1、學習心肺復蘇近況，1、交流PPT，心肺復蘇涉及臨床各科。 40年來，心肺復蘇的實施內容和細節(jié)不斷完善，大大提高了心臟驟停的搶救成功率。 結合2005年美國心臟學會心肺復蘇指南，重點介紹了近年來的最新觀念。 2、學習交流PPT，一般情況下，心跳停止3秒后感到頭暈，20秒暈厥，有時發(fā)生痙攣，5分鐘左右腦細胞可能發(fā)生不可逆障礙，因此復蘇開始越早生存率越高。 據報道，4分鐘開始復蘇的人，僅僅10%就可以挽救生命，10分鐘以上開始復蘇的人，存活率可能更低。 因此，除強調提高醫(yī)療從業(yè)者心肺復蘇水平外，還要提高整個社會的急救意識，各部門，一、心肺復蘇要強調快字，三、學習交流PPT、合作能力。 1991年美國

2、提出了“4R”序列，也是心肺復蘇的基本原則，只有四者緊密結合，才能增加復蘇成功的機會。 4、交流PPT，2、學習心臟停跳的判斷標準，過去判斷心臟停跳的方法是摸脈搏、聽心音，現在是看反應、看呼吸。 由于此類人多表現為突然意識喪失、暈厥、臉色蒼白，并且發(fā)紺，有些患者可以暫時緩慢嘆氣、吸氣、暫時抽搐。 患者此時頸動脈搏動消失，心音消失。 5、學習溝通PPT，判斷的同時應該通氣道，一只手放在額頭上頭部向后傾，另一只手的食指和中指放在下頜骨的下頜或下頜角附近，抬起下頜，使下頜尖和耳垂與平地垂直，可以通氣道。 6、學習交流PPT、三、人工呼吸，每次注入一定量的氣體，在強調效果的同時，強調持續(xù)有效的胸外切壓

3、，除新生兒外，給所有心臟停搏者100次/分的強力壓迫，每次壓迫使胸壁彈性收縮到正常位置，壓迫和解除的學習交流PPT，獨自進行急救時，除新生兒外，對所有年齡段患者的壓迫通氣比例為30: 2，而且所有的呼吸(人工呼吸)都在1秒以上，救助者應避免多次呼吸或吹得過大，口對口的呼吸應采取暫時措施應糾正低氧血癥，8、交流PPT，4、學習胸部壓迫確定正確位置，9、學習交流PPT、進行胸部壓迫時，患者應仰臥在硬板床或地面上，或在彈性地板上鋪硬板，壓迫位置在胸骨中下1/3的邊界處另一方面垂直向下用力按，按，以股關節(jié)為支點，用肩、胳膊的力量向下按，不主張沖擊性的激烈的按，按，向上放松的時間相等，放松時定位的掌根不

4、離開胸骨的定位點。 按壓深度：標準體重的成年患者為45cm。 學習交流PPT，迅速恢復有效的心率是復蘇成功的關鍵。 首先，立即嘗試心臟復律，握拳，用小魚間肌從2025cm高度向胸骨中下1/3的邊界敲擊12次，但不主張反復敲擊。 同時，盡量創(chuàng)造條件進行直流除顫，在室速和室顫中應用200J能量，無效則以300J或360J能量再次進行除顫，急救人員不應在電擊后立即檢查患者的心跳和脈搏，而應重新進行心肺復蘇，五、 一旦確診為心跳驟停應盡早進行心臟復律，學習11、交流PPT，6、心肺復蘇應用藥物的途徑方法，藥物治療是心肺復蘇的重要組成部分，正確用藥，使用正確的用藥方式，可以提高心肺復蘇成功率。 心肺復蘇

5、時應立即開放肘前靜脈或頸外靜脈，避免浪費時間反復穿刺外周淺靜脈。由于心內注射可能引起冠狀動脈的撕裂、心包埋藏、氣胸，所以心內注射僅限于開胸、心臟壓迫或沒有其他給藥途徑的情況下，不能通常使用。 學習12、交流PPT，(1)腎上腺素用于心跳驟停救治已近100年，是心跳驟停救治的最佳藥物。 最近的臨床研究對心肺復蘇中的作用有了新的認識，目前該藥的應用是主要的適應證：心室顫動引起的心臟停搏，以及心動過速、心跳停搏、心律失常性電活動。 長期以來，靜脈注射腎上腺素1mg一直被作為標準劑量應用，但隨后出現了大量注射腎上腺素的方法，即所謂的階梯式。 但是，最近研究了腎上腺素靜脈注射量的效應關系曲線，動物實驗顯

6、示腎上腺素最佳效應量，13，學習交流PPT，為0.0450.2mg/kg。 然而，臨床應用受患者年齡、原發(fā)病、心臟停搏時間和人工呼吸效果等因素的影響，存在較大的個體差異。 一組2400名心臟停搏患者使用不同劑量的腎上腺素進行多中心前瞻性隨機研究，大量腎上腺素可以提高自主循環(huán)恢復率，但與標準劑量相比，存活率、出院率沒有明顯提高。 因此，靜脈注射1mg仍為首次劑量，間歇性地每3-5分鐘重復一次，兒童劑量最好為0.02mg/kg。 14、學習交流PPT，給藥靜脈應選擇近心中心靜脈，如外周靜脈給藥，以“彈丸式”給藥，立即靜脈給藥20ml液體，抬起注射側肢體，使藥物進入中心循環(huán)。 腎上腺素氣管內給藥有良

7、好的生物利用度，靜脈通路不確立時給藥路徑優(yōu)先，給藥量為外周靜脈給藥量的22.5倍，通常用初劑22.5mg，生理鹽水10ml稀釋后，從氣管插通口迅速噴霧，給藥時停止胸部壓迫，少量通氣數次。 15、學習交流PPT，(二)血管加壓素又稱加壓素、抗利尿素，是垂體激素，近年來用于心肺復蘇，引起臨床廣泛注意。 血管加壓素通過與V1受體和V2受體這2種血管加壓素受體結合而發(fā)揮作用。 V1受體主要分布于血管平滑肌細胞、肝細胞和血小板，血管加壓素與V1受體結合主要引起血管收縮，其中毛細血管和小動脈收縮最為顯著。 V2受體主要分布于腎遠曲小管和集合管內皮細胞，血管加壓素與V2受體結合后腎遠曲小管、集合管對水的滲透

8、性增加，學習水、16、交流PPT，分回吸收增加，引起抗利尿作用。 如上所述，該藥在心肺復蘇過程中強化內源兒茶酚胺的血管收縮作用可使外周血管張力增加，皮膚、骨骼肌、胃腸、脂肪組織的血管收縮、血流量減少，腦、冠狀動脈血流量增加，但腎血流量不降低。 血管加壓素還能提高電除顫成功率、24生存率、住院時間的減少。 學習17、交流PPT，血管加壓素被口腔和鼻腔粘膜吸收，可以皮下、肌肉、靜脈注射。 心肺復蘇時，其血漿半衰期約5-10分鐘，作用持續(xù)30分鐘左右。 這種藥在肝臟代謝，從腎臟排出。 最初的血管加壓素40u或0.8u/kg靜脈注射，如果不恢復自主循環(huán)，5分鐘可以重復1次。 氣管內給藥量是靜脈給藥量的

9、2倍。 但是，非心跳停止者應該強調禁用高濃度血管加壓素快速靜脈注射，以防止心跳停止、心肌梗塞、高血壓危象和嚴重副作用。 18、學交流PPT；(3)利多卡因在心肺復蘇期間靜脈注射利多卡因有利于維持心電穩(wěn)定、劑量1mg/kg，復蘇不成功或心電不穩(wěn)定，2分鐘后可以重復該劑量，然后繼續(xù)點滴。 經心肺復蘇后心臟轉為節(jié)律后，應隨之側重于維持穩(wěn)定的心電圖和血流動力學，利多卡因有助于維持心電圖的穩(wěn)定。 學習19、交流PPT、(四)乙胺碘呋喃一組隨機雙盲、安慰劑對照研究，選擇在院外停跳患者應用乙胺碘呋喃，結果比安慰劑有效。因此，目前，心跳停止伴室顫或室上性心動過速的患者被認為是應用乙胺碘氟隆的適應證。 20、學

10、習交流PPT (五)碳酸氫鈉碳酸氫鈉作為心肺復蘇的優(yōu)先藥物，最近過早的應用不僅無用，而且被認為有害。 原因是心肺復蘇時，臨床輔堿原則是寧酸不堿，即輔堿適度，不是過堿，而是過早的輔堿，1、引起異常性細胞內酸中毒，碳酸氫鈉離解HCO3為水溶性，難以透過細胞膜和血腦屏障，產生的CO2具有良好的脂溶性可自由分散透過細胞膜和血腦屏障，結果大量的CO2進入細胞內引起細胞內酸中毒，抑制細胞功能。 學習21、交流PPT，2、氧分離曲線左移，碳酸氫鈉增加血紅蛋白對氧的親和力，引起氧鍵血紅蛋白曲線左移，抑制氧的釋放和組織對氧的攝取，惡化組織缺氧。 3、抑制心肌，缺血心肌的工作2h與組織CO2壓力密切相關，碳酸氫鈉

11、迅速產生CO2有直接的負肌力作用，能降低心肌的收縮性和復蘇成功率，動脈血PH上升則增強心肌的抑制作用。 22、交流PPT，5、增加血中Na濃度，過量的碳酸氫鈉解離Na時高鈉血癥和血漿滲透壓升高，從而引起高粘滯血癥，易引起微循環(huán)障礙、血栓形成和細胞壞死。 (6)不主張常規(guī)鈣劑的應用，4、兒茶酚胺活性抑制和復蘇時兒茶酚胺藥物的應用效果，影響復蘇成功率。 學習23、交流PPT、7、總結，(1)室顫發(fā)生前5分鐘內進行除顫，除顫前后進行心肺復蘇成功率倍增。 (二)心肺復蘇可以將電擊后出現的無脈電活動轉化為有灌注的節(jié)律。 學習交流PPT，(4)打開呼吸道檢查呼吸，無呼吸進行二次換氣。 (3)對于室顫和無脈

12、室速引起的心跳停止，首先打電話求助，獲得自動體外除顫器，開始心肺復蘇(圖)。 學習25、交流PPT (8)人工氣道成立后，2人進行心肺復蘇，按壓頻率為100次/分鐘，不必被通氣中斷，通氣頻率為810次/分鐘。 (5)進行胸外壓迫，壓迫和呼吸的比例為30: 2。 (6)每次通氣1秒以內完成，引起可見胸廓起伏。 (7)有心跳，只需要呼吸支援的患者，成人需要10-12次/分通氣。 26、學習交流PPT，(9)強調心肺復蘇訓練的重要性，心肺復蘇成功必須從意外發(fā)生的即時開始，這取決于公眾對心肺復蘇和體外除顫器的了解，應盡快尋求專家的幫助，目前有1/3以下的心跳停止者在旁觀者心肺復蘇的幫助下許多醫(yī)療從業(yè)者、心肺復蘇也學習了27、交流PPT，(十二)急救醫(yī)療隊是提高心肺復蘇的有效途徑。 (10 )有效心肺復蘇的特點是