1、妊娠期糖尿病，內(nèi)江市中醫(yī)院婦產(chǎn)科二科江馥郁，產(chǎn)科特異危險因素識別，生物學(xué)因素高風(fēng)險：年齡不滿15歲或35歲以上，病態(tài)肥胖， 營養(yǎng)不良中危險：年齡超過15-19歲標(biāo)準(zhǔn)體重，比超過20%的標(biāo)準(zhǔn)體重低20%以上-bensonandpernollshandbookobstetricsandgynecology，產(chǎn)科特異性危險因素識別，產(chǎn)科因素：高風(fēng)險：分娩次數(shù)多于8次， 上次妊娠出生體重大于4000g或小于2500g，有自身免疫疾病、子癇、醫(yī)學(xué)特征終止妊娠中危險：出生次數(shù)大于5次，妊娠高征， ABO血型不合-bensonandpernollshandbookobstetricsandgyneccs內(nèi)外

2、科病史：高風(fēng)險：高血壓(中重度)、重癥腎病、需要胰島素控制的糖尿病、內(nèi)分泌腺體切除、藥物濫用、肝臟疾病中危險：輕高血壓、妊娠期糖尿病、 吸煙- bensonandpernollshandbookobsss早孕期檢查評價：高風(fēng)險：畸形物質(zhì)接觸，重癥貧血，多胎中危險：產(chǎn)前診斷指征，重癥妊娠嘔吐，中度貧血-bensonandpernollshandbookobstetricsandgynecoll 糖尿病危險因素低危險：妊娠期糖尿病發(fā)病率低的人種一級親屬在糖尿病年齡不滿25歲的孕前體重正常無糖代謝異常既往妊娠預(yù)后不良-williamsmanualofobstetricspregnancycompli

3、cations。 糖尿病風(fēng)險因素篩查戰(zhàn)略(第4屆國際妊娠糖尿病研討會)，中風(fēng)險：以下一項要求血糖測試中風(fēng)險西班牙人、非洲人、美國土萩人、東南亞人-williamsmanualofobstetricspregnancycompl 高風(fēng)險：血糖試驗高風(fēng)險-如明顯肥胖、2型糖尿病家族史、孕前糖尿病、葡萄糖尿妊娠期糖尿病無診斷， 血糖測試應(yīng)在24-28周反復(fù)或隨時有高血糖的癥狀和體征- williamsmanualofobstetricspregnal 1型糖尿病2型糖尿病葡萄糖平衡障礙(空腹血糖異常、糖負(fù)荷異常)妊娠期糖尿病其他特殊類型：藥物、感染、外分泌胰臟病與糖尿病相關(guān)的其他遺傳病等-High

4、Risk Pregnancy，糖尿病的White分類妊娠糖尿病GDM A級妊娠糖尿病A1級飲食控制需要通過GDM A2級胰島素或口服給藥進(jìn)行血糖控制的GDM- thejohnshoon 妊娠期糖尿病b級20歲后發(fā)病或病程為10年c級10-19歲發(fā)病或病程為10-19年d級10歲前發(fā)病或病程為20年f級糖尿病合并腎臟病變r級糖尿病合并增殖期眼底病變h級糖尿病合并心臟病患者t級糖尿病需要腎移植者thejohnshopkinsmanualof etrics and Gynecology，妊娠期糖尿病診斷(IADPSG )，首次產(chǎn)前檢查的孕婦：早孕期間空腹血糖、糖化血紅蛋白或隨意血糖檢查(確診糖尿病者

5、除外)，如FPG7.0mmol/L，或HbAlc 6.5%空腹血糖為5.1mmol/L 空腹血糖為5.1mmol/L，在2428周時做75g的耐糖試驗，IADPSG建議：2428周時，孕婦： 75g的耐糖試驗(糖尿病確診者除外)為FPG7.0mmol/L，則診斷顯性糖尿病合并妊娠。 GDM:1項以上超過閾值的正常耐糖組：所有指標(biāo)均低于閾值，IADPSG提案：75g耐糖試驗：空腹8-14小時，75g葡萄糖300ml水，5min服完。 給糖水后1h、2h肘靜脈采血。標(biāo)準(zhǔn)： 5.1mmol/l，10.0mmol/l，8.5mmol/l，與舊診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別，取消50g糖篩選步驟，取消妊娠期糖負(fù)荷損傷診斷

6、名稱24-28周直接75g篩選，超過閾值，診斷GDM，妊娠期糖尿病的胎兒評估。 HCG )中妊娠期：非整倍體篩查：中妊娠期四聯(lián)(AFP，非結(jié)合E3，HCG和抑揚)，建議18-20周超聲理解胎兒的大體結(jié)構(gòu)，19-22周超聲胎兒心臟和胎兒心電圖晚孕期：母親高血壓、血管病變， 建議血管病變從24-26周開始每月進(jìn)行一次超聲生長評估，排除fgr- thejohnshopkinsmanualofobstetricsandgynecology、妊娠期糖尿病胎兒評估，不同時期胎兒檢查不同孕婦的發(fā)生并發(fā)癥胎兒從28周開始監(jiān)測無或輕微產(chǎn)科并發(fā)癥，胎兒從32-34周開始監(jiān)測，胎兒從32周開始每周2次NST，直至分

7、娩注意臍動脈血流測定thejohnshopkinsmanualofobstetricsandgynec 根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)(2001 )如果標(biāo)準(zhǔn)飲食后空腹血糖不能低于105mg/dl(5.8mmol/l )，或者飯后2小時血糖不能低于120mg/dl(6.7mmol/l )，建議使用胰島素。 williamsmanualofobstetricspregnancycomplications，胰島素的使用一般胰島素使用量：6-18周0.7U/kg 18-26周0.8U/kg 26-40周1.1U/kg的開始給藥量在60U以下每天的總給藥量可以分為23次-thejohnshopkinsmanua

8、lool早晨給藥量(早餐前)的2/3給藥量為中性魚精蛋白(NPH，作用峰值為給藥后5-12小時)，1/3給藥量為短效胰島素(短效胰島素) 晚劑量(晚飯前)即晚飯前改變NPH可能需要在睡覺前使用thejohnshopkinsmanualofobstetricsandgynecology，妊娠期糖尿病的處理，飲食運動治療飲食治療ADA推薦BMI的個體化方案，每天使用正常孕婦2300kcal-2700kcal，糖尿病1800kcal-2100kcal左右的食物交換分法，妊娠糖尿病的處理，飲食個性化指導(dǎo)：水果的生糖指數(shù)如何降低主食的生糖能力，飲食的做法，食譜例， 食譜營養(yǎng). doc運動治療：每周中等強(qiáng)

9、度活動150min以上強(qiáng)度等級：基礎(chǔ)代謝：基本活動(睡眠)維持靜態(tài)：無身體活動(讀書、書寫、駕駛) 0.01kcal/kg/min輕度活動：坐著或站立上肢活動(洗碗、擦餐具、保齡、6 km/h速度min高強(qiáng)度：快速活動身體(慢跑、網(wǎng)球、足球) 0.06kcal/kg/min高強(qiáng)度活動：最大運動量(。 空腹時60-90mg/dl(3.3-5.0mmol/l )飯前60-105mg/dl(3.3-5.8mmol/l )飯后1小時100-120mg/dl 25%脂肪，其中飽和脂肪不足10 %-williamsmanualofobobob 糖尿病孕婦的自我監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，空腹時60-90mg/dl(3.3-

10、5.0mmol/l )飯前不足100/dl (不足5.6mmol/l )飯后1小時不足140mg/dl (不足7.8mmol/l )上午2-6點60-90 mg/l診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿血糖、分娩方式，懷疑采用任何分娩方式仍存在爭議，巨大兒童試制，但肩難產(chǎn)和分娩風(fēng)險增加建議體重超過4500g，剖宮產(chǎn)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)前停止胰島素，術(shù)后46小時監(jiān)測一次血糖。 產(chǎn)后初期血糖超過150mg/dl(8.3mmol/l )，加入短效胰島素開始糖尿病飲食，可加入胰島素，劑量改為產(chǎn)前1/3-1/2或孕前劑量。 -thejohnshopkinsmanualofobstetricsandgynecology，生產(chǎn)時胰島素的

11、使用，糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后評估，建議產(chǎn)后612周進(jìn)行OGTT檢查，正常產(chǎn)婦應(yīng)每3年進(jìn)行1次OGTT。 50%糖尿病產(chǎn)婦20年后發(fā)展為糖尿病，2/3再孕仍為糖尿病williamsmanualofobstetricspregnancycomplications， 妊娠糖尿病診療注意點尿糖缺乏特異性標(biāo)志行OGTT前應(yīng)停止糖皮質(zhì)激素激素和受體興奮劑的應(yīng)用胰島素使用量應(yīng)盡量個體化調(diào)整孕婦血糖在32-36周前正常生產(chǎn)過程中也應(yīng)注意低血糖的發(fā)生，陰道分娩者建議12小時內(nèi)停止妊娠，剖宮產(chǎn)建議硬麻醉產(chǎn)科精要、妊娠合并糖尿病相關(guān)依據(jù)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，妊娠前：說明糖尿病合并妊娠的一般風(fēng)險和處理(，c )參考專家的意見，評價附加風(fēng)險(，b )血糖濃度在目標(biāo)范圍(Ib，a ) 到控制前2個月和早孕期間補(bǔ)充葉酸的4妊娠合并糖尿病相關(guān)依據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)，產(chǎn)前：所有孕婦在妊娠28周進(jìn)行妊娠糖尿病篩查(，c )胰島素泵比普通胰島素治療優(yōu)勢不明顯(Ib，a )數(shù)據(jù)有限，但降血糖藥b )少量阿司匹林有益：血管病婦女(Ia，a )用于胎兒保護(hù)(生長、情況、臍動脈血流等)(，B) -High Risk Pregnancy，用于妊娠糖尿病的證據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)，在使用胰島素前盡量控制飲食每3年)(每3年) -High