1、骨折后康復(fù),骨折后評(píng)價(jià),1、問(wèn)診 了解患者的一般情況、臨床治療情況及疼痛的部位、性質(zhì)等。 2、視診 了解患處的皮膚顏色、有無(wú)浮腫及固定方法等情況。 3、觸診 了解患處的浮腫程度及有無(wú)循環(huán)障礙。 4、肌力檢查 通過(guò)肌力檢查可了解非固定關(guān)節(jié)的肌力及健側(cè)肌力。 5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 可判斷非固定關(guān)節(jié)有無(wú)活動(dòng)受限，及受限程度。 6、肢體長(zhǎng)度測(cè)量。 7、肢體周徑的測(cè)量 可幫助判斷受傷肢體浮腫、肌肉萎縮的程度。 8、感覺(jué)檢查 可判斷神經(jīng)受傷程度。 9步態(tài)分析。10、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)。,骨折的愈合,骨折的愈合過(guò)程一般分為三個(gè)階段：第1階段為外傷炎癥期，在創(chuàng)傷發(fā)生后1周2周內(nèi)，局部有血腫、水腫、炎癥反應(yīng)，然

2、后血腫及水腫不斷吸收，纖維組織增生，逐漸形成纖維連接及疤痕粘連； 第2階段為骨痂形成期，骨折后24周纖維連接處成骨細(xì)胞增生，鈣質(zhì)沉著，原始骨痂逐步形成，其機(jī)械強(qiáng)度逐漸增加，達(dá)到臨床愈合； 第3階段為第3階段為骨痂成熟期，骨折4周以后，原始骨痂進(jìn)行吸收和重建，使其內(nèi)部排列 及外部輪廓更接近正常，強(qiáng)度進(jìn)一步提高。,骨折對(duì)功能的影響,骨折創(chuàng)傷后早期由于損傷引起的疼痛、斷端移位，造成肢體變形、功能障礙。經(jīng)臨床復(fù)位、固定后使創(chuàng)傷側(cè)肢體制動(dòng)。容易引起關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，肌力和肌耐力減退，肢體負(fù)重能力下降和血循障礙導(dǎo)致的腫脹，使患者出現(xiàn)暫時(shí)性功能活動(dòng)受限，影響日常生活和工作。,康復(fù)治療作用,1期康復(fù)治療作用：

3、促進(jìn)肌肉唧筒作用的恢復(fù)，改善肢體血循、淋巴循環(huán)，促進(jìn)血腫、滲出物的吸收； 促進(jìn)骨折部位愈合，防止骨質(zhì)疏松；維持一定的肌收縮運(yùn)動(dòng)，防止廢用性肌萎縮； 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)粘連、攣縮； 改善身心狀態(tài)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,2期康復(fù)治療作用,此期骨折已基本愈合，康復(fù)治療著重于功能恢復(fù)，故又稱(chēng)恢復(fù)期康復(fù)。主要作用是解決關(guān)節(jié)僵硬，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，解決肌萎縮后的肌無(wú)力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力。促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活、工作能力得到最大程度 的恢復(fù)。開(kāi)始2期康復(fù)治療的時(shí)機(jī)為臨床檢查骨折部位疼痛消失，局部扣擊無(wú)疼痛出現(xiàn)；X線(xiàn)片骨折斷端有骨痂形成，骨折線(xiàn)模糊，骨折部位對(duì)位、對(duì)線(xiàn)良好。,1期

4、康復(fù)治療要點(diǎn),首先注意患者肢體固定的功能位。非固定關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：盡早鼓勵(lì)患者對(duì)患肢近端與遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的全范圍運(yùn)動(dòng)，一天數(shù)次；根據(jù)患者的能力逐漸從被動(dòng)活動(dòng)、助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)到抗阻活動(dòng)。,1期康復(fù)治療要點(diǎn),特別注意以下關(guān)節(jié)活動(dòng)：肘、腕部 骨折的患者，在固定期間易影響到肩部的外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；肘部的骨折特別容易引起肘關(guān)節(jié)功能障礙；手腕部骨折固定后易引起掌指關(guān)節(jié)屈曲、拇指外展受限；下肢骨折內(nèi)固定易引起膝屈曲、踝背屈功能受限。不負(fù)重下的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)或持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)治療。,1期康復(fù)治療要點(diǎn),當(dāng)骨折涉及關(guān)節(jié)面時(shí)，易引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連，像尺骨鷹嘴骨折、脛骨平臺(tái)骨折等對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響

5、很大，功能預(yù)后較差。應(yīng)盡早開(kāi)始活動(dòng)，活動(dòng)設(shè)定的速度、范圍、時(shí)間以患者能耐受為宜。CPM能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生，防止關(guān)節(jié)粘連，不干擾創(chuàng)口愈合，故適用于關(guān)節(jié)周?chē)钦酆蟮墓δ芸祻?fù)。,1期康復(fù)治療要點(diǎn),2患側(cè)肢體靜力性收縮練習(xí)(tens法肌力練習(xí))：石膏固定部位的肌群在復(fù)位穩(wěn)定1天2天局部疼痛減輕后即可開(kāi)始進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。 33矯形器保護(hù)下功能訓(xùn)練：對(duì)于一些下肢骨折后髓內(nèi)釘固定的患者，盡早在矯形器保護(hù)下進(jìn)行下肢部分負(fù)重訓(xùn)練?；颊吲P位時(shí)，在其下肢和床沿間放置堅(jiān)固物體，讓其雙足支撐于堅(jiān)固物體上，起到下肢部分負(fù)重的作用。此外，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后2天3天在有效的止痛和固定保護(hù)措施下可讓患者扶拐進(jìn)行部分

6、負(fù)重步行，這有利于骨折斷端的早日愈合，減少了長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的各種并發(fā)癥，促進(jìn)功能活動(dòng)自理。,1期康復(fù)治療要點(diǎn),34加強(qiáng)健肢活動(dòng)訓(xùn)練：包括主動(dòng)、抗阻肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)健側(cè)肢體各關(guān)節(jié)活動(dòng)和日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練，早期健側(cè)下肢負(fù)重。 35理療：包括直流電、中、低頻電刺激：紅外線(xiàn)或各種透熱療法；超聲、脈沖超短波和直流電鈣離子導(dǎo)入或振動(dòng)療法等。 3. 6改善患側(cè)下肢血液循環(huán)，防止腫脹。 37對(duì)固定復(fù)位的遠(yuǎn)端采用向心性按摩手法進(jìn)行，可以減輕肢體腫脹，1次天2次天，15min次。,2期康復(fù)治療要點(diǎn),I改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度：恢復(fù)受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍常常是患者的第一要求，常用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的三步曲：首先在關(guān)節(jié)牽引前進(jìn)行20m

7、in30min的蠟療或中藥熏洗，使受累部位組織放松、血循改善、疼痛腫脹減輕，為牽引創(chuàng)造了良好的條件；其次，進(jìn)行機(jī)械性關(guān)節(jié)牽引，每次牽引至少保持10min，牽引的重量以不引起明顯疼痛為宜，可以重復(fù)進(jìn)行5次6次。每次之間間隔10min20min，也可采用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法。結(jié)束牽引后，用石膏托或矯形器固定被牽引關(guān)節(jié)于所在度數(shù)位，保持和鞏間牽引的效果。,2期康復(fù)治療要點(diǎn),注意事項(xiàng)如下：訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，活動(dòng)范圍由小到大，避免突然發(fā)力，用力過(guò)猛；注意控制關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練量；患者不同部位骨折后或多或少會(huì)對(duì)功能活動(dòng)有影響，但只要患者能利用患肢完成日常功能活動(dòng)，不必單純地追求關(guān)節(jié)解剖范圍的恢復(fù)；ROM練習(xí)宜

8、多次反復(fù)地進(jìn)行或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，引起局部緊張感或輕度疼痛感提示ROM練習(xí)有效。過(guò)強(qiáng)的疼痛感覺(jué)是損傷信號(hào)，不立采用；（5）關(guān)節(jié)牽引中，應(yīng)保持關(guān)節(jié)周?chē)募∪獬浞址潘?，并要求臨近的關(guān)節(jié)充分固定，以確保牽引的效果；定期檢查、評(píng)估(攝片、活動(dòng)度檢查等)。,2期康復(fù)治療要點(diǎn),2、肌力練習(xí)：骨折患者在恢復(fù)期迅速恢復(fù)肌力是改善其功能活動(dòng)的關(guān)鍵因素。3、作業(yè)治療：作業(yè)治療可以改善患者肌力、肢體功能協(xié)調(diào)和控制能力，促進(jìn)患者日?；顒?dòng)能力的改善。 4、矯形器治療：骨折后早期石膏固定，恢復(fù)期根據(jù)患者功能情況配制功能支具和保護(hù)支具。,訓(xùn)練中并發(fā)癥的處理,1骨化性肌炎：突然暴力后引起局部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，伴活動(dòng)痛

9、，軟組織中觸及硬結(jié)、攝片軟組織中高密度影。好發(fā)部位在髖、膝、肩、肘等處。治療對(duì)策：休息制動(dòng)，局部冷敷，后期溫?zé)岑煼ɑ蚴中g(shù)切除。,訓(xùn)練中并發(fā)癥的處理,2創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)疼痛加劇，關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，膝、肘關(guān)節(jié)是易發(fā)部位。攝片發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不平整，有骨質(zhì)增生，同時(shí)伴有局部骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者有骨破壞。治療對(duì)策：減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，使用消炎止痛藥，理療可以選擇蠟療、超短波、離子透入治療，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪忪o力性收縮加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，疼痛明顯伴有關(guān)節(jié)積液的患者可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔封閉。在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)中，如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重和活動(dòng)障礙程度加重，應(yīng)注意

10、減少這個(gè)關(guān)節(jié)的磨損，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重者應(yīng)停止?fàn)恳完P(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)。配合超短波、蠟療、激光治療等物理因子的治療，必要時(shí)可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療。,1、肘關(guān)節(jié)附近的骨折,肱骨髁上骨折、髁間骨折、尺骨鷹嘴骨折及橈骨小頭骨折是常見(jiàn)肘關(guān)節(jié)附近的骨 折。,手術(shù)內(nèi)固定后應(yīng)盡早在外支具、吊帶的保護(hù)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)聳肩、下壓及前后擺動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)幅度逐漸加大，2用3周后可以進(jìn)行主動(dòng)旋肩運(yùn)動(dòng)。不限制腕、手關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)。對(duì)于不涉及關(guān)節(jié)面的骨折，術(shù)后2周3周左右可以每天定時(shí)去除外固定，由治療師托住患者肘部和前臂做肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，并逐漸過(guò)度到主動(dòng)屈伸，切忌活動(dòng)時(shí)引起明顯疼痛。對(duì)于伸展型肱骨髁上骨折術(shù)后早期以耾

11、二頭肌、旋前圓肌靜力性抗阻收縮練習(xí)為主，暫緩肱三頭肌和旋后肌的主動(dòng)收縮練習(xí)。屈曲型骨折則以肱三頭肌靜力性收縮為主，暫緩肱二頭肌和旋后(前)肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肱骨髁間骨折，骨折涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，容易引起頑固性的骨節(jié)粘連和攣縮，術(shù)后盡早使用CPM治療，無(wú)CPM則定時(shí)取下外固定物幫助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)或助力活動(dòng)，并逐漸過(guò)度到主動(dòng)活動(dòng)。,2、腕關(guān)節(jié)附近的骨折,腕、手部骨折經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定后，主要影響手康復(fù)的問(wèn)題是固定期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，常見(jiàn)的是手腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍喪失、關(guān)節(jié)粘連、肌力減退、感覺(jué)功能減退、手功能的廢用、誤用或過(guò)度使用。我們?cè)诳祻?fù)治療中應(yīng)針對(duì)具體情況分別對(duì)待(見(jiàn)表1)。,手腕部骨折內(nèi)固

12、定后常見(jiàn)并發(fā)癥及康復(fù)治療對(duì)策,1、腫脹早期關(guān)節(jié)活動(dòng)、抬高患肢、向心性按摩、彈力帶（套）。 2、疼痛冷熱交替治療、按摩。經(jīng)皮電刺激、神經(jīng)阻滯。 3關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍喪失控制腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、動(dòng)、靜夾板。 4、肌力減退等長(zhǎng)、等張收縮、漸進(jìn)抗阻練習(xí)，電刺激、針灸。 5、粘連按摩、音頻、超聲波，早期關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)。,3、膝關(guān)節(jié)附近的骨折,膝關(guān)節(jié)附近的股骨髁與脛骨平臺(tái)都是松質(zhì)骨，機(jī)械強(qiáng)度較低，而膝關(guān)節(jié)，承受強(qiáng)大的壓應(yīng)力，如果骨折線(xiàn)穿越關(guān)節(jié)面，更易造成關(guān)節(jié)損傷、粘連，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)退行性變。因此，如何進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。,3、膝關(guān)節(jié)附近的骨折,對(duì)于股骨髁及髁上骨折、

13、脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折的患者，在手術(shù)內(nèi)固定后，應(yīng)盡早開(kāi)始接受CPM治療，活動(dòng)的范圍和速度逐漸由小變大。髕骨橫行骨折作張力鋼絲固定的患者，由于內(nèi)固定減少了骨折面分離的危險(xiǎn)，可以早期進(jìn)行膝屈曲活動(dòng)，讓患者將小腿自然垂掛于床邊，借助小腿重量使膝關(guān)節(jié)屈曲，有效地防止頑固性關(guān)節(jié)攣縮粘連，并有助于關(guān)節(jié)面的修復(fù)。術(shù)后3天4天，患膝在外固定物(夾板、支具或石膏托)保護(hù)下開(kāi)始進(jìn)行患肢股四頭肌靜力性收縮練習(xí)及踝、趾關(guān)節(jié)肌肉的主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)1周后進(jìn)行髕骨小范圍的側(cè)向被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第2周開(kāi)始增加助力髖屈伸練習(xí)；術(shù)后第3周開(kāi)始，每天去除外固定，由治療師托護(hù)患肢做膝關(guān)節(jié)助力屈伸運(yùn)動(dòng)，然后逐漸過(guò)渡到患者主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng) 。,3、膝關(guān)節(jié)附近的骨折。,