1、股骨骨折護理,1,學習交流PPT,學習內容,解剖生理 發(fā)病機理 骨折分類 臨床表現(xiàn) 治療原則 護理 出院指導,2,學習交流PPT,解剖生理：股骨是人體內最長、最粗、承受應力最強的管狀骨。,3,學習交流PPT,病因,4,學習交流PPT,股骨骨折分類,5,學習交流PPT,股骨干骨折分類,股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牽拉 向前、外及外旋移位 遠端因股四頭肌、闊筋膜張肌和內收肌牽拉 向內、后及近端移位 股骨干中1/3骨折 因內收肌牽拉 向外成角 股骨干下1/3骨折 遠端因腓腸肌牽拉和肢體重力作用 向后移位損傷血管神經(jīng),成人股骨干骨折后，內出血可達500-1000ml?？砂l(fā)生

2、斜形、螺旋形或青枝骨折。 骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。 兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折,6,學習交流PPT,典型表現(xiàn),局部疼痛、腫脹和畸形 活動障礙 遠端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反?；顒?、骨擦音,特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關節(jié)脫位，膝關節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。,7,學習交流PPT,診斷,病史：外傷史； 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒?； 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。,8,學習交流PPT,治療,非手術治療 對比較穩(wěn)定的股

3、骨干骨折, 軟組織條件差者, 可采用非手術療法。 手術治療,9,學習交流PPT,治療原則,（一）手法復位，小夾板或石膏固定。,10,學習交流PPT,治療原則,（二）、皮膚牽引法 （踝套牽引） 適用于5歲至12歲兒童及老年人。在膝下放軟枕使膝部屈曲，下肢行皮膚牽引，患肢與牽引力在同一軸線上,11,學習交流PPT,治療原則,（三）骨牽引：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針 ），直接用牽引復位（復位重量為體重1/7）復位后改為維持重量。 在牽引時還應注意觀察穿針部位有無感染，以及肢體保溫，并教會病人鍛煉軀體，上肢、患肢關節(jié)和肌肉的方法。使用平衡牽引，病人較

4、舒適，牽引期間能活動髖、膝和踝關節(jié)，一般牽引4-6周。,12,學習交流PPT,治療原則,切開復位和內固定 適用于復位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)損傷者可作切開復位。固定方法可用髓內釘或鋼板螺絲釘，同時，適當考慮應用外固定，達到固定確實可靠。,13,學習交流PPT,常用的手術方法,股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內針固定。此法具有術后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點。,14,學習交流PPT,五、護理,（一）非手術治療及術前護理 1.心理護理：同情理解患者，講解有關疾病的知識、治療的大致過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹相同的成功病例經(jīng)驗，穩(wěn)定患者情緒；做好家屬思想工作，給患者以親情的支持，

5、使患者增強信心，愉快的接受手術。 2、飲食護理：給予高熱量、高維生素飲食，如適當魚類、肉類、海產品及新鮮蔬菜水果。 3、體位：抬高患肢，促進靜脈血液回流。翻身時注意保護患肢。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。 股骨干骨折體位（用低軟枕抬高患肢，維持患肢于外展中立位，患足可穿防旋鞋，臥床期間可坐起，但不能盤腿、患側臥位及負重） 粗隆骨折體位（保持正確體位是防止發(fā)生髖內翻畸形最根本的措施，因此應保持患肢外展中立位，如患肢內收可發(fā)生髖內翻畸形。為防止患肢內收，應將骨盆放平，兩下肢同時外展中立位牽引。去除牽引后仍要保持患肢外展，因此平臥時兩大腿間應放一枕頭

6、，側臥時不能臥于健側）,15,學習交流PPT,4、病情觀察： 觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。 手法整復。牽拉時應嚴密觀察病人面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病 觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會影響血液運行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量適宜，軸線對應，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時調整。觀察皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓

7、迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無滲血滲液等。,護理要點,16,學習交流PPT,護理要點,5、患肢的觀察： 觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷。 根據(jù)不同部位骨折及外固定種類，觀察腫脹程度，應經(jīng)常觸摸足背及脛后動脈搏動。 輕中度腫脹，應將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹， 如果嚴重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡， 應注意觀察患肢遠端皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動等情況。 如發(fā)現(xiàn)遠端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失， 應立即解除外固定或敷料， 必要時切開減壓，預防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠端缺血性壞死。,17,學習交流PPT,并發(fā)癥,失血性休克：一側閉合的股骨干骨折，其失血量可

8、達5001500毫升，故失血性休克最常見。 擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征 血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）,18,學習交流PPT,五、護理,（二）術后護理 1、心理護理：多關心體貼病人，促進康復。 2、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食促進傷口及骨折愈合的飲食。如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。 3、一般護理：抬高患肢，促進靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進傷口愈合；觀察傷口滲血情況及引流液的性質和量，保證傷口敷料的清潔干燥和創(chuàng)面無特殊異味；給與局部冰敷以減輕局部充血，傷口疼痛時可適當應用止痛劑。 4、病情觀察：生命體征的觀察使用床邊監(jiān)護儀監(jiān)護，觀察患肢的血液循環(huán)和腫脹情況，發(fā)現(xiàn)肢體遠端蒼

9、白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退或麻木等情況，及時通知醫(yī)生?；颊叻祷夭》亢?，及時向麻醉醫(yī)生了解患者術中情況，24小時內床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護，每小時監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量和性質。,19,學習交流PPT,防止下肢深靜脈血栓形成的護理,術后應加強小腿肌肉收縮和踝關節(jié)的活動 抬高患肢，促進血液循環(huán)。 注意觀察患肢有無疼痛、腫脹，足背動脈搏動強弱以及肢體感覺情況 術后患者血液如呈高凝狀態(tài)，應用小劑量肝素或低分子右旋糖酐進行預防。,20,學習交流PPT,早期功能鍛煉：（1-7天）指導患者以臥床為主不負重，練習患肢股四頭肌的等長舒縮 ，同時練習踝關節(jié)背伸，避免足下垂。,功能鍛煉,21,學習交流PPT,功能鍛煉,中期功能鍛煉：（7-28天） 指導患者進行膝關節(jié)伸展練習， 可在膝下墊枕，逐步加高。 未骨性愈合，嚴禁直腿抬高。 遵醫(yī)囑進行膝關節(jié)的屈伸鍛煉和髖關節(jié)的各種運動鍛煉 活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大 指導患者掌握正確的行走方法。,22,學習交流PPT,后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過渡至部分負重行走，告知患者鍛煉方法。 效果評價：患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動進行康復訓練。,功能鍛煉,23,學習交流PPT,出院指導