1、關節(jié)脫位病人的護理,1,學習交流PPT,關節(jié)脫位病人的護理,肩關節(jié)脫位 肘關節(jié)脫位 髖關節(jié)脫位,2,學習交流PPT,教學目標知識目標,了解肩、肘、髖關節(jié)脫位的病因和分類 熟悉各類關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則 掌握診斷方法和處理原則,3,學習交流PPT,教學目標能力目標,能夠對常見的關節(jié)脫位進行病情評估 能夠發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題 能夠制定相應的護理計劃 能夠幫助患者進行術后的康復,4,學習交流PPT,教學目標素質目標,急救意識 細致認真 要有團隊精神,5,學習交流PPT,關節(jié)脫位,正常關節(jié)至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關節(jié)面呈一凸一凹的對合關系，關節(jié)可以產生運動，如屈、伸、收、展運動。,6,學

2、習交流PPT,關節(jié)脫位,概念 關節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關節(jié)面失去正常的對合關系稱為關節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對合關系稱半脫位。,7,學習交流PPT,關節(jié)脫位病因分類,按發(fā)生脫位的原因分為：,暴力作用正常關節(jié)引起,胚胎發(fā)育異常或胎兒在母體內受受外界因素影響引起,關節(jié)結構遭受破壞引起,創(chuàng)傷性脫位時,由于關節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復致脫位。,8,學習交流PPT,按脫位后時間分為：,關節(jié)脫位病因分類,9,學習交流PPT,關節(jié)脫位病因分類,按脫位后關節(jié)腔是否與外界相通分為：,10,學習交流PPT,關節(jié)脫位病理生理,

3、構成關節(jié)的骨端的移位,關節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷,關節(jié)腔周圍的積血，血腫機化后形成纖維粘連,并發(fā)骨折,并發(fā)血管、神經的損傷,11,學習交流PPT,關節(jié)脫位臨床表現(xiàn),關節(jié)疼痛,局部壓痛,腫脹,瘀斑,關節(jié)功能障礙,一般表現(xiàn),12,學習交流PPT,畸形,彈性固定,關節(jié)盂空虛,特有體征：,脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動活動感彈性阻力。,關節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉、內收或外展、變長或縮短。,脫位后可摸到空虛的關節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,關節(jié)脫位臨床表現(xiàn),13,學習交流PPT,關節(jié)脫位輔助檢查,X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等,14,學習交流PPT,關

4、節(jié)脫位處理原則,15,學習交流PPT,肩關節(jié)脫位 Dislocation of the shoulder,16,學習交流PPT,17,學習交流PPT,肩關節(jié)脫位,解剖：由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構成，關節(jié)盂淺肱骨頭大，關節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關節(jié)活動范圍大，易發(fā)生肩關節(jié)脫位。,18,學習交流PPT,肩關節(jié)脫位,病 因 間接暴力 直接暴力,病 理 間接暴力所致的倒地時手掌撐地，肩關節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。 直接暴力可致肩關節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。,19,學習交流PPT,肩關節(jié)脫位,分 類,20,學習交流PPT,肩關節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 癥狀,21,學習交流

5、PPT,肩關節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 方肩畸形，關節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗（Dugas征）陽性。合并臂叢神經損傷,22,學習交流PPT,肩關節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折,23,學習交流PPT,肩關節(jié)脫位,處理原則：復位 局麻下手法復位，或行手術切開復位。,24,學習交流PPT,肩關節(jié)脫位,處理原則 固定 三角巾懸吊上肢于胸前 屈肘90，時間為3周 功能鍛煉,25,學習交流PPT,關節(jié)脫位護理,疼痛 與關節(jié)脫位有關,焦慮 與疼痛有關,皮膚完整性受損 與使用石膏、夾板有關,有廢用綜合癥的可能 與患肢制動有關,知識缺乏：缺乏本病康復的相關知識,護理診斷：,26,學習交流PPT,關

6、節(jié)脫位護理,護理措施 協(xié)助醫(yī)生盡早的復位 保持有效的固定：時間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應適當延長時間。 疼痛護理：早期復位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。 并發(fā)癥的觀察和護理。 維護皮膚的完整性 功能鍛煉 防止習慣性脫位的相關知識的宣教。,27,學習交流PPT,關節(jié)脫位護理,護理措施肩關節(jié)功能鍛煉方法 固定期間活動腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導健側手緩慢推動患肢外展與內收活動。 3周后指導彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉運動。 4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。,28,學習交流PPT,關節(jié)脫位護理,內 收 外 旋,外 展 外 旋,內 旋,外

7、展 內 旋 后 伸,環(huán)轉,29,學習交流PPT,肘關節(jié)脫位,30,學習交流PPT,31,學習交流PPT,32,學習交流PPT,肘關節(jié)脫位,病因和分類 間接暴力 跌倒 肘關節(jié)伸直位暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠端后方肱骨髁向前脫出肘關節(jié)后脫位。（最為常見） 直接暴力肘關節(jié)從后方受到打擊尺骨鷹嘴骨折和肘關節(jié)前脫位。（少見） 分類依據(jù)按尺橈骨近端移位的方向,33,學習交流PPT,肘關節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。 肘關節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45。肘后三角失去正常的關系。后脫位時，可合并正中神經或尺神經損傷。,34,學習交流PPT,肘關節(jié)脫

8、位,正常肘關節(jié) 肘關節(jié)典型后脫位,35,學習交流PPT,肘關節(jié)脫位并發(fā)正中神經損傷,“猿手”畸形,36,學習交流PPT,肘關節(jié)脫位并發(fā)尺神經損傷,“爪狀手”畸形,37,學習交流PPT,肘關節(jié)脫位,處理原則 復位：大多采取手法復位。 固定：石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90位， 再用三角巾懸吊胸前2-3周。 功能鍛煉,38,學習交流PPT,關節(jié)脫位護理,護理措施肘關節(jié)功能鍛煉方法 固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動，在外固定保護下作肩關節(jié)、腕關節(jié)活動。 外固定拆除后，練習肘關節(jié)伸屈、前臂旋轉運動及肘關節(jié)周圍肌力。,39,學習交流PPT,髖關節(jié)脫位 Dislocation of the hip,40,學習交

9、流PPT,髖關節(jié)脫位,解剖： 由股骨頭和髖臼構成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅強的韌帶及肌肉保護，結構穩(wěn)固。,41,學習交流PPT,42,學習交流PPT,髖關節(jié)脫位,病因、病理、分類： 根 據(jù) 脫 位 后 股 骨 頭 的 位 置,髖關節(jié)屈曲或屈曲內收時暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關節(jié)囊；彎腰時，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關節(jié)囊。,43,學習交流PPT,髖關節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 髖部疼痛、關節(jié)功能障礙 明顯。腫脹不明顯。 患側下肢呈屈曲、內收、內旋和縮短畸形。 臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移。 可合并坐骨神經損傷。,44,學習交流PPT,髖關節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并髖臼骨 折或股骨頭骨折。,45,學習交流PPT,髖關節(jié)脫位,處理原則：復位 局麻下手法復位，或行手術切開復位。最好在24小時內。,46,學習交流PPT,髖關節(jié)脫位,處理原則 固定 皮牽引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周內 禁止患者坐起。 功能鍛煉,47,學習交流PPT,關節(jié)脫位護理,