1、漢密頓抑郁量表（HAMD）漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMD大部分項(xiàng)目采用04分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用02分的3級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無；（1）輕中度；（2）重度。1. 抑郁情緒：（1）只在問到時(shí)才訴述；(2)在訪談中自發(fā)地表達(dá)；(3)不用言語也可以從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種情緒；（4）病人的自發(fā)言語和非語言表達(dá)（表情，動(dòng)作）幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。2.

2、 有罪感：（1）責(zé)備自己，感到自己已連累他人；（2）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤；（3）認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4）罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。3. 自殺：（1）覺得活著沒有意義；（2）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；（3）消極觀念（自殺念頭）；（4）有嚴(yán)重自殺行為。4. 入睡困難（初段失眠）：（1）主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。（要注意平時(shí)病人入睡的時(shí)間）；（2）主訴每晚均有入睡困難。5. 睡眠不深（中段失眠）：（1）睡眠淺，多惡夢(mèng)；（2）半夜（晚12點(diǎn)鐘以前）曾醒來（不包括上廁所）。6. 早醒（末段失眠）：（1）有早醒，比平時(shí)早

3、醒1小時(shí)，但能重新入睡（應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣）；（2）早醒后無法重新入睡。7. 工作和興趣：（1）提問時(shí)才訴述；（2）自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng)；（3）活動(dòng)時(shí)間減少或成效下降，住院病人每天參加病房勞動(dòng)或娛樂不滿3小時(shí)；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)（注意不能凡住院都打4分）。8. 阻滯（指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退）：（1）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯；（2）精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯；（3）精神檢查進(jìn)行困難；（4）完全不能回答問題（木僵）。9. 激越：（

4、1）檢查時(shí)有些心神不定；（2）明顯心神不定或小動(dòng)作多；（3）不能靜坐，檢查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。10. 精神性焦慮：（1）問及時(shí)訴述；（2）自發(fā)地表達(dá)；（3）表情和言談流露出明顯憂慮；（4）明顯驚恐。11. 軀體性焦慮（指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗）：（1）輕度；（2）中度，有肯定的上述癥狀；（3）重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理；（4）嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。12. 胃腸道癥狀：（1）食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；（2）進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。13. 全身癥狀：（1）四

5、肢，背或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）癥狀明顯。14. 性癥狀（指性欲減退，月經(jīng)紊亂等）：（1）輕度；（2）重度；（3）不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合（不計(jì)入總分）。15. 疑?。海?）對(duì)身體過分關(guān)注；（2）反復(fù)考慮健康問題；（3）有疑病妄想；（4）伴幻覺的疑病妄想。16. 體重減輕：按病史評(píng)定：（1）患者訴述可能有體重減輕；（2）肯定體重減輕。按體重記錄評(píng)定：（1）一周內(nèi)體重減輕超過0.5公斤；（2）一周內(nèi)體重減輕超過1公斤。17. 自知力：（0）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁；（1）知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問題，工作過忙，病毒感染或需要休息；（2）完全否認(rèn)有病

6、。18. 日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評(píng)分）（早上變化評(píng)早上，晚上變化評(píng)晚上）：（1）輕度變化：晨1、晚1；（2）重度變化：晨2、晚2。19. 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體（指非真實(shí)感或虛無妄想）：（1）問及時(shí)才訴述；（2）自然訴述；（3）有虛無妄想；（4）伴幻覺的虛無妄想。20. 偏執(zhí)癥狀：（1）有猜疑；（2）有牽連觀念；（3）有關(guān)系妄想或被害妄想；（4）伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想。21. 強(qiáng)迫癥狀（指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為）：（1）問及時(shí)才訴述；（2）自發(fā)訴述。22. 能力減退感：（1）僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn)；（2）病人主動(dòng)表示有能力減退感；（3）需鼓勵(lì)、指導(dǎo)

7、和安慰才能完全病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生；（4）穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助。23. 絕望感：（1）有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；（2）持續(xù)感到“沒有希望”，但解釋后能接受；（3）對(duì)未來感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能解除；（4）自動(dòng)地反復(fù)訴述“我的病好不了啦”諸如此類的情況。24. 自卑感：（1）僅在詢問時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）；（2）自動(dòng)地訴述有自卑感；（3）病人主動(dòng)訴述；“我一無是處”或“低人一等”，與評(píng)2分者只是程度上的差別；（4）自卑感達(dá)妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。評(píng)定注意事項(xiàng)1. 適用于具有抑郁癥狀的成年病人。2. 應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評(píng)定員

8、對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合檢查。3. 一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定員分別獨(dú)立評(píng)分。4. 評(píng)定的時(shí)間范圍：入組時(shí)，評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，治療后2-6周，以同樣的方式，對(duì)入組患者再次評(píng)定，比較治療前后癥狀和病情的變化。5. HAMD中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對(duì)患者的觀察進(jìn)行評(píng)定；其余各項(xiàng)則根據(jù)患者自己的口頭敘述評(píng)分；其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第7和22項(xiàng)，尚需要向患者家屬或病房工作人員收集資料；而第16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄，也可以依據(jù)病人主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。6. 作一次評(píng)定大約需要15-20分鐘。這主要取決于患者的病情嚴(yán)重程度及其合作情況，如患者嚴(yán)重阻滯時(shí)，則

9、需要時(shí)間更長。結(jié)果分析1總分：能較好地反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。在具體的研究中。應(yīng)把總分作為一項(xiàng)入組標(biāo)準(zhǔn)。2因子分：HAMD可歸納為7個(gè)因子結(jié)構(gòu)：（1）焦慮/軀體化：由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等5項(xiàng)組成。（2）體重：即一種減輕一項(xiàng)。（3）認(rèn)識(shí)障礙：有自罪感、自殺、激越、人格解體和現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀等6項(xiàng)組成。（4）日夜變化：僅日夜變化一項(xiàng)。（5）阻滯：由抑郁情緒、工作和興趣、阻滯和性癥狀等4項(xiàng)組成。（6）睡眠障礙：由入睡困難、睡眠不深和早醒等3項(xiàng)組成。（7）絕望感：由能力減退感、絕望感和自卑感等3項(xiàng)組成。通過因子分析，不僅可以具體反映病人的精神病理特點(diǎn)，也可以反映靶癥狀群的臨床結(jié)果。3按照Davis JM的劃界分，總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕度或中等度的抑郁；如小于8分，病人就沒有抑郁癥狀。一般的劃界分，HAMD17項(xiàng)分別為24分、17分和7分。評(píng)價(jià)1、 應(yīng)用信度