1、腦血栓形成病人的護理,腦血栓形成病人的護理,定 義,病因與發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,護理診斷,治療要點,護理措施,健康指導(dǎo),定義,腦血栓形成（cerebral thrombosis CT）又稱動脈硬化性腦梗死，是供應(yīng)腦部血液的動脈系統(tǒng)發(fā)生粥樣硬化的基礎(chǔ)上血栓形成，是動脈管腔狹窄、閉塞，血流受阻，而引起的局部組織去缺血、壞死、軟化。,臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。 多發(fā)生于50歲以后，男性略多 于女性,腦血栓形成從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱或失語，這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關(guān)，但也有

2、一些在白天發(fā)病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。,病因和發(fā)病機制,腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成的最常見因素。其危險因素有長期高血壓、糖尿病、吸煙、嗜酒、高熱量飲食等。 血液流動成分和血液動力學(xué)改變：如高脂血癥、紅細胞增多、血壓過低等。 少數(shù)是由腦動脈炎引起。見于年輕的發(fā)病者 TIA并發(fā)癥:14的病人病前有TIA病史,臨床表現(xiàn),1呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進行性累及該側(cè)肢體的其他部分。 2多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識障礙，嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位

3、（腦疝）的危險。 3大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱（程度嚴重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。 4頸內(nèi)動脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。 5大腦前動脈：不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。 6大腦后動脈：可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。 7椎基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽

4、難、意識障礙甚至死 8. 多數(shù)有頭痛、頭暈、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，晨起發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓，一般無意識障礙。,實驗室檢查,腦脊液多正常。CT掃描在發(fā)病24h48h后見低密度梗死區(qū)，有助于確診 腦血管照影可顯示血栓部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況 腦超聲波 病后24h可見中線啵向?qū)?cè)移位。 進行尿常規(guī)、血糖、血脂、血流變、心電圖等輔助檢查，以便同腦出血、腦栓塞等鑒別,護理診斷,軀體移動障礙 與腦血栓形成引起腦細胞或錐體束缺血、壞死、軟化有關(guān) 感知覺改變 與腦血栓形成損害感覺傳到通路有關(guān) 吞咽障礙 與腦干形成引起雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)損傷及意識不清有關(guān) 焦慮 與肢體癱瘓、感

5、覺、語言障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、肺炎、褥瘡、心衰、腦水腫或腦疝等,治療要點,治療過程分3個階段：發(fā)病148h階段：盡快進行“超早期”溶栓。靜脈滴注200萬u，發(fā)病3小時內(nèi)使用組織型纖溶酶劑，靜脈滴入100mg，一旦發(fā)現(xiàn)血管再通，立即停藥；使用脫水劑，如甘露醇、10%復(fù)方甘油等，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；使用尼莫地平等鈣拮抗劑，擴張血管，調(diào)整血壓； 發(fā)病314日階段：繼續(xù)用降顱內(nèi)壓藥物；進行早期康復(fù)治療。 發(fā)病312周階段：繼續(xù)用改善腦細胞代謝藥物、高壓氧治療、中藥活血化瘀，采用針灸、按摩和康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。,護理措施,一般護理 提供安全、舒適、無刺激的環(huán)境，提供低鹽、低糖、

6、低脂、低膽固醇、豐富維生素、足量纖維素的無刺激飲食。 如發(fā)病24小時后人不能進食時，應(yīng)給與鼻飼，保證入量及營養(yǎng)。 指導(dǎo)病人用健肢輔助患肢完成生活自理活動。,護理措施,防止加重腦缺血 急性期絕對臥床休息，取平臥位，禁用冷敷，將血壓維持在略高于病前水平，以防止腦血流量減少； 定時監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)和瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象 顱內(nèi)壓增高時，除采用藥物降顱內(nèi)壓外，進行過度換氣可降低動脈血壓PaCO2（動脈血氧分壓）使腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)“盜血”現(xiàn)象； 遵醫(yī)囑用藥，做好用藥護理，如靜脈滴注低分子右旋糖酐使用前先做皮試，陽性者禁用,護理措施,促進全面康復(fù) 急性期康復(fù)：定時評估

7、采取正確的體位，保持患肢功能位，防止功能喪失；適當被動運動，防止肌肉痙攣和靜脈血栓形成，被動活動每日上、下肢24次，每個動作重復(fù)56遍，發(fā)生患肢痛暫停活動。重癥患者要特別注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 恢復(fù)期康復(fù)：此期主要以功能訓(xùn)練為主。包括感覺功能康復(fù)、運動功能康復(fù)、語言康復(fù)等訓(xùn)練。通過機能訓(xùn)練促進職業(yè)康復(fù)與社會康復(fù)。,健康指導(dǎo),出院時應(yīng)做好出院指導(dǎo)，患有高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病等的病人，應(yīng) 持長期治療。改變不良的生活方式，勸病人戒煙、酒，飲食以清淡為佳，以低脂、低膽固醇、高維生素為宜。對缺血性腦血管病(T1A)發(fā)作應(yīng)積極治療，以減少腦血栓形成。老年人晨起時不要急于起床，最好在床邊靜坐10分鐘后緩慢站起；參加適當?shù)倪\動，以促進全身的血