼吸科等科室會(huì)診協(xié)助診治 8. 向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報(bào)告?zhèn)浒?DVT規(guī)范治療流程（框架）,16,DVT臨床低度或中度可疑者 進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查 如DVT診斷成立，立刻進(jìn)

6、行DVT治療,由于治療時(shí)應(yīng)用抗凝藥物可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬 抗凝治療知情同意書,PE規(guī)范治療流程（框架）,17,臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑PE患者-啟動(dòng)PE急救流程 1.呼叫呼吸科值班醫(yī)師 2.呼吸科值班醫(yī)師評(píng)估患者，確認(rèn)是否PE，并提出下一步處理意見(jiàn) 3.主管醫(yī)生如需協(xié)調(diào)其他科室的聯(lián)系醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值班 輔助檢查人員：超聲科（床邊心臟彩超、血管超聲）、放射科（急診CTPA）、ECT（肺通氣灌注掃描）和檢驗(yàn)科等 如需介入溶栓或者放置濾器，聯(lián)系介入中心值班人員,院內(nèi)VTE管理小組制定VTE防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),18,針對(duì)“VTE規(guī)范防治”理論知識(shí)部分： 可以進(jìn)行“理論知識(shí)考核”，設(shè)定考核合格率標(biāo)準(zhǔn)： 例如考分達(dá)到80分為個(gè)人合格 例如科室考分達(dá)到80分的醫(yī)護(hù)人員需達(dá)到90%為科室合格 適用科室：全院所有科室（廣覆蓋原則）,根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定改進(jìn)措施,院內(nèi)VTE管理小組制定VTE防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),19,針對(duì)“VTE規(guī)范防治”臨床操作部分： 可以設(shè)定以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率，設(shè)定合格率標(biāo)準(zhǔn)（如達(dá)到90%算合格） VTE預(yù)防率 DVT發(fā)病率 PE成功搶救率等 適用科室：VTE高風(fēng)險(xiǎn)的試點(diǎn)科室（如骨科、外科等）（深挖掘原則）,根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定改進(jìn)措施,試點(diǎn)科室成功后，實(shí)施全院推廣,20,將評(píng)估表單嵌入電子病歷系統(tǒng)，勾選后自動(dòng)統(tǒng)計(jì)評(píng)估結(jié)果， 并于處理方案相